Cytomegalovirus v těhotenství

Cytomegalovirus během těhotenství je poměrně častá infekce, která se vyskytuje u mnoha žen. Podívejme se na hlavní příčiny cytomegalovirové infekce, příznaky a nebezpečí, které představuje během těhotenství.

CMV neboli cytomegalovirová infekce patří do skupiny herpes infekčních mikroorganismů. Nejčastěji se objevuje u osob s virem imunodeficience a u těhotných žen. Hlavním nebezpečím infekce jsou závažné následky a komplikace, které může způsobit. Podle lékařských statistik je od matky nakaženo asi 1 % novorozenců. U některých dětí není CMV doprovázena bolestivými příznaky, ale infekce může způsobit vrozená onemocnění, která se projevují v prvních měsících života dítěte.

Statistiky uvádějí, že z 1000–750 dětí má jedno CMV, které je vrozené nebo se vyvine po narození. Vrozená forma cytomegaloviru může být akutní nebo chronická. Získaný CMV však může být latentní, generalizovaný a podobný akutní mononukleóze. Inkubační doba je stále neznámá, diagnózu komplikuje nevyjádřený klinický obraz. V lékařské literatuře se uvádí období 20–60 dnů, než se objeví první příznaky cytomegaloviru.

• Pokud má člověk normální imunitní systém, onemocnění probíhá latentně. To znamená, že infekce může v těle přetrvávat mnoho let a neprojeví se, dokud imunitní systém nesníží své ochranné vlastnosti. Jedním z důvodů snížené imunity je těhotenství.
• Mononukleózovitý CMV se vyskytuje u těhotných žen s oslabeným tělem. Hlavními příznaky infekce jsou slabost, horečka, bolest svalů, zimnice a zvětšené lymfatické uzliny. Nejčastěji onemocnění nemá pro tělo závažné následky, protože ochranné vlastnosti imunitního systému se s patogenem vyrovnají a cytomegalovirus přechází do latentního stavu.
• Cytomegalovirová hepatitida je velmi vzácná. Tato forma onemocnění způsobuje zežloutnutí kůže a bělima, změny barvy moči a stolice. Kromě toho se pozorují biochemické příznaky onemocnění, a to zvýšení jaterních enzymů. Akutní průběh infekce probíhá do týdne a nabývá latentní formy.
• Generalizovaná forma, vyskytuje se u dětí mladších tří měsíců, pacientů s virem imunodeficience a po transplantaci orgánů nebo krevních transfuzích. Onemocnění je velmi závažné a způsobuje poškození plic, ledvin, gastrointestinálního traktu a nervového systému.

CMV se velmi často vyskytuje současně s akutní respirační infekcí. Hlavními příznaky jsou celková malátnost, zvýšená únava a slabost, nízká teplota, rýma a bolest v krku. Pokud žena prodělala CMV během těhotenství, dochází k intrauterinní infekci. Navzdory tomu však pouze 5 % plodů trpí cytomegalovirem.

Všechny případy vrozené infekce jsou považovány za nebezpečné. Pokud žena prodělala cytomegalovirovou infekci v raných stádiích těhotenství, může to vést k úmrtí plodu a spontánnímu potratu. V pozdějších stádiích těhotenství vede vrozená CMV infekce k hemoragickému syndromu, který je doprovázen krvácením do tkání a vnitřních orgánů. Někdy se vrozená infekce projeví několik let po narození dítěte. U dítěte se vyvine porucha sluchu a vývojové zpoždění. Možná je fibróza vnitřních orgánů a motorické poruchy. Hlavním znakem cytomegalovirové infekce je, že se projevuje dalšími lézemi v těle novorozence: imunodeficiencemi, hemolytickou chorobou a dalšími.

[ 1 ]

Příčiny cytomegaloviru během těhotenství

Příčiny cytomegaloviru během těhotenství jsou různé, ale všechny jsou spojeny s oslabenými ochrannými funkcemi imunitního systému ženy. V první řadě je třeba vědět, že CMV může být vrozená a získaná. Vrozená forma může být akutní a chronická. A získaná forma může být latentní, akutní, generalizovaná nebo mononukleóza. Existuje několik způsobů přenosu CMV z člověka na člověka, tj. příčin infekce cytomegalovirem během těhotenství:

• Vzdušně.
• Kontaktní nebo domácí – k infekci dochází pouze tehdy, je-li virus v aktivní formě. Infekce se do těla dostává slinami při polibku, při používání cizího zubního kartáčku a dokonce i přes nádobí.
• Transplacentární - představuje nebezpečí pro plod a normální průběh těhotenství. Infekce je možná i při průchodu dítěte porodními cestami (pokud je dítě donošené, pak žádné nebezpečí nehrozí). Mateřské mléko nemocné matky může také způsobit infekci dítěte.
• Sexuální styk je hlavní cestou infekce u dospělých. Virus se do těla dostává genitálním, orálním nebo análním kontaktem bez použití kondomu.
• Při nedostatečné hygieně se cytomegalovirus může dostat do lidského těla kontaktem s močí nebo stolicí obsahující CMV. V tomto případě je hygiena rukou obzvláště důležitá, protože špatně umyté ruce mohou způsobit vniknutí viru do úst.
• Hemotransfuze – k infekci dochází při transfuzi dárcovské krve a jejích složek, použití dárcovských vajíček nebo při transplantaci orgánů a tkání.

