Cytomegalovirová infekce: léčba

Léčba cytomegalovirové infekce

Léčba cytomegalovirové infekce se provádí drogy o účinnosti kontrolovaných studiích: ganciclovir, valganciklovir, foskarnet sodná, cidofoviru. Interferonové léky a imunokorektory u cytomegalovirových infekcí nejsou účinné. S aktivním cytomegalovirové infekce (přítomnost cytomegaloviru DNA v krvi), lékem volby v těhotenství - lidského imunoglobulinu antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Aby se zabránilo vertikální infekci virem plodu, je lék předepisován 1 ml / kg denně injekcí intravenózně po kapkách 3 v intervalech 1-2 týdnů. Aby se zabránilo manifestaci onemocnění u novorozenců s aktivní CMV infekce nebo formě symptomatické onemocnění s menšími klinických projevů znázorněné neotsitotekt 2-4 ml / kg v 6 správy na den (po 1 až 2 dny). V přítomnosti dětí kromě dalších infekčních komplikací infekce způsobená cytomegalovirem místo neotsitotekta Pentaglobin možné použití 5 ml / kg denně 3 dny s opakováním v případě potřeby samozřejmě nebo jiné imunoglobuliny pro intravenózní podávání. Použití neocytoteku jako monoterapie u pacientů trpících manifestními, život ohrožujícími nebo závažnými následky infekce cytomegalovirusem není ukázáno.

Ganciclovir a valganciklovir jsou léky volby pro léčbu, sekundární prevenci a prevenci projevující se cytomegalovirem infekce. Léčba symptomatické infekce CMV gancicloviru provádí podle schématu 5 mg kg i.v. 2 krát denně v intervalu 12 hodin při 14-21 dní u pacientů s retinitis: 3-4 týdny - v lézí plic nebo gastrointestinálního traktu; 6 týdnů nebo více - v patologii centrálního nervového systému. Valganciklovir podává perorálně v terapeutické dávce 900 mg 2 x denně pro léčbu retinitidy, zápal plic, ezofagitida, enterokolitida cytomegalovirus etiologie. Doba podávání a účinnost valgancicloviru je shodná s parenterální léčbou ganciklovirem. Kritéria pro účinnost léčby jsou normalizace stavu pacienta, zřetelný pozitivní vývoj na základě výsledků instrumentálních studií, zmizení CMV DNA z krve. Účinnost gancikloviru u pacientů s mozku a míchy lézí cytomegaloviru nižší především v důsledku pozdní formulaci etiologické diagnózy a zpožděné zahájení léčby, pokud je již přítomný, nevratné změny v centrálním nervovém systému. Účinnost gancicloviru, četnost a závažnost vedlejších účinků při léčbě dětí trpících cytomegalovirem. Jsou srovnatelné s výsledky u dospělých pacientů. Když dítě vyvine život ohrožující manifestní infekci cytomegaloviru, je nutný ganciklovir. Pro symptomatickou léčbu dětí s neonatální infekce CMV gancikloviru se podává v dávce 6 mg / kg intravenózně každých 12 hodin po dobu 2 týdnů, pak přítomnost počátečního farmakoterapii účinkem se používá v dávce 10 mg / kg každý druhý den po dobu 3 měsíců.

Pokud stav imunodeficience přetrvává, relapsy cytomegaloviru jsou nevyhnutelné. U pacientů infikovaných HIV léčených cytomegalovirovou infekcí je předepsaná udržovací terapie (900 mg / den) nebo ganciclovir (5 mg / kg / den), aby se zabránilo opakování onemocnění. Podpůrná léčba u pacientů s infekcí HIV, kteří podstoupili cytomegalovirovou retinitidu, prováděných na HAART před zvýšení počtu lymfocytů CD4 více než 100 buněk v 1 mm, přetrvávání po dobu alespoň 3 měsíců. Doba trvání udržovací kúry pro jiné klinické formy infekce cytomegaloviru by měla být alespoň jeden měsíc. Pokud se onemocnění objeví, je předepsán opakovaný terapeutický průběh. Léčba uveitidy, která vznikla během obnovy imunitního systému, zahrnuje systémové nebo periokulární steroidy.

