Páteřní cysta - typy, příznaky a léčba

Cysta páteře je dutina naplněná nějakým obsahem (hemoragickým, mozkomíšním mokem atd.), která se nachází v páteři. Jedná se o poměrně vzácnou patologii mezi všemi onemocněními páteře a může se nacházet v jakékoli její části (od krční až po sakrální).

Spinální cysta může být asymptomatická a diagnostikována náhodně, nebo se může projevovat jako chronická bolest, která se nezmírňuje užíváním analgetik.

Podle původu může být spinální cysta:

• kongenitální,
• získané.

V závislosti na morfologických rysech (struktuře stěny) může být spinální cysta:

• pravda (uvnitř nádoru je přítomna epiteliální výstelka),
• falešné (chybí epiteliální výstelka).

Velikost, umístění a tvar spinální cysty se liší v závislosti na příčinných faktorech.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny spinálních cyst

Příčiny spinálních cyst jsou různé.

1. U vrozených spinálních cyst – poruch vývoje tkání u plodu.
2. U získaných nádorů:
   • degenerativně-zánětlivé procesy tkání páteře,
   • poranění páteře (pohmožděniny, zlomeniny),
   • nadměrné, těžké zatížení páteře a jeho nerovnoměrné rozložení (rysy profesionální činnosti - některé druhy sportů, nakladači, stavitelé),
   • sedavý životní styl po dlouhou dobu, který vede k degenerativním změnám v tkáních páteře,
   • krvácení v tkáních páteře,
   • parazitární infekce těla (například echinokok).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky spinální cysty

Příznaky spinální cysty závisí na příčinách, velikosti a lokalizaci. Malé nádory se obvykle nijak neprojevují a jsou zjištěny náhodně při vyšetření na jiná onemocnění. Pokud onemocnění postupuje, nádor se začíná zvětšovat a tlačit na kořeny míchy. A v důsledku toho:

• Vyskytují se neurologické poruchy různého stupně závažnosti.
• Bolest se objevuje v oblasti projekce nádoru. Bolest může vyzařovat do hýždí, dolních končetin a dalších částí těla.
• Bolest v páteři se projevuje jak v klidu, tak i při pohybu.
• Možné jsou bolesti hlavy a závratě, tinnitus, což je typické pro arachnoidální cysty míchy.
• Objevují se senzorické poruchy (pocity brnění, mravenčení, necitlivost v pažích a/nebo nohou, prstech).
• Funkce střev a močového měchýře může být narušena, pokud jsou poškozeny odpovídající míšní kořeny.
• S postupující nemocí se objevuje svalová slabost v dolních končetinách, což může způsobit kulhání. Dlouhodobé sezení je obtížné.
• Je možná paréza paží nebo nohou.
• Vestibulární poruchy (změny chůze).

Perineurální cysta páteře

Podle statistik se perineurální cysta páteře vyskytuje v 7 % případů. Často je vrozená v důsledku vývojové poruchy v embryonálním období - dochází k vyčnívání míšních membrán do lumen páteřního kanálu. Pokud je toto vyčnívání malé, klinicky se neprojevuje. Pokud je však vyčnívání velké, dochází ke kompresi míšních nervů. A tehdy se klinické příznaky perineurální cysty objevují v raném dětství nebo v dospívání:

• Bolest, která se objevuje při pohybu, delším sezení a je lokalizována v oblasti projekce cysty v páteři. Bolest může být silná nebo slabá.
• S růstem nádoru se mohou v závislosti na stupni poškození objevit známky komprese míšních nervů - dysfunkce močení, funkce střev (zácpa), pocit husí kůže a brnění v dolních končetinách.
• Slabost dolních končetin je možná.

Perineurální cysta páteře se často tvoří v jejích dolních částech. Pokud je perineurální cystická formace získaná, vzniká v důsledku:

• Poranění páteře.
• Zvýšený tlak mozkomíšního moku v důsledku narušení normálního odtoku mozkomíšního moku.

Perineurální cysta páteře je obvykle naplněna mozkomíšním mokem.