45 % lidí na světě má protilátky proti cytomegaloviru (CMV), tj. jsou séropozitivní. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost, že má imunitu vůči cytomegaloviru. Ve Švýcarsku je asi 45 % populace séropozitivní na infekci, v Japonsku asi 96 % a na Ukrajině 80–90 %. Primární CMV se objevuje ve věku 6–12 let, tj. v dětství. V tomto případě může být infekce latentní, tj. může se dostat do těla dítěte během kojení, při průchodu porodními cestami atd. Příčiny cytomegaloviru během těhotenství jsou různé, protože infekce může být v krvi, spermiích, moči, slinách, slzách a dokonce i ve vaginálním sekretu.

Jak cytomegalovirus ovlivňuje těhotenství?

Jak cytomegalovirus ovlivňuje těhotenství a do jaké míry je CMV infekce nebezpečná - otázka, která zajímá mnoho nastávajících matek. Během těhotenství je imunitní systém ženy výrazně oslaben. To se děje z celkem pochopitelných důvodů, aby tělo neodmítlo embryo (protože ho vnímá jako cizí předmět). Během tohoto období se zvyšuje riziko nákazy cytomegalovirem. Pokud je virus v těle latentní, pak se během těhotenství aktivuje a zhoršuje se.

Toto onemocnění je velmi nebezpečné, protože pokud je plod infikován nitroděložně, může to vést k jeho smrti nebo k různým poruchám ve vývoji systémů a orgánů. K infekci embrya může dojít během početí, spermiemi. Nejčastěji však k infekci dochází během porodu, při průchodu porodními cestami. V tomto případě je nitroděložní infekce pro plod mnohem nebezpečnější, na rozdíl od infekce mateřským mlékem.

Pokud se těhotná žena nakazí CMV v prvním trimestru těhotenství, vede to k náhlým potratům, mrtvě narozeným dětem a potratům. Pokud dítě přežije nebo k infekci dojde v pozdějších fázích těhotenství, dítě dostane vrozenou cytomegalovirovou infekci, která se projeví ihned po narození nebo v prvních letech života. Příznaky CMV během těhotenství se projevují jako horečka, celková malátnost a slabost, nebo zcela chybí.

• Hlavním nebezpečím viru je, že se nemusí projevit, tj. může být asymptomatický. V tomto případě lze infekci detekovat krevními testy. Vzhledem k tomu, že cytomegalovirus proniká placentární bariérou, patří do skupiny onemocnění, na která by se žena měla nechat vyšetřit již ve fázi plánování dítěte.
• Cytomegalovirus může způsobit obtížné těhotenství. Infekce velmi často způsobuje potraty a předčasné odloučení placenty. Kromě toho se zvyšuje riziko hypoxie plodu, což vede k abnormálnímu vývoji a předčasnému porodu.
• Pokud se žena nakazí CMV během těhotenství a virus způsobí závažné komplikace, provede se umělé ukončení těhotenství. Předtím však lékaři provedou hloubkové virologické vyšetření, aby vyšetřili placentu a plod. I v nejkritičtějších situacích existuje šance dítě zachránit.
• Cytomegalovirus je obzvláště nebezpečný během těhotenství, které se vyskytuje spolu s herpesem, zarděnkami nebo toxoplazmózou. V tomto případě důsledky infekce negativně ovlivní jak stav nastávající matky, tak i dítěte.

Pokud je žena poprvé infikována cytomegalovirem během těhotenství, naznačuje to primární infekci. Tento stav je velmi nebezpečný, protože virus může proniknout do plodu a způsobit řadu komplikací v jeho vývoji. Aby se zjistilo, zda cytomegalovirus pronikl do plodu, žena podstoupí následující vyšetření:

• Ultrazvukové vyšetření

Umožňuje identifikovat vývojové abnormality plodu způsobené cytomegalovirem: mikrocefalii, intrauterinní růstovou retardaci, ascites, oligohydramnion a vývojové abnormality mozku.

• Amniocentéza

Toto vyšetření je analýzou plodové vody. Metoda je považována za jednu z nejúčinnějších pro detekci intrauterinní CMV. Studie je možná od 21. týdne těhotenství, ale ne dříve než 6-7 týdnů po podezření na infekci. Pokud je analýza negativní, můžeme říci, že dítě je zdravé. Pokud je analýza pozitivní, pak žena podstoupí kvantitativní PCR analýzu na cytomegalovirus. V tomto případě platí, že čím vyšší je virová nálož, tím horší je prognóza těhotenství. Zvažme možné výsledky studie:

• Množství DNA cytomegaloviru
• Množství DNA cytomegaloviru ≥10*3 kopií/ml – 100% pravděpodobnost, že se virus dostal do těla plodu.
• Počet DNA cytomegaloviru
• Množství DNA cytomegaloviru ≥10*5 kopií/ml – existuje vysoká pravděpodobnost narození dítěte s příznaky vrozené CMV a patologií způsobenými virem. V tomto případě může lékař předepsat ukončení těhotenství.

