Diagnostika neuroblastomu
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Rutinní klinické studii u neuroblastomu zahrnují anamnézy, fyzikálního vyšetření, rozbalil krevní test, rozbor moči, krevní chemie s povinnou studiem aktivitu laktát dehydrogenázy a ferritinu koncentracích. Nejpravděpodobnějším důvodem pro zvýšení množství feritinu je zvýšení jeho syntézy nádorovými buňkami s následným vylučováním do krevní plazmy.
Vizualizace nádoru je možná různými metodami (ultrazvuk, rentgenografie, CT, MRI), z nichž každá má určité výhody. Kombinace metod umožňuje získat nejkomplexnější obraz procesu. Objem nádoru se vypočítá vynásobením tří navzájem kolmých rozměrů, vyjádřených v centimetrech, a výsledným produktem se dělí o 2.
Neuroblastom Diagnóza morfologicky ve studiu bioptického materiálu získaného z primárního nádoru nebo metastázy, nebo detekce lézí kostní dřeně v kombinaci s rostoucí (více než třikrát ve srovnání s normálními hodnotami) koncentrace katecholaminů nebo jejich derivátů v krvi nebo moči.
K derivátům katecholaminů, které mají specifickou diagnostickou hodnotu v neuroblastomu, patří vanililmindal, kyselina homovelinová a dopamin. Koncentrace vanillylmandalu a kyseliny homovanilové byla zvýšena u 85% pacientů, což je koncentrace dopaminu u 90% pacientů. Vylučování katecholaminů nemá prognostický význam, ale vysoký poměr vanilylmandlové a kyselina homovanilová indikuje přítomnost tumorů nižších stupňů a je spojena s horší prognózou (závislost přímo úměrná).
Dalším diagnostickým markerem pro neuroblastom je enoláza specifická pro neuron, izolovaná neuroendokrinními nádorovými buňkami, stanovená imunohistochemickým vyšetřením. Vysoká aktivita tohoto enzymu signalizuje vysokou prevalenci tohoto procesu. Dalšími markery neuroblastomu jsou GD 2 gangliosid , chromogranin A, neuropeptid Y. Je třeba poznamenat, že žádný z uvedených indikátorů není specifický pro tento typ nádoru.
Osteoscintigrafie s 99mTc a následná rentgenografie identifikovaných izotopových hyperfixačních ložisek se používá k vizualizaci možných kostních metastáz.
Scintigrafie s yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, I 131 ), má určité výhody, jako aktivní izotop selektivně hromadí katecholaminů receptory na buňkách neuroblastomu, čímž by možné jak primární zaměření nádoru a metastáz. Den před zahájením studie a do 3 dnů poté, co je nutné užít jodid draselný k ochraně štítné žlázy.
Aspektivní biopsie kostní dřeně (od 4 do 8 bodů) je zahrnuta v povinném diagnostickém minimu pro podezření na neuroblastom, neboť kostní dřeň je postižen v 10% případů. Jako další metodu výzkumu se používá trepanobiopsy kostní dřeně.
Všechny ohnisky podezřelé z metastáz musí být biopsie.
Pro ověření diagnózy neuroblastomu je morfologická studie doplněna imunohistochemickými a molekulárně-biologickými. To je zvláště důležité při provádění diferenciální diagnózy mezi malými buňkami nazývanými nádory malých buněk (lymfom, primitivní neuroektodermální nádory, rabdomyosarkom).
[