Diagnostika cizích těles v oku

K detekci fragmentů jsou nutné následující podmínky: průhlednost před prostředím, Detekce fragmentů v zóně přístupné pro klinické vyšetření. V případě, že zavedení cizího tělesa v oku žádné významné poškození oka a zející rány se netvoří, k určení lokalizace nitroočního cizího tělesa rentgenovou metodou aplikován Komberg-Baltic. Použijte protetický indikátor. Jedná se o hliníkový kroužek, jehož středem jsou otvory pro rohovku o průměru 11 mm. Sada obsahuje tři protézy. Jsou vybrány pro pacienty s přihlédnutím k poloměru zakřivení sklery. Na okraji otvoru protézy jsou čtyři olověné etikety připájeny. Poté, co je protéza je superponován indikátor lokální anestezie do oka k jeho štítku na končetiny, respektive, 3-, 6-, 9- a 12 hodin meridiánů. Vyrobí dva rentgenové snímky - v přímém a bočním pohledu. Poté se měřící obvody aplikují na obrazy a určí, který meridian je cizí těleso, v jaké vzdálenosti od sagitální osy a od roviny končetiny. Jedná se o nejčastější metodu detekce cizích těl, ale ne vždy pomáhá zjistit přítomnost cizího těla nebo přesně určit, zda se nachází v oku nebo mimo oko.

Pro určení polohy cizích těles v přední části oční bulvy se metoda rentgenové rentgenografie podle Vogtu používá nejdříve po 7-100 hodinách po poranění. V klinické praxi se používají jiné metody k detekci cizích těles v oku. Informace o umístění fragmentu a jeho vztahu s očními membránami se získají pomocí ultrazvukové diagnostické metody při použití B-scanu. V výpočetně obtížných případech se provádí CT vyšetření. V případech, kdy pomocí radiografie není možné detekovat cizí těleso uvnitř oka a klinické údaje naznačují jeho přítomnost, je vhodné použít radiografii s přímým zvětšením obrazu. Tato metoda vám umožňuje identifikovat nejmenší cizí tělesa (ne méně než 0,3 mm), která se nachází nejen v přední a zadní části oka. Navíc pomocí radiografie s přímým zvětšením obrazu je možné detekovat nízko kontrastní cizí tělesa, která jsou špatně nebo vůbec neviditelná na konvenčních rentgenových snímcích.

Ve studii u pacientů s rozsáhlým poškozením oční bulvy a výhřezu nitroočních membrán, stejně jako malé děti, když je používání kontaktních metod pro určení lokalizace nitroočních cizích těles kontraindikaci nebo obtížně proveditelné, používat bezkontaktní metodou.

Při vyšetření u pacientů s několika cizími těly poskytuje stereoregulační metoda jejich lokalizace neocenitelnou pomoc. Tento způsob je vhodné provádět i v přítomnosti pacientů s plovoucích nečistot, které ve sklivci, jak je v těchto případech pozici pacienta při RTG vyšetření na operačním stole a totéž. Pomocí těchto metod lze detekovat fragment oka u 92% všech pacientů. Odhaleno pouze drobné úlomky skla, lokalizované v oblasti předního segmentu oka nebo v podstatě zničené delším pobytu a také cizích těles umístěných v zadních částí oka (8% případů). Počítačová axiální tomografie se používá k detekci nitroočních cizích těles. Výhodou metody je rychlost a bezbolestnost studie, stejně jako získání přesných informací o vztahu mezi cizím tělem a nitroočními strukturami. Zvláště je vhodné použít metodu pro několik cizích těles. Minimální velikost fragmentu kovu zjištěného tomografií je 0,2 × 0,3 mm; sklo - 0,5 mm.

V současnosti se pro diagnostiku široce využívají elektronická lokalizační zařízení, pomocí kterých se určuje lokalizace kovových cizích těles a jejich magnetické vlastnosti. Metoda vyšetření pacientů pomocí libovolného lokátoru je následující. Nejprve určete cizí tělo v oku a přeneste snímač do různých částí oka; při určování odchylek šípu od středu stupnice a znamení této odchylky. V případě detekce cizího těla v oku je lokalizace určena popsanou metodou maximální odchylkou indikátorové jehly od původu; místo v oku, ke kterému byl snímač přiveden v době maximální odchylky, odpovídá nejbližšímu umístění nitroočního cizího tělesa ve vztahu k plášťům oční bulvy. V případě, že je odchylka šipky indikátoru malá, zvyšte citlivost zařízení.

Zařízení může být použito v polyklinických podmínkách pro rychlé určení kovového fragmentu v oku a jeho přibližné lokalizace. Zařízení může být také použito při odstraňování cizího těla z oka, aby se objasnila lokalizace.

Jednou z nejcennějších metod diagnostiky cizích těles v oku je ultrazvuk. Ultrazvuk v léčbě zranění se zavedením cizorodých těl používaných k určení polohy cizích těles a hlavně k získání přesné charakterizace traumatických poranění očí.

V současné době pro ultrazvukovou diagnostiku cizích těles je oko používáno jak jako jednorozměrná echografie, tak i jako skenovací echografie. Formou echogramu je možné určit povahu patologických změn a také rozlišovat každou z nich, zejména za účelem zjištění přítomnosti cizího těla. Ultrazvukové vyšetření se provádí pomocí domácího ultrazvukového diagnostického přístroje "Echoftalmograph". Tato metoda je účinná pouze ve spojení s rentgenografií a v žádném případě nemůže být použita jako nezávislá metoda diagnostiky.