Cysta krční páteře

Cysta krční páteře nemusí vykazovat klinické příznaky, pokud je malá. Pokud je velká, mohou se objevit následující klinické příznaky:

• bolest v krční páteři různé intenzity. Vyskytuje se a zesiluje se při pohybu,
• vyzařující bolest v horních končetinách,
• napětí ve svalech krku,
• bolest hlavy,
• závratě (nesystémové - pocit, že se člověk točí, nebo systémové - pocit, že se předměty točí),
• labilita krevního tlaku (někdy vysoký, někdy nízký),
• pocit necitlivosti a brnění v prstech.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cysta v hrudní páteři

Cysta v hrudní páteři, pokud je velká, se může projevit řadou příznaků, protože sympatický nervový systém hrudní páteře je úzce spojen s vnitřními orgány hrudníku (srdce, bronchopulmonální systém, jícen) a břišní dutiny (žaludek, žlučník, játra, střeva).

Klinické příznaky cysty hrudní páteře mohou být následující:

• bolest v hrudní páteři, která se objevuje při pohybu a při dlouhém sezení,
• napětí v zádových svalech a mezižeberních svalech,
• možný je výskyt jak pravých, tak imitujících bolestí orgánů hrudní a/nebo břišní dutiny v důsledku komprese odpovídajících kořenů míšních nervů nádorem (například vertebrogenní pseudokoronární bolest, imitace klinických příznaků anginy pectoris nebo kýly lokalizované v epigastriu atd.),
• může se objevit bolest opadavého charakteru, možné jsou mezižeberní neuropatie, bolest v oblasti hrudní kosti,
• pokud je postižena horní část hrudní páteře, mohou se objevit problémy s polykáním (dysfagie) a regurgitace,
• možné jsou pálení žáhy, nevolnost a další dyspeptické poruchy,
• omezení pohybu v důsledku bolesti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cysta bederní a lumbosakrální (sakrální) páteře

Cysta bederní a lumbosakrální (sakrální) páteře je, pokud je malá, asymptomatická a je zjištěna náhodně. Pokud je velká, pozorují se vertebrální příznaky a funkční neurologické poruchy v důsledku komprese míšních kořenů. Klinické projevy mohou být různé:

• bolest v bederní a sakrální (sakrální) oblasti (ostrá nebo tupá),
• je možné, že se v bederní oblasti a v hlubokých tkáních kloubů dolních končetin může objevit tupá a bolestivá bolest,
• je možná ostrá a střílející bolest v bederní oblasti, vyzařující do jedné nebo obou nohou až k prstům na nohou,
• poruchy smyslového vnímání - může být zaznamenána necitlivost a pocit mravenčení v oblasti třísel, dolních končetin a prstů na nohou,
• dysfunkce pánevních orgánů - močení, střev,
• změny svalového tonu páteře, dolních končetin,
• snížená pohyblivost páteře.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Arachnoidální cysta páteře

Arachnoidní cysta páteře (Tarlovova cysta) je dutina, jejíž stěny jsou tvořeny arachnoidní (pavučinovitou) membránou míchy. Tento nádor se tvoří převážně v lumbosakrální části páteře. Obsahem arachnoidní cysty je mozkomíšní mok. Tento novotvar je typem perineurální cysty páteře. Ve většině případů se jedná o vrozenou patologii s asymptomatickým průběhem, která je zjištěna náhodně. Arachnoidní cysta páteře větší než 1,5 centimetru začíná tlačit na míšní kořeny a míchu, což se projevuje určitými klinickými příznaky:

• bolest páteře v místě nádoru, vyskytující se po námaze,
• pokud je nádor lokalizován v krční oblasti, jsou možné bolesti hlavy, závratě a labilita krevního tlaku,
• když je arachnoidální cysta lokalizována v lumbosakrální oblasti, jsou narušeny funkce pánevních orgánů - poruchy močení a střev, je narušena potence,
• poruchy citlivosti a motorické funkce horních nebo dolních končetin (vše záleží na úrovni spinální cysty) - necitlivost, husí kůže, brnění, slabost, paréza.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Periartikulární cysta páteře

Periartikulární cysta páteře se tvoří v oblasti meziobratlových (fazetových) kloubů. Často vzniká v důsledku úrazů nebo degenerativních onemocnění. Periartikulární nádor vystupuje z dutiny meziobratlového kloubu a ztrácí s ním spojení. Periartikulární cysta páteře se vyskytuje v 0,1–1 % případů syndromu radikulární bolesti. V závislosti na absenci nebo přítomnosti synoviálního epitelu se periartikulární cysta dělí na:

• gangliové,
• synoviální.