Není však třeba předem panikařit, protože ne vždy má dítě nakažené cytomegalovirem zdravotní komplikace. Všechny děti s CMV jsou pod neustálým dispenzárním dohledem. V některých případech však virus, který postihuje plod v děloze, způsobuje jeho smrt. U některých nakažených novorozenců se začínají projevovat závažné patologie fyzického a duševního vývoje.

Příznaky cytomegaloviru během těhotenství

Příznaky cytomegaloviru během těhotenství závisí na typu a formě infekce. Velmi často se CMV neprojevuje, k tomu dochází při silném imunitním systému. V tomto případě je virus latentní a projevuje se, když síla těla oslabí. Mnoho nakažených lidí vnímá aktivaci infekce jako běžné nachlazení. Ale ne všechno je tak jednoduché, protože při takovém „nachlazení“ je hlavním ohniskem poškození centrální nervový systém, ledviny, plíce, srdce, játra.

• U žen cytomegalovirus způsobuje erozi děložního čípku, zánět vejcovodů a vaječníků a cervicitidu. Zánětlivý proces může postihnout vaječníky, doprovázený silnou bolestí v podbřišku a bělavě modravým výtokem. U těhotných žen může infekce probíhat asymptomaticky.
• U mužů způsobuje CMV příznaky nachlazení, které jsou doprovázeny zánětem urogenitálního systému. Mohou se zhoršit onemocnění močové trubice a varlat. V důsledku cytomegaloviru muž pociťuje bolest a nepříjemné pocity při močení.
• Zvažme obecné příznaky cytomegaloviru během těhotenství, které se obvykle určují pomocí diferenciální diagnostiky:
• Akutní respirační virová infekce - žena si stěžuje na slabost, zvýšenou únavu a celkovou malátnost, časté bolesti hlavy, zánět slinných žláz, zvýšené pocení, bělavý povlak na jazyku a dásních.
• Léze urogenitálního systému – objevují se příznaky chronického nespecifického zánětlivého procesu. Pokud se lékařům nepodaří prokázat virovou povahu patologických příznaků, je podávána antibiotická terapie, která zpravidla nedává očekávané výsledky.
• Pokud má žena generalizovanou formu cytomegalovirové infekce, je doprovázena poškozením vnitřních parenchymatózních orgánů. Nejčastěji dochází k zánětu nadledvin, ledvin, slinivky břišní a sleziny. Kvůli tomu se častěji objevuje zdánlivě bezpříčinná bronchitida a pneumonie, které se špatně léčí antibiotiky.
• Cytomegalovirová infekce je doprovázena významným snížením imunitního stavu, poklesem krevních destiček. Možné je poškození střevních stěn, periferních nervů, očních cév a mozku. Nezřídka se vyskytují případy zvětšení podčelistních a příušních slinných žláz, kožní vyrážky a zhoršení zánětlivých onemocnění kloubů.

CMV velmi často postihuje dospívání nebo dětství, kdy imunitní systém není dostatečně silný. V 90 % případů probíhá virová infekce asymptomatická. Inkubační doba trvá 20 až 60 dní, to znamená, že po vniknutí do těla se virus okamžitě neprojeví. Po infekci cytomegalovirus žije a množí se v buňkách slinných žláz. Po inkubační době způsobuje CMV krátkodobou virémii, která je doprovázena zánětem regionálních lymfatických uzlin, zvětšením slinných žláz, zvýšeným sliněním a plakem na jazyku. V důsledku těžké intoxikace se objevují bolesti hlavy, slabost, celková malátnost a horečka.

Cytomegalovirus proniká do mononukleárních fagocytů a leukocytů a je náchylný k replikaci. Infikované buňky se množí, zvětšují svou velikost a nesou virové inkluze ve svých jádrech. To vše naznačuje, že CMV může zůstat v latentním stavu po poměrně dlouhou dobu, zejména pokud jsou postiženy lymfoidní orgány. Délka onemocnění může být 10 až 20 dní.

Důsledky cytomegaloviru během těhotenství

Důsledky cytomegaloviru během těhotenství mohou být pro dítě fatální. Proto by každá žena měla před početím podstoupit test na CMV. Ten pomůže zjistit, zda existuje důvod k obavám, nebo zda stačí pouze posílit imunitní systém. Důsledky se mohou projevit jak v případě primární cytomegalovirové infekce, tak i v případě transplacentární infekce.

Maximální nebezpečí pro plod hrozí v prvních 4–23 týdnech těhotenství. Minimální nebezpečí pro nenarozené dítě nastává při reaktivaci CMV během těhotenství. Zároveň by si každá žena měla uvědomit, jak závažné mohou být následky cytomegaloviru během těhotenství. CMV u nastávající matky může u dítěte způsobit následující patologie:

• Úmrtí plodu, zmrazené těhotenství, předčasné odloučení placenty a vyvolaný porod.
• Srdeční vady a patologie kardiovaskulárního systému.
• Ztráta nebo zhoršení sluchu a zraku.
• Mentální retardace a nedostatečně vyvinutý mozek.
• Hepatitida, zvětšená játra, žloutenka.
• Patologické léze centrálního nervového systému.
• Patologie pohybového aparátu.
• Zvětšení sleziny a jater.
• Intracerebrální kalcifikace, mikrocefalie.
• Petechie, vodnatelnost, křeče.
• Ventrikulomegalie a další.