Po zjištění přítomnosti cizího těla v oku je důležité objasnit jeho povahu: je to magnetický nebo amagnetický fragment. K tomu existuje řada vzorků: echografickém lokalizace fragmentů produkovaných ultrazvukovým zařízením „Ekooftalmografa“ pro stanovení magnetické vlastnosti fragmentu s použitím lokátory výše. Zahrnují také kovový telefon vytvořený PN Pivovarov. Když se přiblížíte k metalofilní sondě k kovovému cizímu tělu, změní se tón v sluchátkách telefonu - "zvuk splash". Magnetické fragmenty poskytují vyšší tón než jádro. Cizí tělesa o průměru menším než 2 mm se obtížně odliší podle zvuku, takže zařízení může být použito hlavně pro detekci fragmentu oka a určení jeho lokalizace.

Pro detekci velmi malých fragmentů ze železa nebo oceli se používá metoda sideroskopie. V nejtěžších případech chemické vyšetření přední komory pomáhá určit přítomnost cizího těla a objasnit jeho povahu. Takové vyšetřování se provádí v extrémních případech, kdy všechny ostatní metody nemají žádný účinek. Chemická studie vlhkosti přední komory na železe umožňuje detekovat časné známky siderózy nebo chalcózy. Vzorek však může být záporný, pokud je cizí těleso obklopeno připojovací kapslí.

V posledních letech byly vyvinuty zásadně nové metody diagnostiky cizích těl. Popište techniku televizní oftalmoskopie ve světle, stejně jako barevnou kinematografii fundusu používanou k určení polohy fragmentů v sítnici. Pomocí speciálních filtrů můžete zjistit přítomnost nitroočního těla opacitou rohovky a objektivu. Fenomeny retinální siderózy mohou být detekovány fluorescenční angiografií sítnice a optického nervu.

Diagnostika cizích těles je prováděna pomocí elektromagnetického snímače. Metoda umožňuje určit hloubku cizího tělesa, jeho velikost a druh kovu.

Všechny výše uvedené metody diagnózy cizích těl mohou určit, zda je v oku přítomen fragment, stejně jako jeho magnetické vlastnosti. V budoucnu je při extrakci fragmentu nesmírně důležité určit jeho projekci na skleře.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metody pro vylepšení projekce cizího tělesa na skléru

Taktika chirurgického zásahu do značné míry závisí na umístění a velikosti fragmentu, stejně jako na době, která uplynula od zranění oka. Aby byla dysklerální operace úspěšná, je nutné určit přesnou polohu cizorodého těla a dělat řez v místě skrylu, který je nejblíže fragmentu, téměř nad ním.

Existuje několik způsobů přenosu projekce a skalního tělesa na skleru, jsou navrženy speciální výpočty a tabulky pro určení místa projekce oftalmoskopických oftalmoskopů na ložiskách a patologických ložiskách. V současné době standardní radiografické metody pro určení lokalizace intraokulárních fragmentů umožňují stanovit následující parametry:

1. poledník výskytu fragmentů;
2. vzdálenost od anatomické osy oka;
3. Hloubka fragmentace podél přímky od roviny končetiny.

První dva parametry bez korekcí se používají pro odstranění fragmentu fragmentu.

Metoda transiluminace pomocí diaphanoscope, který je připojen k rohovce. V tomto případě je zřetelně viditelná jasná sklerální průsvitnost, proti níž vyčnívá tmavá skvrna cizího těla. Tato metoda je velice cenná při odstraňování magnetických i nemagnetických cizích těles umístěných v blízkosti stěny a v membránách předních a zadních částí oka.

Proto je navržena následující schéma pro určení polohy cizorodého těla na bělce.

Klinická definice umístění cizího tělesa

1. Rentgenová diagnostika fragmentu a stanovení velikosti oční bulvy (rentgenové a ultrazvukové metody).
2. Zpřesnění projekce cizího tělesa na bělici podle tabulky, s přihlédnutím k velikosti oční bulvy.
3. Použití metody parametrů v průhledných médiích pro vyjasnění umístění cizího tělesa.
4. Známka na skleře v údajném umístění cizího těla, v závislosti na stavu oka, která se vyrábí následovně:
   • s průhlednými médii po předem aplikované oční pozadí zařízení pro diathermocoagulation koagulátu, a potom znovu působí oftalmoskopických vyšetření (stanoveno vložením koagulát a cizích těles), lokalizace určit způsob prosvícení;
   • s kataraktem nebo zákalem sklovitého těla pomocí transyaluminatsiyu pomocí diaphanoscope, který s jistou přesností umožňuje projevovat cizí tělo na skleře;
   • pokud je fragment lokalizován daleko za rovníkem, v zadní části oční bulvy se používá retrobulbární diafanoskopie;
   • s hemophthalmia, a v případě cizího tělesa v těle uspořádání ciliární mohou být použity k porazit prosvícení pomocí prosvícení se světlovodem, umístění E, ultrazvukové diagnostiky nebo šití značek. Posledně jmenovaná metoda však může být doporučena v nejvíce extrémních případech. Tato metoda může být použita v hemophthalmii, když transiluminace a retrobulbar diaphanoscons neposkytují účinek.

Použití všech těchto metod k vylepšení projekce na skléře magnetických a amorfních cizorodých těles, které se nacházejí v blízkosti stěny nebo v skořápkách očních koulí, zajišťuje efektivitu operace odstraňování nečistot.

[7], [8], [9],