Diagnostika demence

Potřeba přesné diagnózy demence a stanovení její příčiny je dána rozdíly v prognóze a přístupech k léčbě demencí různého původu. V některých případech demence lze spolehlivou diagnózu stanovit pouze patomorfologicky, zatímco v jiných případech, například u demence způsobené toxickým poškozením mozku, se diagnosticky významné patomorfologické změny neprokazují.

Pro diagnostiku demence byla vyvinuta různá diagnostická kritéria. Například pro diagnostiku Alzheimerovy choroby existují kritéria DSM-IV a NINCDS/ADRDA (Národní institut neurologických, komunikativních poruch a asociace pro cévní mozkové příhody/Alzheimerovu chorobu a související poruchy). Diagnostická kritéria DSM-IV jsou založena na populačních studiích a konsensu odborníků, zatímco kritéria NINCDS/ADRDA byla vyvinuta pracovní skupinou odborníků, kteří stanovili jednotná kritéria pro výzkumné účely. Použití jednotných diagnostických kritérií umožňuje porovnávat a zobecňovat výsledky studie 1 získané různými autory.

Identifikace příčiny demence je úkol prvořadé důležitosti, který vyžaduje kromě anamnézy a vyšetření pacienta i důkladné somatické vyšetření. Minimální program somatického vyšetření pacienta s demencí zahrnuje:

1. Celkový počet krevních buněk.
2. Hladiny elektrolytů.
3. Screening metabolických poruch.
4. Studium funkčního stavu štítné žlázy.
5. Hladiny vitamínu B12 a kyseliny listové v krvi.
6. Sérologické testování na syfilis a AIDS.
7. Analýza moči.
8. EKG.
9. Rentgen hrudníku.

Mezi příklady dalších vyšetření patří: MRI, PET, jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT), lumbální punkce pro vyšetření mozkomíšního moku, evokované potenciály různých modalit, Dopplerovská ultrasonografie velkých cév hlavy a další metody, včetně biopsie mozku (vzácně). V ještě vzácnějších případech je definitivní diagnóza příčiny demence stanovena pouze na základě histopatologického vyšetření mozku.

Neuropsychologické studie zahrnují testování funkcí, jako je orientace v prostoru a čase, paměť, hodnocení jazyka, testy pro posouzení praxe, pozornosti, vnímání, sociálních funkcí a každodenních činností.

Mini-Mental State Examination (MMSE) je velmi populární. Hodnotí orientaci v čase a prostoru, stejně jako vnímání, pozornost a počítání, paměť a řečové funkce.

Diagnóza demence vyžaduje zapojení neurologa i psychiatra (nebo neuropsychologa).

Vyšetření pacientů s demencí

Vyšetření pacientů s demencí se provádí v souladu s praktickými doporučeními vypracovanými na základě konsensu odborníků. Zahrnuje důkladný sběr anamnézy s objasněním historie vývoje symptomů, prodělaných onemocnění a operací, psychologických charakteristik a vývojových charakteristik pacienta, rodinných a sociálních okolností. Důležité je zjistit, jaké farmakologické látky nebo bylinné léky (na lékařský předpis nebo samostatně) pacient užíval nebo užívá, zda byl léčen alternativními metodami, zda konzumoval alkohol nebo psychoaktivní látky a v jakých dávkách, zda prodělal kraniocerebrální trauma, zda měl epileptické záchvaty, močovou inkontinenci, motorické a behaviorální poruchy. Při pohovoru s pacientem je nutné posoudit stav všech orgánů a systémů.

Neuropsychologické vyšetření pomáhá identifikovat narušené i neporušené kognitivní funkce, což napomáhá objasnění diagnózy a vytvoření léčebného plánu. Na základě výsledků kompletního fyzikálního, neurologického a psychiatrického vyšetření je možné určit, jaké další výzkumné metody jsou v daném případě potřeba. Testy krevního séra a moči pomáhají potvrdit přítomnost infekce, endokrinních poruch, dysfunkce ledvin a jater, nerovnováhy vody a elektrolytů, krevních onemocnění a nedostatku vitamínů. Vyšetření obvykle zahrnuje také EKG a rentgen hrudníku. U jedinců se zvýšeným rizikem pohlavně přenosných chorob se provádí test na HIV a syfilis. Je důležité vzít v úvahu, že okamžik infekce může být pro pacienty amnestický. Neurodiagnostické metody (CT a MRI) pomáhají identifikovat volumetrický proces, hematom nebo cévní mozkovou příhodu. V určitých případech mohou být užitečné funkční neurodiagnostické metody (pozitronová emisní tomografie, jednofotonová emisní počítačová tomografie, funkční MRI), stejně jako vyšetření mozkomíšního moku a EEG. Účelem psychosociálního posouzení je zhodnotit formální (sociální služby) a neformální podporu pacienta a navázat vztah mezi pacientem a jeho pečovateli, což usnadňuje realizaci léčebného plánu. Funkční posouzení hodnotí stav každodenních činností a instrumentálních každodenních činností. Kromě toho je nutné důkladně prodiskutovat otázky bezpečnosti pacienta v jeho každodenním životě, s přihlédnutím k možnosti toulání se, nebezpečí řízení auta nebo ponechání sporáku bez dozoru a dalším činnostem, které ohrožují život nejen pacienta, ale i jeho okolí. V ideálním případě by informace od pacienta měly být potvrzeny informacemi od blízkých osob, které by se měly také podílet na tvorbě léčebného plánu.

Diferenciální diagnostika demence

Výše popsaný komplexní přístup k vyšetření pacienta pomáhá při stanovení diagnózy. Aktivní vyšetření umožňuje spolehlivě vyloučit možnou souvislost kognitivního postižení s léčitelným somatickým a neurologickým onemocněním nebo toxickými účinky, jejichž odstranění nebo adekvátní léčba může zlepšit stav kognitivních funkcí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]