Synoviální cysta páteře je část synoviálního vaku meziobratlového kloubu, která se oddělila od hlavního vaku v důsledku traumatu, degenerativně-zánětlivých procesů, nadměrné fyzické aktivity nebo vznikla v důsledku vrozené anomálie synoviálního vaku. Dutina synoviální cysty má synoviální výstelku a je vyplněna tekutým obsahem, který je produkován strukturami synoviální výstelky. Nejčastěji se synoviální cysta tvoří v těch částech páteře, které nesou významnou zátěž - krční a bederní.

Gangliová cysta (nodulární) ztrácí během procesu svého vzniku kontakt s kloubní dutinou, a proto postrádá synoviální výstelku.

Malé periartikulární cysty se nijak neprojevují a po ukončení působení příčinného faktoru přestávají růst. U velkých velikostí jsou klinické příznaky rozmanité:

• může být zaznamenána lokální bolest v bederní oblasti nebo krku (vše záleží na úrovni cysty),
• syndromy radikulární bolesti,
• poruchy citlivosti a motorické aktivity,
• kompresní radikulopatie u tohoto novotvaru může být velmi výrazná (ostrá, střelná bolest).

Cysta mozkomíšního moku

Močvomosýšná cysta je dutina vyplněná mozkomíšním mokem (CSF), která cirkuluje v subarachnoidálním (arachnoidálním) prostoru míchy. Močvomosýšná cysta může být arachnoidní nebo perineurální – arachnoidní a perineurální cysta CSF. Klinické projevy cysty CSF závisí na úrovni její lokalizace v páteři – bolest v páteři v místě projekce nádoru, bolest vyzařující do horních a/nebo dolních končetin, zhoršená citlivost a motorická aktivita, zhoršená funkce vnitřních orgánů.

Aneurysmatická cysta páteře

Aneuryzmatická cysta páteře je dutina vytvořená uvnitř kosti v důsledku jejího roztažení a naplněná žilní krví. Jedná se o poměrně závažnou patologii, která souvisí s nádorovými onemocněními a vede k těžké destrukci kostí a zlomeninám. Častěji se vyskytuje v dětství, zejména u dívek. Příčinou aneuryzmatické cysty páteře je obvykle trauma. Klinické příznaky tohoto nádoru jsou následující:

• bolest v oblasti, kde se nachází novotvar, se zvyšuje s růstem cysty,
• mohou se vyskytnout patologické zlomeniny,
• lokální zvýšení teploty a otok (v místě projekce nádoru),
• rozšířené žíly,
• možné jsou kontraktury v blízkém kloubu,
• příznaky poškození míšních kořenů v závislosti na úrovni lokalizace nádoru.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnóza spinálních cyst

Diagnózu spinální cysty provádí neurochirurg a je založena na komplexním vyšetření.

1. Stížnosti se berou v úvahu.
2. Shromažďuje se anamnéza (historie) onemocnění (podrobně se zjišťují příčiny onemocnění).
3. Celkové vyšetření, vyšetření páteře, palpace – posouzení závažnosti procesu, intenzity a lokalizace bolesti, poruch citlivosti a motorické aktivity atd.
4. Jsou předepsány další vyšetřovací metody:
   • Rentgenový snímek páteře v několika projekcích,
   • magnetická rezonance nebo počítačová tomografie páteře,
   • ultrazvukové vyšetření páteře,
   • Myelografie je rentgenové kontrastní vyšetření míšních drah – do míšního kanálu se vstříkne kontrastní látka, pořídí se rentgenový snímek a tím se určí jeho průchodnost, která může být narušena v důsledku nádoru.
   • K posouzení stavu míšních kořenů je předepsána elektromyografie.
5. Obecné klinické výzkumné metody – obecný rozbor moči a krve, biochemický krevní test.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Léčba spinálních cyst

Léčba spinálních cyst je komplexní, zaměřená na zmírnění stavu a prevenci možných závažných komplikací. Léčba spinálních cyst může být konzervativní a chirurgická. Konzervativní léčba se provádí u malých velikostí, při absenci silného bolestivého syndromu a poruch funkcí vnitřních orgánů.