Cytomegalovirus během těhotenství může představovat vážné nebezpečí pro zdraví dítěte. Pravděpodobnost, že virus povede k výše popsaným následkům, je 9 % a u primární CMV nebo její reaktivace 0,1 %. To znamená, že mnoho žen, u kterých byla diagnostikována cytomegalovirová infekce během těhotenství, porodí naprosto zdravé děti.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnóza cytomegaloviru během těhotenství

Diagnostika cytomegaloviru během těhotenství by měla být provedena ve fázi plánování početí. K detekci viru se testuje krev, moč, sliny, seškrab a stěr z genitálií. Během těhotenství se CMV detekuje pomocí krevního testu. Diagnostika infekce je obtížná kvůli nejasnému klinickému obrazu. Proto se provádějí testy k detekci protilátek. Pokud analýza odhalí přítomnost specifických protilátek proti CMV, naznačuje to přítomnost viru v těle.

Hlavní metody diagnostiky cytomegaloviru:

• Cytologické – odhaluje zvětšené buňky v mateřském mléce, moči, slinách a dalších sekrečních tekutinách.
• Sérologické – protilátky proti cytomegaloviru se detekují pomocí imunoglobulinů IgG a IgM. Pokud je u těhotné ženy detekován IgM, naznačuje to nedávnou infekci, která vyžaduje podrobné vyšetření. Pro detekci imunoglobulinů se provádí analýza pupečníkové krve embrya. Pokud analýza ukáže IgM, naznačuje to, že dítě je infikováno CMV.
• Molekulárně biologické – provádí se k detekci DNA cytomegaloviru v buňkách těla.
• Virologická metoda je poměrně drahá a pracná diagnostická metoda. Pro její provedení se patogen kultivuje na vlastním živném médiu.

Ze všech výše uvedených diagnostických metod se nejčastěji používá sérologická. Pokud jsou v krvi protilátky proti cytomegaloviru, tj. igg je pozitivní, pak to svědčí o vysoké imunitě těhotné ženy. Ve většině případů je CMV latentní.

Pokud je test na cytomegalovirus negativní, těhotným ženám se doporučuje podstoupit testování každý trimestr, protože nastávající matky jsou považovány za rizikové. V každém případě je absence protilátek potenciální hrozbou pro normální těhotenství. Děti narozené nemocné matce musí v prvních dnech života podstoupit diagnostiku na přítomnost protilátek. Pokud však byly u novorozence v prvních třech měsících zjištěny protilátky IgG, není to známka vrozeného cytomegaloviru. Přítomnost IgM však naznačuje akutní CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na cytomegalovirus během těhotenství

Testování na cytomegalovirus během těhotenství je povinné pro každou nastávající matku. Je to proto, že infekce CMV v prvních 20 týdnech těhotenství může vést k potratu a úmrtí plodu. Cytomegalovirus je však velmi nebezpečný i v posledních měsících těhotenství. Aby se předešlo vážným následkům onemocnění, každá žena podstupuje test na cytomegalovirus.

Laboratorní diagnostika CMV se skládá z testů moči a slin, polymerázové řetězové reakce a sérologického vyšetření krevního séra. Pojďme se na každý z testů podívat podrobněji.

• Cytologické vyšetření moči a sedimentu slin

Moč a sliny těhotné ženy se vyšetřují pod mikroskopem, aby se odhalily charakteristické obrovské buňky CMV.

• PCR nebo polymerázová řetězová reakce

Diagnostika je založena na stanovení infekční DNA, která je obsažena ve virových buňkách a je nositelem dědičné informace v krevních buňkách. K provedení PCR se používá moč, seškrab, sputum nebo sliny.

• Sérologické testy krevního séra

Analýza se provádí za účelem detekce protilátek specifických pro CMV v krvi. V dnešní době je nejpřesnější enzymatický imunotest (ELISA). S pomocí takové analýzy je možné stanovit různé typy imunoglobulinů IgG, IgM a jejich aviditu.

[ 7 ]

Norma cytomegaloviru během těhotenství

Norma cytomegaloviru během těhotenství závisí na individuálních charakteristikách ženského těla. To znamená, že neexistuje jediný ukazatel normy. Například pokud muž nemá v krvi protilátky proti viru, je to velmi dobré. To ale neznamená, že není nakažen a nepřenese virus na ženu. Absence protilátek v krvi ženy představuje hrozbu CMV. Dříve neinfikovaná těhotná žena je ohrožena a může se cytomegalovirem nakazit. Absence protilátek významně zvyšuje riziko intrauterinní infekce. Obzvláště ohrožené jsou těhotné ženy, které již mají děti navštěvující mateřské školy nebo školy. CMV totiž neustále cirkuluje v dětských kolektivech.

