Delirium: Léčba

Léčení delíria se provádí ve dvou hlavních směrech. Prioritou je identifikace a, je-li to možné, odstranění základní příčiny psychózy. Druhým směrem je symptomatická terapie poruch chování. Časté poruchy chování, které reagují na léčbu a psychoterapeutické léčby zahrnují poruchy spánku, psychotické poruchy, afektivní labilitu, psychomotorickou agitaci, zmatenost a úzkost.

Léčba pacienta s deliriem

• Odhalení příčiny
• Oprava / odstranění příčiny
• Odstranění nepotravinářských léčiv
• Maximální / optimální korekce základního onemocnění
• Vytvoření bezpečného prostředí pro pacienta
• Zajištění přiměřené úrovně stimulace
• Obnovení orientace pacienta
• Vysvětlení pacientům a pečovatelům o povaze onemocnění, jeho prognóze a metodách léčby

Poruchy spánku. Delirium lze kombinovat s kvalitativními a kvantitativními změnami v spánku. U somatických pacientů, kteří zůstávají v nemocnici, může být spánek narušen kvůli diagnostickým postupům a dalším činnostem prováděným na oddělení. Spánek v tomto případě může být normalizován, pokud se vzdáváte nepotřebných diagnostických postupů a snížíte úroveň stimulace na optimální hodnotu pro daného pacienta. Některé potraviny, léky a vyčerpání mohou zvýšit nespavost nebo způsobit zvýšení denní ospalosti. Je třeba analyzovat léky užívané pacienty, snižovat dávku nebo zrušit nepotřebné léky, je obecným principem léčby deliria.

Vzhledem k tomu, že pacient s deliriem může den a noc měnit místa, v případě nedostatečného spánku je nutné omezit účinek stimulačních faktorů a vyloučit léky s psychostimulačním účinkem. Pokud pacient již užívá léky se sedativním účinkem, měly by být předepsány v noci - aby se zlepšila kvalita spánku. Kromě toho mohou být malé dávky trazadonu, zolpidemu nebo malé dávky benzodiazepinů použity k obnovení cyklu spánku a bdění. Pokud psychóza přeruší spánek, můžete použít neuroleptiku. Jakákoli léčiva s sedativním účinkem při léčbě deliria by měla být používána s opatrností. U pacientů se zvýšenou ospalostí se zvyšuje riziko pádu a aspirace, často se nedokážou vypořádat s každodenními činnostmi. Někdy je zvýšená ospalost zaměňována s anergií, touhou po izolaci, depresí a depresí. Pokud tyto příznaky nejsou spojeny s působením sedativ, mohou být užitečné psychostimulanty, například methylfenidát nebo dextraamfetamin. Při použití psychostimulancí je nezbytné pečlivé sledování životně důležitých funkcí pro včasné zjištění hyperaktivity v autonomním nervovém systému. Při užívání těchto léků existuje riziko vzniku psychózy a narůstající delirium.

Psychotické poruchy. Halucinace nebo bludy doprovázející delirium mohou vyžadovat jmenování neuroleptik. Vysoce kvalitní produkty, jako jsou haloperidol, spíše než chlorpromazin a thioridazinu, protože mají slabší akční antiholinergeticheskim. Relativně nedávno byla použita atypická antipsychotika klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, atd Ačkoli clozapine může vyvinout křeče, ospalost a agranulocytosis, může být lékem volby v léčbě psychóz u pacientů s těžkou parkinsonismu .. Risperidon málokdy způsobuje extrapyramidové vedlejší účinky než typické neuroleptiky. Nicméně účinnost tohoto léčiva v deliriu studoval ještě dost, dále je k dispozici pouze ve formě tablet pro orální podávání. Klinické zkušenosti ukazují, že během několika týdnů nebo měsíců po zahájení léčby risperidonem může vzniknout parkinsonismus. Vzhledem k tomu, že olanzapin méně často způsobuje parkinsonismus, může být také použit k léčbě deliriózní psychózy. Mezi vedlejší účinky olanzapinu patří ospalost a hypotenze. Účinnost jiného atypického neuroleptického quetiapinu v deliriu nebyla dostatečně studována. Jeho vedlejší účinky zahrnují ospalost, závratě a ortostatickou hypotenzi. Po ukončení deliria musí být antipsychotika přerušena, aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Affective lability. I když je afektivní labilita častým projevem deliria, obvykle nevyžaduje farmakologickou korekci, například jmenování normotimických léků nebo antidepresiv, pokud pacient nemá depresi nebo mánii. Aby se snížila emoční labilita, měli byste se postarat o bezpečnost pacienta, vysvětlit povahu onemocnění a dostupných zdravotnických zařízení, vysvětlit, kde je, a ujistit se, že není "blázen". Vysvětlení povahy onemocnění, spojení poruch chování s deliriem je užitečné nejen pro pacienta, ale také pro jeho příbuzné nebo osoby, které se o něj starají.

