Cytomegalovirová infekce - léčba

Léčba cytomegalovirové infekce léky

Léčba cytomegalovirové infekce se provádí léky, jejichž účinnost byla prokázána kontrolovanými studiemi: ganciklovir, valganciklovir, foskarnet sodný, cidofovir. Interferony a imunomodulátory nejsou při cytomegalovirové infekci účinné. V případě aktivní cytomegalovirové infekce (přítomnost DNA cytomegaloviru v krvi) u těhotných žen je lékem volby lidský anticytomegalovirový imunoglobulin (neocytotect). Pro prevenci vertikální infekce plodu virem se lék předepisuje v dávce 1 ml/kg denně intravenózně kapačkou 3krát s intervalem 1-2 týdnů. Pro prevenci manifestace onemocnění u novorozenců s aktivní cytomegalovirovou infekcí nebo v manifestní formě onemocnění s mírnými klinickými projevy je neocytotect indikován v dávce 2-4 ml/kg denně 6krát (každý 1 nebo 2 dny). Pokud mají děti kromě cytomegalovirové infekce další infekční komplikace, lze místo přípravku Neocytotec použít pentaglobin v dávce 5 ml/kg denně po dobu 3 dnů s opakováním kúry v případě potřeby nebo jiné imunoglobuliny k intravenóznímu podání. Použití přípravku Neocytotec v monoterapii u pacientů trpících manifestními, život ohrožujícími nebo závažnými následky cytomegalovirové infekce není indikováno.

Ganciklovir a valganciklovir jsou léky volby pro léčbu, sekundární profylaxi a prevenci manifestní cytomegalovirové infekce. Léčba manifestní cytomegalovirové infekce ganciklovirem se provádí podle schématu: 5 mg/kg intravenózně 2krát denně ve 12hodinových intervalech po dobu 14-21 dnů u pacientů s retinitidou: 3-4 týdny - při lézích plic nebo gastrointestinálního traktu; 6 týdnů nebo více - při patologii CNS. Valganciklovir se používá perorálně v terapeutické dávce 900 mg 2krát denně k léčbě retinitidy, pneumonie, ezofagitidy, enterokolitidy cytomegalovirové etiologie. Délka podávání a účinnost valgancikloviru jsou shodné s parenterální terapií ganciklovirem. Kritéria účinnosti terapie jsou normalizace stavu pacienta, jasná pozitivní dynamika podle výsledků instrumentálních vyšetření, vymizení DNA cytomegaloviru z krve. Účinnost gancikloviru u pacientů s cytomegalovirovými lézemi mozku a míchy je nižší, a to především kvůli pozdní etiologické diagnóze a předčasnému zahájení léčby, kdy jsou již přítomny nevratné změny v centrálním nervovém systému. Účinnost gancikloviru, četnost a závažnost nežádoucích účinků při léčbě dětí trpících cytomegalovirovým onemocněním jsou srovnatelné s účinky u dospělých pacientů. Pokud se u dítěte rozvine život ohrožující manifestní cytomegalovirová infekce, je ganciklovir nezbytný. Pro léčbu dětí s manifestní neonatální cytomegalovirovou infekcí se ganciklovir předepisuje v dávce 6 mg/kg intravenózně každých 12 hodin po dobu 2 týdnů, poté, pokud se dostaví počáteční účinek léčby, se lék používá v dávce 10 mg/kg obden po dobu 3 měsíců.

Pokud stav imunodeficience přetrvává, jsou relapsy cytomegalovirového onemocnění nevyhnutelné. Pacientům infikovaným HIV, kteří podstoupili léčbu cytomegalovirové infekce, je předepsána udržovací terapie (900 mg/den) nebo ganciklovir (5 mg/kg denně), aby se zabránilo relapsu onemocnění. Udržovací terapie u pacientů infikovaných HIV, kteří prodělali cytomegalovirovou retinitidu, se provádí na pozadí HAART, dokud se počet CD4 lymfocytů nezvýší na více než 100 buněk v 1 μl, což přetrvává alespoň 3 měsíce. Délka udržovací kúry u jiných klinických forem cytomegalovirové infekce by měla být alespoň jeden měsíc. V případě relapsu onemocnění je předepsána opakovaná terapeutická kúra. Léčba uveitidy, která se vyvine během obnovy imunitního systému, zahrnuje systémové nebo periokulární podávání steroidů.