Pro zjištění protilátek proti viru během těhotenství žena podstupuje testy na infekci TOCH. Stojí za zmínku, že jakmile se virus dostane do těla, zůstává tam navždy. Pouze testy protilátek mohou odhalit vztah mezi tělem a cytomegalovirem. Při interpretaci výsledků krevních testů je třeba věnovat zvláštní pozornost následujícím faktorům:

Indikátory		Avidita	Dekódování výsledků
IgM-	IgG-	Nedefinují	Seronegativita, virus v ženském těle chybí. Nic neohrožuje normální vývoj plodu.
IgM+	IgG-/+	Nízký	Existuje primární CMV infekce a riziko infekce plodu.
IgM+/-	IgG+	Prahová zóna (průměrné hodnoty)	Primární infekce je v konečné fázi a riziko infekce plodu je vysoké.
IgM-	IgG+	Vysoký	Cytomegalovirus je v latentním stavu, riziko pro plod je minimální.
IgM+/-	IgG+	Nízký	CMV ve fázi reaktivace, vysoké riziko infekce plodu.

Za normální se považuje IgG v normálním rozmezí a absence IgM. Takové výsledky naznačují, že ženské tělo nikdy nepřišlo do kontaktu s virem. Pokud je IgG nad normou a IgM chybí, pak tělo ženy obsahuje virus v latentním stavu. V tomto případě, za přítomnosti provokujících faktorů a oslabeného imunitního systému, je pravděpodobnost infekce plodu v děloze nebo dítěte během porodu minimální. Pokud je IgM nad normou, pak žena prodělala primární infekci, ale těhotenství může virus znovu vyvolat a způsobit intrauterinní infekci plodu.

IgG je individuální pro každou ženu, takže může mít u různých žen různé hodnoty. Lékaři doporučují provést testy před otěhotněním, což vám umožní porovnat ukazatele a určit riziko infekce nebo exacerbace cytomegaloviru. Vzhledem k tomu, že IgM není detekován v 10 % případů, veškerá pozornost se soustředí na hodnotu IgG.

IgG proti cytomegaloviru během těhotenství

IgG proti cytomegaloviru během těhotenství určuje aviditu protilátek. Tento parametr umožňuje zjistit, jak dávno k infekci došlo. Čím vyšší je avidita, tím dříve k infekci došlo, což znamená, že situace je bezpečnější pro budoucí dítě. Pokud je avidita vysoká, tj. více než 60 %, pak neexistuje žádné ohrožení těhotenství, pokud je ukazatel nižší než 50 %, pak k infekci došlo před méně než třemi měsíci a je pro těhotnou ženu nebezpečná.

Aby se zjistila přítomnost infekce, ženě se každý trimestr odebírá krev a provádí se test na přítomnost protilátek IgM. U primární CMV se IgG objevuje na pozadí IgM. Pokud se IgG zvyšuje a IgM není detekován, naznačuje to exacerbaci cytomegaloviru. Pokud je IgG detekován v malém množství, naznačuje to přítomnost viru v těle matky, což znamená, že existuje riziko infekce plodu.

• IgG proti cytomegaloviru během těhotenství umožňuje potvrdit primární infekci. Během primární infekce se protilátky IgG v krvi objevují později než IgM a vyznačují se nízkou aviditou.
• Studium IgG protilátek je součástí komplexu laboratorních testů na TORC infekce. Kromě cytomegaloviru je žena testována na herpes infekci, zarděnky a toxoplazmózu.
• Všechny děti ve věku šesti měsíců a starší mají v krvi protilátky IgG mateřského původu. To ztěžuje interpretaci výsledků avidity IgG.
• Pokud má žena imunodeficienci, hladina protilátek je velmi nízká a nelze ji v krvi detekovat. Pro diagnostiku se používají jiné biologické tekutiny a provádí se PCR.

Pozitivní IgG na cytomegalovirus v těhotenství

Pozitivní test na cytomegalovirus IgG během těhotenství není neobvyklý, protože až 90 % populace má takový výsledek. Proto lze tento výsledek bezpečně považovat za normu, nikoli za patologii. U mnoha lidí se CMV infekce vyskytuje v dětství. Infikované děti mohou virus vylučovat po dlouhou dobu, proto se těhotným ženám s oslabeným imunitním systémem nedoporučuje blízký kontakt s dětmi nebo pobyt v dětských kolektivech.

Všechny ženy plánující těhotenství musí mít pozitivní IgG. V tomto případě je riziko závažných patologií u dítěte při aktivaci viru 0,1 % a při primární infekci matky a plodu 9 %. Při primární infekci trvá inkubační doba a restrukturalizace imunity 15–60 dní v závislosti na průběhu těhotenství a individuálních charakteristikách ženského těla.

Obranná reakce těla je založena na produkci protilátek IgM a IgG, které jsou zodpovědné za lýzu a replikaci intracelulárního cytomegaloviru. IgG cytomegaloviru má průměrné normální hodnoty v IU/ml. Pokud je tedy hodnota větší než 1,1, naznačuje to přítomnost infekce v těle. Pokud je hodnota menší než 0,9, je výsledek negativní, to znamená, že žena a normální průběh těhotenství nejsou ohroženy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM proti cytomegaloviru během těhotenství

IgM proti cytomegaloviru během těhotenství umožňuje zjistit, zda imunitní systém virus překonal, nebo je v současné době aktivní. Přítomnost protilátek IgM naznačuje, že primární infekce se stala akutní nebo že virus relaboval. Pokud žena před otěhotněním neměla protilátky IgM proti cytomegaloviru, pak je jejich výskyt v krvi primární infekcí. V některých případech je však poměrně obtížné určit přítomnost viru v krvi pouze pomocí IgM, protože protilátky přetrvávají 10-20 týdnů nebo déle po onemocnění.