Konzervativní terapie spinálních cyst zahrnuje:

1. Klid na lůžku.
2. Vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů, bílkovin, mikro- a makroprvků (zejména vápníku a fosforu).
3. Podávání léků proti bolesti a protizánětlivých léků (NSAID - dicloberl; analgetika - baralgin, analgin).
4. Předepisování vitamínů skupiny B (zlepšuje metabolické procesy v buňce) a vitamínu C (posiluje cévy a zvyšuje imunitu).
5. Zavedení látek zlepšujících mikrocirkulaci – pentoxifylin.
6. Užívání léků, které snižují degenerativně-dystrofické procesy v kostní a chrupavčité tkáni (Artrofon, Dona, Structum).
7. Je možné předepsat terapeutické blokády – zavedení léků proti bolesti (novokain, lidokain) do místa, kde je bolest nejvýraznější, tzv. spoušťových bodů (nejčastěji se provádí epidurální blokáda zavedením analgetika do epidurálního prostoru páteře). Možná je blokáda s kombinovaným použitím novokainu a kortikosteroidního léku (kortizon, diprospan).
8. Fyzioterapeutické metody:
   • Fonoforéza (využití ultrazvuku) – zlepšuje a urychluje hojení, má protizánětlivé a analgetické účinky, snižuje otoky.
   • Terapeutická masáž (posiluje zádové svaly a pomáhá stabilizovat páteř) se provádí výhradně u specialisty, a to po akutním období.
   • Reflexoterapie (akupunktura, elektroakupunktura, laseroterapie).
   • Terapeutická gymnastika začíná minimální zátěží a pod přísným dohledem lékaře. Provádí se po odstranění akutní bolesti.
   • Doporučuje se nošení korzetů, polokorzetů, bandáží, elastických pásů, polohovacích křesel. Používají se k léčbě a prevenci bolestí dolní části zad, protože omezují rozsah pohybu, snižují bolest a svalové křeče.

Léčba perineurální cysty páteře

Léčba perineurální cysty páteře je určena její velikostí. Pokud je velikost větší než 1,5 centimetru, provádí se chirurgická léčba. Nádor se otevře, jeho obsah se odsá a do dutiny novotvaru se vstříkne speciální fibrinová látka, která stvrdí stěny novotvaru a zabrání vzniku nových nádorů.

Pokud je velikost malá (méně než 1,5 cm), obvykle se provádí konzervativní léčba:

• klid na lůžku,
• nesteroidní protizánětlivé léky (dicloberl, movalis, diclofenac),
• analgetika - analgin, baralgin,
• v případě potřeby se předepisují svalové relaxanty ke snížení svalového napětí a křečí - mydocalm,
• vazoaktivní léky pro zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů - kyselina nikotinová, pentoxifylin,
• vitamíny skupiny B (zlepšuje metabolické procesy v buňce a neuromuskulární vedení) a C (antioxidant a zlepšuje cévní tonus),
• léky snižující degenerativní dystrofické procesy (Artrofon, Structum, Dona),
• fyzioterapeutické metody popsané výše v obecné léčbě.

Léčba periartikulární cysty páteře

Léčba periartikulární cysty páteře může být konzervativní a chirurgická. Konzervativní léčba periartikulární cysty je stejná jako u všech ostatních – popsaných výše. Používá se však také:

• injekce kortikosteroidů (hydrokortizonu) do epidurálního prostoru,
• injekce léků proti bolesti do spoušťových bodů,
• novokainové blokády.

Indikace pro chirurgickou léčbu periartikulárních cyst jsou následující:

• Absolutní - paréza nohou v důsledku komprese míšních kořenů lumbosakrální oblasti, dysfunkce pánevních orgánů, včetně citlivosti,
• Relativní – silný bolestivý syndrom, který nelze zmírnit ani navzdory konzervativní terapii po dobu jednoho měsíce, a také progresivní zhoršování motorických funkcí.

Nejúčinnější je chirurgická léčba periartikulární cysty, která zahrnuje kompletní odstranění nádoru i s jeho stěnami. Po takové operaci dochází k relapsům jen zřídka.

Léčba aneurysmatické cysty páteře

Léčba aneurysmatické cysty páteře v případě její malé velikosti je konzervativní a zahrnuje klid na lůžku, předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (diklofenak), vazoaktivních léků (pentoxifylin), vitamínů skupiny B a C, doporučuje se nošení korzetů, pásů nebo fixačních obvazů. Velmi často je však nutné uchýlit se k jejímu chirurgickému odstranění. Často se používá punkční metoda, která spočívá v zavedení hormonálních látek (prednisolon, hydrokortizon) do kaverny. Používá se také radikální metoda terapie - odstranění poškozené části obratle, ale tato operace je velmi obtížná a může být komplikována silným krvácením. Někdy musí být tato operace nahrazena aspirací obsahu nádoru a injekcí kalcitoninu do kaverny, aby se zabránilo relapsu. Pokud existují kontraindikace k operaci, často se používá radioterapie.

