Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika lymské boreliózy (lymeské boreliózy)
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při shromažďování anamnézy a vyšetřování pacienta věnujte pozornost:
- sezónnost (duben-srpen);
- návštěva endemických oblastí, lesů, napadení klíšťaty;
- horečka:
- přítomnost vyrážky na těle, erytém v místě kousnutí klíštěte:
- ztuhlost krčních svalů;
- příznaky zánětu kloubů.
[ Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
- Neurolog - pro poškození centrálního nervového systému a periferního nervového systému.
- Kardiolog - při hypotenzi, dušnosti, poruchách srdečního rytmu, změnách na EKG.
- Dermatolog - pro exantém a zánětlivě-proliferativní kožní onemocnění.
- Revmatolog - na otoky, bolesti kloubů.
Indikace k hospitalizaci
Pacienti s lymskou boreliózou nepředstavují epidemické nebezpečí. Hospitalizaci podléhají následující kategorie pacientů:
- se středně těžkým až těžkým průběhem onemocnění;
- pokud existuje podezření na smíšenou infekci virem klíšťové encefalitidy;
- při absenci erytému (pro diferenciální diagnostiku).
Laboratorní diagnostika lymské boreliózy
V akutním období lymské boreliózy je celkový krevní test charakterizován zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR) a leukocytózou. Při nevolnosti, zvracení, ztuhlosti krčních svalů a pozitivním Kernigově příznaku je indikována spinální punkce s mikroskopickým vyšetřením mozkomíšního moku (Gramovo barvení nátěru; počítání vytvořených elementů, bakteriologické vyšetření, stanovení koncentrace glukózy a bílkovin).
Specifická laboratorní diagnostika lymské boreliózy
Laboratorní diagnostika lymské boreliózy je založena na použití následujících metod: detekce fragmentů DNA v PCR a stanovení protilátek proti boreliím.
V současné době se studuje účinnost PCR diagnostiky v různých stádiích onemocnění a vyvíjejí se metody pro studium různých biologických substrátů (krev, moč, mozkomíšní mok, synoviální tekutina, kožní biopsie). V tomto ohledu PCR dosud nebyla zahrnuta do standardu pro diagnostiku lymské boreliózy, ale používá se pro vědecké účely.
Diagnostický algoritmus je založen na sérologické diagnostice lymské boreliózy (ELISA, RNIF). Pro vyloučení falešně pozitivních reakcí se jako potvrzovací test používá imunoblotování. Doporučuje se provádět studie na přítomnost protilátek proti boreliím v dynamice v párových sérech odebíraných v intervalech 2–4 týdnů.
Instrumentální diagnostika lymské boreliózy
- V případě poškození nervového systému:
- neurozobrazovací metody (MPT, CT) - při prodloužené neuritidě hlavových nervů;
- ENMG - k posouzení dynamiky onemocnění.
- V případě artritidy - rentgenové vyšetření postižených kloubů.
- V případě poškození srdce - EKG, echokardiografie.
Absence erytému v akutním období onemocnění komplikuje klinickou diagnózu lymské boreliózy, takže v takových případech hraje důležitou roli specifická diagnostika.
Diferenciální diagnostika lymské boreliózy
Migrující erytém je patognomický příznak lymské boreliózy, jehož detekce je dostatečná k stanovení konečné diagnózy (i bez laboratorního potvrzení). Obtíže s diagnózou jsou způsobeny formami onemocnění, které probíhají bez erytému, a také chronickými lézemi kardiovaskulárního, nervového, pohybového aparátu a kůže.
Diferenciální diagnostika lymské boreliózy se provádí s jinými přenosnými nemocemi s podobnou oblastí rozšíření.
Izolované poškození kloubů by mělo být odlišeno od infekční artritidy, reaktivní polyartritidy a v kombinaci s kožní patologií od kolagenózy. V některých případech se lymská borelióza odlišuje od akutního revmatismu, u neurologických poruch od jiných zánětlivých onemocnění periferního a centrálního nervového systému. Při rozvoji myokarditidy, AV bloku by měla být vyloučena infekční myokarditida jiné etiologie. Základem diferenciální diagnostiky v těchto případech jsou sérologické studie na přítomnost protilátek proti boreliím.