Je velmi důležité detekovat primární cytomegalovirus, protože primární infekce může vést k intrauterinní infekci plodu. V tomto případě se při dekódování testů bere v úvahu hodnota IgG a jejich vlastnosti. Otázka léčby cytomegaloviru pozitivními protilátkami IgM závisí na několika faktorech:

• Přítomnost příznaků – pokud se vůbec neobjeví žádné příznaky infekce, ale v analýze je detekován CMV, pak těhotné ženě nejsou předepsány antivirové léky.
• Asymptomatická CMV indikuje vysoký stav imunitního systému, který se s infekcí samostatně vypořádal. Aby se urychlil proces tvorby protilátek, těhotné ženě jsou předepsány imunomodulátory a vitamíny, které mají obecně posilující vlastnosti a zvyšují imunitu.
• Pokud jsou příznaky cytomegaloviru výrazné, žena podstupuje antivirovou léčbu. Vitaminoterapie je povinná.

Pozitivní test na cytomegalovirus IgM během těhotenství

Pozitivní test cytomegaloviru IgM během těhotenství lze stanovit pouze metodou PCR nebo ELISA. ELISA diagnostika umožňuje detekovat přítomnost protilátek v krvi, tj. reakci imunitního systému na infekční agens. Pokud má těhotná žena zvýšenou hladinu protilátek IgM, naznačuje to primární infekci a exacerbaci cytomegalovirové infekce. V tomto případě se provádějí další testy ke stanovení koncentrace obou imunoglobulinů.

Pozitivní výsledek IgM a IgG naznačuje sekundární exacerbaci cytomegaloviru. Zároveň má 90 % populace pozitivní výsledek IgG a to je považováno za normální. Pokud je však výsledek testu na IgM pozitivní, ženám se nedoporučuje otěhotnět, dokud se tento titr normalizuje. Pokud byl stav diagnostikován během těhotenství, je nutná konzultace s gynekologem a lékařský zákrok.

Určité množství IgM je indikátorem aktivity cytomegaloviru. IgM ukazuje závažnost infekční léze, reinfekce nebo reaktivace. Pokud je u seronegativního pacienta detekován pozitivní IgM, naznačuje to primární povahu onemocnění. Protilátky IgM se objevují pouze při endogenní reaktivaci CMV. Včasná detekce protilátek umožňuje komplexní sledování, studium dynamiky cytomegaloviru a jeho klinických projevů. Pokud CMV u těhotné ženy nabrala těžkou formu, tvorba protilátek se výrazně zpomaluje. To platí i pro osoby s oslabeným imunitním systémem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Avidita cytomegaloviru v těhotenství

Avidita vůči cytomegaloviru během těhotenství je druh posouzení schopnosti protilátek vázat se na CMV a neutralizovat virus. Pro stanovení avidity se provádí ELISA diagnostika. Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat přítomnost protilátek v krvi, jejich obsah a afinitu. Avidita je určena hodnotami IgG a IgM, které umožňují zjistit zralost protilátek.

Indikátory		Avidita	Dekódování výsledků
IgM-	IgG-	Nedefinují	Seronegativita, virus v ženském těle chybí. Nic neohrožuje normální vývoj plodu.
IgM+	IgG-/+	Nízký	Existuje primární CMV infekce a riziko infekce plodu.
IgM+/-	IgG+	Prahová zóna (průměrné hodnoty)	Primární infekce je v konečné fázi a riziko infekce plodu je vysoké.
IgM-	IgG+	Vysoký	Cytomegalovirus je v latentním stavu, riziko pro plod je minimální.
IgM+/-	IgG+	Nízký	CMV ve fázi reaktivace, vysoké riziko infekce plodu.

Avidita poskytuje představu o stupni vazby protilátek a antigenů, specificitě jejich interakce a počtu aktivních center. Během prvního kontaktu těla s cytomegalovirem začíná imunitní systém produkovat nativní protilátky. Takové protilátky mají nízký stupeň interakce s patogenním agens. V závislosti na šíření viru v lymfocytech jsou možné mutace genomu zodpovědného za syntézu imunoglobulinů. Z nových protilátek se izolují ty, které jsou podobné proteinům mikroorganismu, tj. dokáží ho neutralizovat. To naznačuje, že se avidita zvyšuje.

Údaje o aviditě jsou důležitým ukazatelem stádia infekčního vývoje cytomegaloviru. Pokud je avidita nižší než 30 %, svědčí to o šíření viru v těle a primární infekci. Avidita nad 60 % naznačuje předchozí infekci, tj. virus je v latentním stavu. Avidita na úrovni 30–50 % je opakovaná infekce nebo cytomegalovirus je v aktivním stádiu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovirus v nátěru během těhotenství

Cytomegalovirus v těhotenském nátěru lze zjistit již od prvních dnů početí. A to není překvapivé, protože CMV patří do rodiny herpesvirů. To znamená, že DNA infekčních agens po vstupu do lidského těla nemůže být zničena. Infekci lze detekovat pomocí nátěru z vaginální sliznice nebo během vstupního vyšetření. Podle statistik laboratorní testy odhalují CMV u každé druhé ženy. Takové výsledky naznačují, že virus podléhá podrobné diagnostice, protože může mít latentní i akutní stav.

