Diagnostická demence

Potřeba přesné diagnostiky demence a vzniku její příčiny je diktována rozdílnými prognózami a přístupy k léčbě demence různé geneze. V některých případech je definitivní diagnóza demence může být instalován pouze patologicky, zatímco v jiných případech, jako jsou například demence způsobená toxické poškození mozku, diagnosticky významné pathomorphological změny nejsou zjištěny.

Pro diagnostiku demence byly vyvinuty různé diagnostické kritéria. Například, tam kritéria DSM-IV a NINCDS / ADRDA (National Institute of neurologického, komunikativní poruch a zdvih / Alzheimerova choroba a příbuzné poruchy Association) pro diagnostiku Alzheimerovy choroby. Diagnostická kritéria DSM-IV vycházejí z populačních studií a odborného konsenzu, kritéria NINCDS / ADRDA byla vypracována pracovní skupinou odborníků, která stanovila jednotná kritéria pro výzkumné účely. Použití společných diagnostických kritérií umožňuje porovnat a zobecnit výsledky studie1 získané různými autory.

Identifikace příčiny demence je nesmírně důležitá, jejíž řešení je kromě anamnézy a vyšetření pacienta důkladné somatické vyšetření. Minimální program somatického vyšetření u pacienta s demencí zahrnuje:

1. Celkový počet krevních buněk.
2. Úroveň elektrolytů.
3. Screening metabolických poruch.
4. Výzkum funkčního stavu štítné žlázy.
5. Obsah B12 a kyseliny listové v krvi.
6. Sérologický výzkum syfilisu a AIDS.
7. Analýza moči.
8. ECG.
9. Radiografie hrudníku.

Příklady dalších studií zahrnují: MRI, PET, jednofotonové emisní výpočetní tomografie (. SPECT, SPECT CZE), lumbální punkce pro mozkomíšním studie tekutin, evokované potenciály různých způsobů, dopplerovská hlavní nádoby hlavy a jiných metod, včetně biopsie mozku (vzácné). V ještě vzácných případech, definitivní diagnóza příčin demence je stanovena pouze na základě histopatologické vyšetření mozku.

Neuropsychologické studie zahrnují testovací funkce, jako je orientace na místě a čase, paměť, hodnocení jazyka, testy pro hodnocení praxe, pozornost, vnímání, sociální funkce, činnost domácnosti.

MMSE je velmi populární. Jedná se o krátkou scénu z Mini-Mental State Examination, která měří body v čase, místě a vnímání, pozornosti a účtu, paměti a řečových funkcí.

Diagnóza demence vyžaduje účast jak neurologa, tak psychiatra (nebo neuropsychologa).

Vyšetření pacientů s demencí

Vyšetření pacientů s demencí je prováděno v souladu s praktickými doporučeními vypracovanými na základě odborného konsenzu. To zahrnuje důkladné historii s vysvětlením historie vývoje symptomů, předchozí nemocí a chirurgických zákroků, psychologické zvláštnosti a charakteristiky vývoje pacienta, rodinné a sociální situaci. Je důležité stanovit, co farmakologické nebo fytoterapeutické léky (předepsané lékařem nebo sami), aby se nebo se nemocný, zda byl léčen pro non-tradiční metody používané v případě alkoholu nebo psychoaktivních látek a za jakých dávkách, ať už vydržel došlo k traumatické poranění mozku, kdyby měl epileptické záchvaty, močová inkontinence, motorické a behaviorální poruchy. Při dotazování pacienta je třeba posoudit stav všech orgánů a systémů.

Neuropsychologické vyšetření odhaluje narušené a uchované kognitivní funkce, které vám umožní objasnit diagnózu a načrtnout plán léčby. Na základě výsledků úplného fyzického, neurologického a psychiatrického vyšetření je možné určit, jaké další výzkumné metody jsou v tomto případě potřebné. Krve a moči, aby se potvrdila přítomnost séra umožňuje infekce, endokrinní poruchy, poruchy ledvin a jater, poruchy vody a elektrolytů rovnováhy, onemocnění krve, nedostatkem vitaminů. Zkušební komplex také obvykle zahrnuje rentgenové vyšetření EKG a hrudníku. Lidé se zvýšeným rizikem sexuálně přenosných nemocí jsou testováni na HIV a syfilis. Důležité je uvažovat o tom, že okamžik infekce může pacient ustoupit. Metody neuroimagingu (CT a MRI) mohou odhalit objemový proces, hematom nebo mrtvici. V některých případech mohou být užitečné metody funkčního neuroimagingu (pozitronová emisní tomografie, počítačová tomografie s jedním fotonovým paprskem, funkční MRI), jakož i CSF a EEG. Cílem psychosociální vyšetření je formální vyhodnocení (ze sociálních službách) a neformální podpora pacienta a vytvoření vzájemného porozumění mezi pacientem a osoby pečující o něj, což přispívá k provádění léčebného plánu. Funkční vyšetření hodnotí stav každodenní činnosti a instrumentální každodenní činnost. Kromě toho je třeba komplexně diskutovat o bezpečnostní problémy každodenního života aktivitě pacienta, s přihlédnutím k možnosti putování, nebezpečný řidičský nebo upuštění součástí sporáku bez dozoru a další akce, které ohrožují životní nejen pacienta, ale i pro ostatní. V ideálním případě by informace od pacienta měly být potvrzeny informacemi od blízkých lidí, kteří by se měli také podílet na vypracování plánu léčby.

Diferenciální diagnostika demence

Komplexní přístup popsaný výše při vyšetření pacienta pomáhá při stanovení diagnózy. Aktivní výzkum umožňuje spolehlivě vyloučit možnou asociaci kognitivních poruch s léčebným somatickým a neurologickým onemocněním nebo toxickým účinkem, jejichž eliminace nebo adekvátní léčba může zlepšit stav kognitivních funkcí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],