Psychomotorická agitace. V případech, kdy dochází k delirium s vzrušený výraz, pacienti mají tendenci přitáhnout více pozornosti personálu a získat více intenzivní léčbu než u pacientů s „tichou“ deliria, které vytáhnout listy, nemají ječet a nehrnou. Ačkoli fyzický fixace může být použit pro ochranu pacienta před poškozením, měl by být v krajním případě - neúčinnost jinými, méně restriktivními opatřeními. Fixace často zvyšuje vzrušení a pokud je zneužito, může to vést k poškození a dokonce k smrti. Fyzické vzrušení může zasahovat do diagnostických aktivit nezbytných pro zjištění příčiny deliria. Uklidnit pacienta v tomto případě je možné zapojit svou rodinu, kteří jsou schopni vykonávat příznivý vliv na něj, aby podporu, přesvědčit o potřebě postupů. V tomto ohledu, příbuzní nebo přátelé, kteří o ně pečují osoby vhodné vysvětlit, jaké jsou příčiny deliria, vezme, jaký je účel vyšetřování je léčen.

Pro snížení léčby psychomotorického míchání lze použít malé dávky neuroleptik s vysokým potenciálem. Haloperidol lze podávat orálně, intramuskulárně nebo intravenózně. Intravenózní haloperidol by měl být podáván s opatrností, protože může vyvolat narušení srdečního rytmu, včetně ventrikulární tachyarytmie piruety. Délka intervalu QTc se ukázala jako důležitý prognostický signál, který by mohl předpovědět pravděpodobnost arytmie při intravenózním podání butyrofenonů. K zastavení psychomotorického míchání se často využívá kombinace neuroleptika a benzodiazepinu, protože jejich sedativní účinek lze shrnout. Pokud je někdo vždy s pacientem, pak je nutnost fyzické fixace nebo lékové terapie často výrazně snížena.

Zmatek vědomí. Kolísání pozornosti a častá dezorientace jsou hlavními příznaky deliria. Pro snížení zmatku lze použít behaviorální opatření zejména k poskytnutí orientačních referenčních signálů. Například velké hodiny pomáhají snížit zmatenost, pomocí něhož pacient může snadno určit čas, kalendář, známé objekty, neustálé osvětlení a blízkost někoho blízkého. Zvláštní farmakoterapie záměny není vyvinuta. Obecné zásady léčby jsou zjištění příčiny deliria, péče o bezpečnost pacienta, snížení dávky nebo zrušení léků, které se nevyžadují.

Úzkost. Závažná úzkost, panika, příznaky posttraumatické stresové poruchy se mohou objevit v různých stádiích deliria. Pacienti, kteří nerozumí tomu, co se děje, jsou často dezorientováni, mají psychotické poruchy, jsou dlouho spát. Po ukončení deliria může krátkodobá podpůrná psychoterapie pomoci při deaktivaci zastrašujících a znepokojivých vzpomínek na delirium. Některé potíže v tomto případě mohou souviset s mozaikou vzpomínek na to, co se stalo během deliria. Chcete-li snížit úzkost, můžete použít benzodiazepiny a v případě psychotických poruch, které se vyskytují na pozadí úzkosti, neuroleptik.

[1], [2], [3], [4], [5],