Nebezpečí cytomegaloviru detekovaného v nátěru u těhotné ženy spočívá v tom, že infekce může způsobit komplexní onemocnění - cytomegalovirus. U žen se zdravým imunitním systémem, i když jsou nositeli CMV, je virus latentní a neprojevuje se. V tomto případě budou při odběru nátěru detekovány protilátky proti herpes viru typu V. Pokud se virus během těhotenství nebo během porodu neaktivuje, plod se nenakazí, to znamená, že dítě není v nebezpečí.

• Riziko infekce nastává, když je tělo těhotné ženy vystaveno stresu. Cytomegalovirus se může znovu aktivovat špatnými návyky ženy, které negativně ovlivňují její zdraví.
• Různá chronická onemocnění a patologie, dlouhodobá léčba nebo terapie, která oslabuje imunitní systém, představují riziko infekce CMV. K infekci dítěte nevyhnutelně dojde, protože již oslabený imunitní systém ženy nebude schopen virus potlačit. Příznaky cytomegaloviru jsou podobné jako u ARVI, pouze doba trvání respirační infekce je nejméně 5-6 týdnů.
• Cytomegalovirus je nejnebezpečnější v prvním trimestru těhotenství. Během tohoto období může infekce vyvolat potrat. Pokud se CMV reaktivuje v posledních fázích těhotenství, je možné odloučení placenty, zamrznutí těhotenství nebo předčasný porod.

Přítomnost cytomegaloviru však neznamená vždy, že dítě bude nakaženo. Záleží na chování těhotné ženy, v jejímž nátěru byl CMV nalezen. Žena se musí řídit pokyny lékaře a dodržovat všechna doporučení. Ženě jsou zpravidla předepsány antivirové léky a imunomodulátory. Nastávající matka musí pečlivě sledovat své zdraví, udržovat imunitní systém a jíst zdravou a vyváženou stravu. Dodržování těchto podmínek je obzvláště důležité pro ženy, které mají cytomegalovirus v latentním stavu. Pokud nastávající matka vede zdravý životní styl a sleduje své zdraví, pak je vysoká šance, že se dítě narodí zdravé a bez patologií způsobených cytomegalovirem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA cytomegaloviru v těhotenství

DNA cytomegaloviru se během těhotenství stanoví pomocí škrábání, což je metoda kvalitativní detekce CMV. Nebezpečí viru spočívá v tom, že může způsobit infekční onemocnění - cytomegalovirus. Toto onemocnění postihuje slinné žlázy a v tkáních tvoří obrovské buňky s intranukleárními inkluzemi. Nakažené ženy o svém stavu velmi často nevědí, protože infekce je latentní.

• Rozlišuje se generalizovaná a lokalizovaná forma onemocnění způsobeného cytomegalovirem. U lokalizované formy jsou patologické procesy detekovány pouze ve slinách, zatímco u generalizované formy změny postihují všechny orgány a systémy.
• CMV patří do skupiny reprodukčně nebezpečných infekcí, které jsou součástí komplexu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). TORCH vyšetření se provádí šest měsíců před otěhotněním za účelem zjištění stavu imunitního systému nastávající matky a v případě potřeby provedení imunoterapie a dalších terapeutických opatření.

K diagnostice DNA cytomegaloviru a posouzení rizika vzniku odlišné formy CMV se používají speciální testy: anti-CMV-IgG a anti-CMV-IgM. Jako materiál pro analýzu se používá krev a metoda PCR detekuje virovou DNA. Pokud je podle výsledků analýzy u těhotné ženy detekován fragment DNA cytomegaloviru, indikuje to infekci. Pokud DNA detekována není, může to znamenat, že fragmenty DNA nejsou přítomny nebo že biologický materiál odebraný během studie neobsahoval dostatečné množství DNA cytomegaloviru pro provedení studie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba cytomegaloviru během těhotenství

Léčba cytomegaloviru během těhotenství se provádí, pokud virus představuje skutečnou hrozbu pro normální vývoj plodu. V ostatních případech jsou ženě indikována preventivní opatření. Dosud neexistují žádné léky, které by mohly trvale eliminovat CMV. Žádný lék nezničí infekci v lidském těle. Hlavním cílem léčby je proto eliminovat příznaky cytomegaloviru a udržet ho v latentním stavu.

• Lékaři předepisují vitamíny a imunomodulační léky k posílení imunitního systému nastávajícím ženám, u kterých byl diagnostikován cytomegalovirus. Taková léčba je však možná pouze tehdy, je-li CMV v pasivním stavu.
• K podpoře imunitního systému se používají bylinné čaje, přírodní šťávy, ovoce a zelenina. Těhotná žena by měla sledovat svůj jídelníček, výživa by měla být vyvážená. Ošetřující lékař pomůže vybrat bylinnou směs, která bude pro dítě bezpečná a nevyvolá potrat, ale zároveň posílí imunitu ženy.
• Pokud je cytomegalovirus aktivní, k léčbě se používají antivirové látky, protože vitamíny a imunomodulátory si s onemocněním neporadí. V tomto případě je hlavním cílem léčby vyhnout se možným komplikacím. Léčba vám umožní nosit a porodit zdravé dítě bez abnormalit a patologií.

