Cytomegalovirová infekce - Příčiny a epidemiologie

Příčiny cytomegalovirové infekce

V klasifikaci virů je původce cytomegalovirové infekce pod druhovým názvem Cytomegalovirus hominis zařazen do čeledi Herpesviridae, podčeledi Betaherpesviridae, rodu Cytomegalovirus.

Příznaky cytomegalovirové infekce:

• velký DNA genom;
• nízká cytopatogenita v buněčné kultuře;
• pomalá replikace;
• nízká virulence.

Virus je inaktivován při teplotě 56 °C, dlouhodobě se uchovává při pokojové teplotě a rychle se inaktivuje po zmrazení na -20 °C. Cytomegalovirová infekce je slabě citlivá na působení interferonu a není citlivá na antibiotika. Byly registrovány tři kmeny viru: AD 169, Davis a Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie cytomegalovirové infekce

Cytomegalovirová infekce je rozšířená infekce.

Zdrojem infekčního agens je člověk. Cytomegalovirová infekce je charakterizována stavem dlouhodobého latentního nosičství viru s jeho periodickým uvolňováním do životního prostředí. Virus se nachází v jakékoli biologické tekutině, stejně jako v orgánech a tkáních používaných k transplantaci. U 20–30 % zdravých těhotných žen je cytomegalovirus přítomen ve slinách, 3–10 % v moči, 5–20 % v děložním hrdle nebo vaginálním sekretu. Virus se nachází v mateřském mléce 20–60 % séropozitivních matek. Asi 30 % homosexuálních mužů a 15 % mužů vstupujících do manželství má virus ve spermiích. Krev asi 1 % dárců obsahuje cytomegalovirus. Infekce je možná sexuálně, parenterálně, vertikálně a také kontaktně-domácí cestou, která je zajištěna aerosolovým mechanismem přenosu patogenu slinami při blízkém kontaktu.

Cytomegalovirová infekce je klasická vrozená infekce, jejíž incidence je 0,3–3 % u všech narozených dětí. Riziko prenatální infekce plodu při primární cytomegalovirové infekci u těhotných žen je 30–40 %. V případě reaktivace viru, která se vyskytuje u 2–20 % matek, je riziko infekce dítěte výrazně nižší (0,2–2 % případů). Intranatální infekce dítěte za přítomnosti cytomegaloviru v genitálním traktu těhotných žen se vyskytuje v 50–57 % případů. Hlavní cestou infekce dítěte mladšího jednoho roku je přenos viru mateřským mlékem. Děti séropozitivních matek, které jsou kojeny déle než jeden měsíc, se nakazí ve 40–76 % případů. V důsledku toho je až 3 % všech novorozenců infikováno cytomegalovirem během období nitroděložního vývoje, 4–5 % – intranatálně; do prvního roku života je počet infikovaných dětí 10–60 %. Významnou roli hraje kontaktně-domácí přenos viru u malých dětí. Míra infekce cytomegalovirem u dětí navštěvujících předškolní zařízení je výrazně vyšší (80 % případů) než u „domácích“ žáků stejného věku (20 %). Počet séropozitivních jedinců se s věkem zvyšuje. Asi 40–80 % dospívajících a 60–100 % dospělé populace má protilátky IgG proti cytomegaloviru. Infekce dospělého cytomegalovirem se s největší pravděpodobností přenáší sexuálně, stejně jako krevními transfuzemi a parenterálními manipulacemi. Transfuze plné krve a jejích složek obsahujících leukocyty vede k přenosu viru s frekvencí 0,14–10 na 100 dávek.

Při opakovaných krevních transfuzích od séropozitivních dárců novorozencům, zejména předčasně narozeným, existuje vysoké riziko vzniku závažného onemocnění. Klinicky exprimovaná cytomegalovirová infekce je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších infekčních komplikací při transplantaci orgánů. Asi 75 % příjemců má laboratorní příznaky aktivní cytomegalovirové infekce v prvních 3 měsících po transplantaci. U 5–25 % pacientů, kteří podstoupili transplantaci ledvin nebo jater. U 20–50 % pacientů po alogenní transplantaci kostní dřeně. U 55–75 % příjemců plic a/nebo srdce se vyvine CMV onemocnění, cytomegalovirová infekce významně zvyšuje riziko odmítnutí transplantátu. Manifestní cytomegalovirová infekce zaujímá jedno z prvních míst ve struktuře oportunních onemocnění u HIV-infikovaných pacientů a je pozorována u 20–40 % pacientů s AIDS, kteří nedostávají HAART, a u 3–7 % HIV-infikovaných pacientů, pokud je předepsána. Vývoj těžké cytomegalovirové infekce byl popsán u onkohematologických pacientů, pacientů, kteří prodělali pneumocystický zápal plic, tuberkulózu, nemoc z ozáření, popáleniny, u osob podstupujících dlouhodobou kortikosteroidní terapii a u osob, které zažily různé stresové situace. Cytomegalovirová infekce může způsobit posttransfuzní a chronickou hepatitidu, různé gynekologické patologie. Předpokládá se role cytomegaloviru jako jednoho z kofaktorů ve vývoji systémové vaskulitidy, aterosklerózy, chronických diseminovaných plicních onemocnění, kryoglobulinémie, nádorových procesů, aterosklerózy, mozkové obrny, epilepsie, Guillain-Barréova syndromu a syndromu chronické únavy. Sezónnost, ohniska a epidemie nejsou pro onemocnění spojené s cytomegalovirem charakteristické.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]