Cyklodialýza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Cyklodialýza je fokální oddělení řasnatého tělesa od jeho úponu ke sklerální ostruze. Cyklodialýza se vyskytuje po tupém nebo penetrujícím traumatu nebo jako komplikace nitrooční chirurgie a vede k dočasné nebo trvalé hypotonii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie cyklodialýzy

Cyklodialýza se rozvíjí po tupém nebo penetrujícím traumatu a je méně častá než úhlová recese. Cyklodialýzu je třeba podezřívat v každém případě hypotenze v kombinaci s traumatem v anamnéze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patofyziologie cyklodialýzy

V důsledku poranění se řasnaté těleso oddělí od svého úponu ke sklerálnímu výběžku, což způsobí přímý únik komorové vody z přední komory do suprachoroidálního prostoru. Nakonec se rozvine hypotenze. Spontánní nebo indukované uzavření cyklodialýzy způsobí zvýšení nitroočního tlaku, protože je narušena hlavní cesta odtoku komorové vody.

Příznaky cyklodialýzy

Pacienti mají v anamnéze trauma nebo nitrooční chirurgický zákrok. Onemocnění je charakterizováno asymptomatickým nebo sníženým zrakem. Vyšetření postiženého oka odhalí hypotonii nebo zvýšený nitrooční tlak, bolest, fotofobii a zarudnutí v důsledku spontánního uzavření cyklodialýzy.

Diagnóza cyklodialýzy

Biomikroskopie

Vyšetření štěrbinovou lampou odhalí známky předchozího tupého nebo penetrujícího poranění, jako je zjizvení rohovky, krevní skvrny, katarakta, ruptura zonulárních vazů, které podpírají čočku (fakodeneze), ruptura duhovkového svěrače nebo ruptura v kořeni čočky (iridodialýza). Kromě toho mohou být detekovány známky předchozí nitrooční operace, jako je zadní nebo přední nitrooční čočka. Na rozdíl od zdravého oka může být postižené oko hypotonické, s rohovkovými záhyby a mělkou přední komorou.

Gonioskopie

Gonioskopie odhalí hlubokou úhlovou recesi s prohlubní mezi bělimou a řasnatým tělesem. To odlišuje cyklodialýzu od úhlové recese, která se projevuje jako nepravidelný, rozšířený pruh řasnatého tělesa. Úhlová recese se může vyvinout i po traumatu postiženého oka.

Zadní pól

Hypotonie může vést k akutnímu odchlípení cévnatky a tvorbě cévnatých záhybů. Pokud jsou cévnatkové záhyby postiženy i v makule, tento stav se nazývá hypotonická makulopatie. Mohou existovat známky předchozího traumatu, jako jsou natržení cévnatky, odchlípení zadního sklivce nebo makulární díra.

Speciální testy

Ultrazvukové B-skenování by mělo být provedeno v případech hypotonie poraněného oka s omezenými možnostmi vyšetření zadního pólu, aby se vyloučila skrytá ruptura bělimy nebo odchlípení sítnice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba cyklodialýzou

Atropin někdy uzavírá cyklodialýzovou mezeru. Ve většině případů cyklodialýzy s přetrvávající hypotenzí je chirurgické uzavření nutné, ale lze použít argonový laser a kryoterapii. Po tomto postupu je nitrooční tlak často zvýšený a musí být pečlivě monitorován. V případě potřeby se předepisuje farmakoterapie hyperosmotickými léky a látkami, které potlačují tvorbu komorové vody.