Velmi často je CMV doprovázena příznaky akutních respiračních virových infekcí (ARVI) a dalších souběžných onemocnění. V tomto případě závisí úspěch léčby cytomegaloviru na účinnosti léčby výsledného ložiska. K tomu se používají antivirové a imunomodulační léky v kombinaci s léky předepsanými k léčbě onemocnění. Samoléčba cytomegaloviru je přísně zakázána. Bezpečný, ale účinný lék může vybrat pouze lékař.

Přestože CMV může způsobit závažné abnormality ve vývoji plodu, ukončení těhotenství se neprovádí ve všech případech infekce. Lékař může tento postup doporučit v případě infekce během těhotenství a pokud ultrazvukové vyšetření odhalí abnormality a patologie ve vývoji plodu, které povedou k postižení dítěte. Další indikací k potratu je výsledek analýzy plodové vody, která ukazuje na vysoké riziko vzniku vrozené CMV.

Léčba cytomegaloviru během těhotenství zahrnuje farmakoterapii. Podívejme se na hlavní léky používané pro cytomegalovirus:

• Lidský imunoglobulin proti cytomegaloviru

Léčivo obsahuje protilátky proti CMV získané z krve osob, které se z viru zotavily a vyvinuly imunitu. Podle studií tento lék během těhotenství významně snižuje zánět placenty a riziko infekce plodu. Léčivo se používá při primární CMV (pokud k infekci došlo během těhotenství), při detekci virové DNA a při nízké aviditě IgG protilátek proti CMV.

• Antivirové léky

Pro antivirovou terapii se používají Valtrex, Ganciclovil, Valavir a další léky. Účinek léku je založen na prevenci reprodukce viru během těhotenství a snížení virové zátěže plodu.

• Imunomodulátory

Z léků v této kategorii se těhotným ženám nejčastěji předepisuje Viferon nebo Wobenzym. Účinnost těchto léků však zůstává sporná, protože ne všichni lékaři považují za nutné používat imunomodulátory k léčbě cytomegaloviru během těhotenství.

Prevence cytomegaloviru během těhotenství

Prevence cytomegaloviru během těhotenství závisí na typu a formě infekce. Neexistuje žádná specifická prevence ani očkování, proto by žena měla být ve fázi plánování těhotenství testována na protilátky proti CMV. Seronegativním ženám (které nemají protilátky IgG) se doporučuje vyhýbat se potenciálně nebezpečným kontaktům: malým dětem nebo seropozitivnímu partnerovi. Pokud infikovaná žena porodí dítě s nitroděložním cytomegalovirem, pak lze další těhotenství plánovat nejdříve za 2 roky.

Hlavní metodou prevence je dodržování osobní hygieny. Šíření cytomegaloviru je možné prostřednictvím kontaminovaných biologických tekutin, které přicházejí do styku s rukama a jsou vstřebávány ústy nebo nosem. Pokud těhotná žena přichází do kontaktu s dětmi, doporučuje se dodržovat hygienické metody, od dezinfekce rukou až po přebalování v rukavicích. Hygiena rukou je účinným prostředkem k prevenci šíření viru.

Změna klimatu má vynikající preventivní účinek. Studie ukázaly, že těhotné ženy z velkých měst jsou k viru náchylnější než ženy z malých měst. Jednoduchá pravidla prevence pomohou chránit se před infekcí cytomegalovirem během těhotenství, pojďme se na ně podívat:

• Pečlivě dodržujte hygienická pravidla, pravidelně si myjte ruce mýdlem.
• Pokud máte mononukleózu, musíte podstoupit povinné testování na CMV.
• Nepoužívejte příbory ani ložní prádlo jiných lidí.
• Jakákoli forma herpes onemocnění je indikací k testování na cytomegalovirus.
• Pro normalizaci hladiny CMV se doporučuje pít bylinné čaje a pečlivě sledovat stravu.

Ale i když jsou přijata všechna preventivní opatření, riziko infekce cytomegalovirem matky a dítěte zůstává. Možnost infekce závisí na podmínkách, ve kterých se těhotná žena nachází.

Prognóza cytomegaloviru během těhotenství

Prognóza cytomegaloviru během těhotenství je založena na formě infekce. Takže u vrozené CMV je prognóza pro plod nepříznivá. Pokud má infekce generalizovanou formu, prognóza závisí na účinnosti léčby onemocnění, které snížilo imunitní systém ženy a aktivovalo virus. Pokud je cytomegalovirus v latentním stavu, je prognóza příznivá, protože infekce nepředstavuje hrozbu pro matku ani pro nenarozené dítě.

Cytomegalovirus během těhotenství je nebezpečný, pokud je v aktivní formě. Může totiž způsobit intrauterinní infekci plodu. Při infekci v raných stádiích těhotenství způsobuje CMV potrat a v pozdějších stádiích závažné patologie. Primární infekce je obzvláště nebezpečná, na rozdíl od aktivace dlouhodobé infekce.

Cytomegalovirus během těhotenství není přímou indikací k ukončení těhotenství nebo císařskému řezu. Aktivní forma CMV by měla být alarmující a vyžaduje další vyšetření.