Odstranění cysty páteře

Chirurgické odstranění spinální cysty se provádí za účelem odstranění komprese míšních kořenů a míchy, zlepšení krevního oběhu, obnovení zhoršené citlivosti a motorické aktivity, jakož i zhoršených funkcí vnitřních orgánů. A v důsledku toho za účelem prevence postižení a obnovení maximální pracovní kapacity.

Zpravidla se odstraňují velké nádory. Objem a typ chirurgického zákroku určuje neurochirurg po diagnóze. Obvykle se novotvar odstraňuje punkční metodou nebo se vyřízne kompletně i se všemi jeho stěnami.

Během operací se pod rentgenovou nebo tomografickou kontrolou používají mikrochirurgické a endoskopické nástroje, aby se snížila invazivita a pooperační komplikace.

Léčba cyst páteře lidovými prostředky

Léčba cysty páteře lidovými prostředky by měla být provedena po konzultaci s lékařem, pokud je nádor malé velikosti a neohrožuje ztrátu pracovní schopnosti a života.

1. Léčba cyst páteře šťávou z lopuchu. Listy lopuchu se omyjí a rozdrtí, získá se šťáva a louhuje se čtyři až pět dní (nečekejte, až zkvasí). Užívejte dvě polévkové lžíce několikrát denně před jídlem. Průběh terapie je dva měsíce.
2. Použití nálevu z omanovníku. Nálev se připraví takto - suchá bylina omanovníku (čtyřicet gramů) se smíchá s předem připraveným droždím (jedna polévková lžíce suchého droždí, zalitá třemi litry teplé vody). Louhování by mělo trvat dva dny. Nálev se podává dvakrát denně po dobu 21 dnů.
3. Tinktura z akátových listů a květů. Akátové listy a květy (čtyři polévkové lžíce) se zalijí 0,5 litrem vodky. Louhujte týden. Nálev používejte několikrát denně půl hodiny před jídlem, jednu čajovou lžičku. Průběh terapie je dva měsíce.
4. Používá se směs různých bylin. Kořeny šťovíku a lopuchu, kopřiva, oregano, listy zeleného vlašského ořecha, provazec a křídlatka se jemně rozdrtí a smíchají (poměr dílů je stejný). Poté se přidá slaměnka (tři polévkové lžíce), kozlík lékařský (jedna polévková lžíce) a třezalka tečkovaná (tři polévkové lžíce). Důkladně se promíchá, dvě polévkové lžíce směsi se zalijí 0,5 litrem vroucí vody a nechají se deset hodin louhovat. Užívejte jednu polévkovou lžíci třikrát až čtyřikrát denně před jídlem. Průběh terapie je jeden měsíc.

Prevence spinálních cyst

Prevence spinálních cyst je nespecifická a spočívá v následujícím.

1. Správná výživa s dostatečným příjmem mikro- a makroprvků (zejména vápníku a fosforu), bílkovin a vitamínů.
2. Vyhněte se zraněním a modřinám (nezapojujte se do traumatických sportů, neúčastněte se bojů).
3. Vyhýbejte se těžké fyzické námaze a zvedání závaží. Zátěž rovnoměrně rozložte po celém těle.
4. Věnujte se sportu – plavání, chůze, terapeutická cvičení.
5. Kontrolujte svou váhu, protože nadváha zvyšuje zátěž páteře.
6. Zbavte se špatných návyků – kouření, alkohol.
7. Pravidelně se nechte testovat na přítomnost parazitů ve vašem těle.
8. Každý rok si nechte udělat preventivní prohlídku celého těla.

Prognóza spinální cysty

Prognóza spinální cysty malé velikosti a bez klinických projevů je příznivá jak pro život, tak pro práci. U velké spinální cysty a předčasné léčby je prognóza pro práci nepříznivá. Tato patologie totiž může vést k invaliditě, jelikož narušuje funkce mnoha orgánů a systémů. Navíc se nádory mohou opakovat i po chirurgickém zákroku. Proto je důležité sledovat svůj zdravotní stav a přijímat jednoduchá opatření k prevenci spinálních cyst.