Cytomegalovirová infekce - patogeneze

Rozhodující podmínkou pro rozvoj prenatální cytomegalovirové infekce je virémie u matky. Přítomnost viru v krvi vede k infekci placenty, jejímu poškození a infekci plodu s možnými následky ve formě vad a intrauterinní růstové retardace, což je patologický proces s poškozením vnitřních orgánů, především centrálního nervového systému. Pokud je virus přítomen v děložním hrdle těhotné ženy, je možná ascendentní (transcervikální) cesta infekce plodu bez vstupu patogena do krve. Reaktivace cytomegaloviru v endometriu je jedním z faktorů časných potratů. Intranatální infekce virem nastává při průchodu plodu infikovanými porodními cestami v důsledku aspirace plodové vody obsahující cytomegalovirus a/nebo sekretů z porodních cest nebo přes poškozenou kůži a může také vést k rozvoji klinicky projeveného onemocnění. Při postnatální cytomegalovirové infekci slouží jako vstupní body pro patogen sliznice orofaryngu, dýchacího systému, trávicího a pohlavního traktu. Poté, co virus překoná vstupní body a lokálně se rozmnoží, dochází ke krátkodobé virémii, monocyty a lymfocyty přenášejí virus do různých orgánů. Navzdory buněčné a humorální odpovědi cytomegalovirus vyvolává chronickou latentní infekci.

Monocyty, lymfocyty, endotelové a epiteliální buňky slouží jako rezervoár virových částic. V budoucnu je při mírné imunosupresi možná „lokální“ aktivace cytomegaloviru s uvolněním viru z nosohltanu nebo urogenitálního traktu. V případě hlubokých imunologických poruch s dědičnou predispozicí k této patologii dochází k obnovení aktivní replikace viru, virémii, diseminaci patogenu a rozvoji klinicky projeveného onemocnění. Aktivita virové replikace, riziko manifestace cytomegalovirové infekce a závažnost jejího průběhu jsou do značné míry určeny hloubkou imunosuprese, především úrovní poklesu počtu CD4 lymfocytů v krvi. S cytomegalovirovou infekcí je spojena široká škála orgánových lézí: plíce, gastrointestinální trakt, nadledviny, ledviny, mozek a mícha, sítnice. U imunosuprimovaných pacientů s cytomegalovirovou infekcí patří mezi pitevní nálezy plicní fibroatelektáza, někdy s cystami a zapouzdřenými abscesy; erozivní a ulcerózní léze jícnu, tlustého střeva a méně často žaludku a tenkého střeva s výraznou fibrózou submukózní vrstvy; masivní, často bilaterální nekróza nadledvin; encefaloventrikulitida, nekrotické léze míchy a sítnice s rozvojem nekrotické retinitidy. Specifičnost morfologického obrazu cytomegalovirové infekce je určena velkými cytomegalocytárními buňkami, lymfohistiocytárními infiltráty a produktivně-infiltrativní panvaskulitidou s cytomegalickou transformací buněk ve všech stěnách malých tepen a žil s výsledkem sklerózy. Takové cévní poškození slouží jako základ pro tvorbu trombu, vede k chronické ischemii, na jejímž pozadí se vyvíjejí destruktivní změny, segmentální nekróza a vředy, výrazná fibróza. Rozsáhlá fibróza je charakteristickým rysem orgánového poškození CMV. U většiny pacientů je patologický proces spojený s cytomegalovirem generalizovaný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]