V současné době je u pacientů s aktivní CMV infekce doporučit strategii léčby „preventivní“ etiotrop, aby se zabránilo vzniku tohoto onemocnění. Kritéria pro přidělování preventivní terapie je přítomnost u pacientů s hlubokou imunosuprese (HIV infekce - počet CD4 lymfocytů v krvi nižší než 50 buněk v 1 litru), a definice cytomegaloviru DNA v plné krvi v koncentraci větší než 2,0 lgl0 gen / ml nebo identifikaci cytomegaloviru DNA plazmy. Lék volby pro prevenci infekce cytomegalovirem zjevných - valganciklovirem aplikované v dávce 900 mg / den. Délka trvání kurzu je alespoň měsíc. Kritériem pro přerušení léčby je úbytek CMV DNA z krve. U příjemců orgánů se preventivní terapie provádí několik měsíců po transplantaci. Vedlejší účinky gancicloviru a valganciklovirem: neutropenie, trombocytopenie, anémie, zvýšení hladin sérového kreatininu. Kožní vyrážka, svědění, dyspepsie, reaktivní pankreatitida.

Standard léčby infekce cytomegaloviru

Průběh léčby: ganciklovir 5 mg / kg, 2 krát denně, nebo valganciklovir 900 mg 2 krát denně, trvání léčby je 14-21 dnů nebo více, než vymizení symptomů choroby a cytomegaloviru DNA z krve. Pokud se choroba objeví, provede se druhá léčba.

Podpůrná léčba cytomegalovirové infekce: valganciclovir 900 mg / den po dobu nejméně jednoho měsíce. 

Preventivní léčba infekce cytomegalovirem u imunokompromitovaných pacientů, aby se zabránilo rozvoji onemocnění CMV: valganciklovir 900 mg / den po dobu nejméně jednoho měsíce před nepřítomnosti cytomegaloviru DNA v krvi.

Preventivní léčba cytomegalovirové infekce během těhotenství, aby se zabránilo vertikální infekci plodu: neocytotec 1 ml / kg / den intravenózně 3 injekce s intervalem 2-3 týdny.

Preventivní léčba cytomegalovirové infekce u kojenců, malých dětí, aby se zabránilo rozvoji formě symptomatické onemocnění: neotsitotekt 2-4 ml / kg denně intravenózně správám 6 pod kontrolou cytomegaloviru DNA v přítomnosti krve.

Dieta a strava

Zvláštní režim a strava pro pacienty s cytomegalovirovou infekcí se nevyžadují, omezení jsou stanovena na základě stavu pacienta a lokalizace léze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Porucha pacientů s onemocněním cytomegaloviru je přerušena po dobu nejméně 30 dnů.

[8], [9]

Klinické vyšetření

Ženy během těhotenství podstoupily laboratorní vyšetření k vyloučení aktivní infekce cytomegaloviru. Malé děti infikované cytomegalovirovou infekcí jsou pozorovány neurológem, otolaryngologem a oftalmologem. Děti, které trpí klinicky vyjádřenou vrozenou infekcí cytomegaloviru, jsou na dispenzarním záznamu s neurológem. Pacienti po transplantaci kostní dřeně by jiné orgány v prvním roce po transplantaci měly podstoupit alespoň jednou za měsíc kontrolu přítomnosti DNA cytomegaloviru v celé krvi. Pacienti s infekcí HIV. Které mají počet CD4 lymfocytů méně 100 buněk v 1 litru, a měla by být kontrolována oftalmologem být prováděn screening kvantifikace DNA cytomegaloviru krvinek alespoň každé 3 měsíce.

Provádění doporučení, používání moderních diagnostických metod a použití účinných terapeutických činidel může zabránit rozvoji manifestní cytomegalovirové infekce nebo minimalizovat její následky.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevence infekce cytomegaloviru

Prevence infekce cytomegaloviru by měla být diferencována v závislosti na rizikové skupině. Je třeba poradí těhotné ženy (zejména séronegativní) na problém cytomegalovirové infekce a doporučení pro užívání bariérové antikoncepce během pohlavního styku, dodržování pravidel osobní hygieny při péči o malé děti. Přednostní dočasný přenos séronegativních těhotných žen v dětských domovech, dětských lůžkových jednotek a institucí, jako batolata, práce, která není spojena s rizikem infekce CMV. Významným krokem prevence cytomegalovirové infekce u transplantace je výběr séronegativní dárce, pokud séronegativních příjemců. Patentovaná anti-cytomegalovirové vakcína v současné době neexistuje.