V současné době se u pacientů s aktivní cytomegalovirovou infekcí doporučuje strategie „preemptivní“ etiotropní léčby, aby se zabránilo manifestaci onemocnění. Kritéria pro předepsání preventivní terapie jsou přítomnost hluboké imunosuprese u pacientů (u HIV infekce - počet CD4 lymfocytů v krvi je menší než 50 buněk v 1 μl) a stanovení DNA cytomegaloviru v plné krvi v koncentraci vyšší než 2,0 lgl0 gen/ml nebo detekce DNA cytomegaloviru v plazmě. Lékem volby pro prevenci manifestní cytomegalovirové infekce je valganciklovir, užívaný v dávce 900 mg/den. Délka léčby je nejméně jeden měsíc. Kritériem pro ukončení terapie je vymizení DNA cytomegaloviru z krve. U příjemců orgánů se preventivní terapie provádí několik měsíců po transplantaci. Nežádoucí účinky gancikloviru nebo valgancikloviru: neutropenie, trombocytopenie, anémie, zvýšené hladiny kreatininu v séru, kožní vyrážka, svědění, dyspeptické příznaky, reaktivní pankreatitida.

Standardní léčba cytomegalovirové infekce

Léčebná kúra: ganciklovir 5 mg/kg 2krát denně nebo valganciklovir 900 mg 2krát denně, délka léčby je 14-21 dní nebo déle, dokud příznaky onemocnění a DNA cytomegaloviru nevymizí z krve. V případě relapsu onemocnění se léčebná kúra opakuje.

Udržovací léčba cytomegalovirové infekce: valganciklovir 900 mg/den po dobu nejméně jednoho měsíce.

Preventivní léčba cytomegalovirové infekce u imunosuprimovaných pacientů k prevenci rozvoje cytomegalovirového onemocnění: valganciklovir 900 mg/den po dobu nejméně jednoho měsíce, dokud v krvi nezmizí DNA cytomegaloviru.

Preventivní léčba cytomegalovirové infekce během těhotenství k prevenci vertikální infekce plodu: neocytotect 1 ml/kg denně intravenózně 3krát s intervalem 2-3 týdnů.

Preventivní léčba cytomegalovirové infekce u novorozenců a malých dětí k prevenci rozvoje manifestní formy onemocnění: neocytotect 2-4 ml/kg denně intravenózně 6 dávek pod kontrolou přítomnosti DNA cytomegaloviru v krvi.

Režim a dieta

Pro pacienty s cytomegalovirovou infekcí není vyžadován žádný zvláštní režim ani dieta, omezení jsou stanovena na základě stavu pacienta a umístění léze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Schopnost pracovat u pacientů s cytomegalovirovým onemocněním je narušena po dobu nejméně 30 dnů.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinické vyšetření

Během těhotenství ženy podstupují laboratorní vyšetření k vyloučení aktivní cytomegalovirové infekce. Malé děti infikované cytomegalovirovou infekcí prenatálně jsou sledovány neurologem, otorinolaryngologem a oftalmologem. Děti, které měly klinicky projevenou vrozenou cytomegalovirovou infekci, jsou registrovány u neurologa. Pacienti po transplantaci kostní dřeně, jiných orgánů v prvním roce po transplantaci by měli být testováni na přítomnost cytomegalovirové DNA v plné krvi alespoň jednou měsíčně. Pacienti s HIV infekcí s počtem CD4 lymfocytů nižším než 100 buněk v 1 μl by měli být vyšetřeni oftalmologem a testováni na kvantitativní obsah cytomegalovirové DNA v krvinkách alespoň jednou za 3 měsíce.

Dodržování doporučení, používání moderních diagnostických metod a aplikace účinných terapeutických látek umožňuje zabránit rozvoji manifestní cytomegalovirové infekce nebo minimalizovat její následky.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevence cytomegalovirové infekce

Prevence cytomegalovirové infekce by měla být diferencována v závislosti na rizikové skupině. Je nutné informovat těhotné ženy (zejména seronegativní) o problematice cytomegalovirové infekce a doporučeních ohledně používání bariérové antikoncepce během pohlavního styku, dodržování pravidel osobní hygieny při péči o malé děti. Je vhodné dočasně převést těhotné seronegativní ženy pracující v dětských domovech, na dětských lůžkových odděleních a v zařízeních jesle na práci, která není spojena s rizikem jejich infekce cytomegalovirem. Důležitým opatřením pro prevenci cytomegalovirové infekce v transplantologii je výběr seronegativního dárce, pokud je příjemce seronegativní. V současné době neexistuje žádná patentovaná vakcína proti cytomegaloviru.