Lékařský expert článku
Nové publikace
Crohnova choroba - příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčina Crohnovy choroby
Příčiny Crohnovy choroby nejsou známy. Nejvíce se diskutuje o infekční povaze onemocnění. Předpokládá se, že Crohnova choroba je spojena s viry, chlamydiemi, yersinií a poruchami střevní mikrobiocenózy (snížení počtu bifidobakterií se současným zvýšením počtu patogenních enterobakterií, anaerobních mikroorganismů a potenciálně patogenních kmenů E. coli). Primární role jakéhokoli infekčního faktoru ve vývoji Crohnovy choroby však v současnosti zůstává neprokázána. V poslední době se velká pozornost věnuje vývoji onemocnění v důsledku nutričních faktorů (nedostatečný příjem vlákniny ve stravě a časté užívání chemických konzervantů a barviv). Určitou roli hrají genetické faktory. V přibližně 17 % případů je Crohnova choroba zjištěna u nejbližších příbuzných pacienta.
Patogeneze Crohnovy choroby
Autoimunitní mechanismy hrají hlavní roli v patogenezi Crohnovy choroby. Předpokládá se, že toto onemocnění je charakterizováno rozvojem autoimunitního procesu, produkcí IgG protilátek proti gastrointestinálnímu traktu (primárně proti tlustému střevu) a výskytem lymfocytů senzibilizovaných na antigeny sliznice tlustého střeva. V důsledku toho se v trávicím traktu rozvíjí zánětlivý proces s výskytem vředů, nekrózy, těžké intoxikace, střevního krvácení a dalších příznaků onemocnění. Crohnova choroba je také charakterizována častými extraintestinálními projevy způsobenými autoimunitními mechanismy. Nedostatek sekrečního IgA ve střevě hraje také významnou roli ve vývoji Crohnovy choroby.
Patomorfologie
U Crohnovy choroby může být do patologického procesu zapojena jakákoli část gastrointestinálního traktu. Nejčastěji je postižena terminální část ilea (85-90 %). U přibližně 45-50 % pacientů je zánětlivý proces lokalizován současně v ileu a vzestupném tračníku; konečník je postižen ve 20 % případů; pouze tračník - ve 20 % (granulomatózní kolitida). Velmi vzácně je do patologického procesu zapojen jícen (u 0,5 % pacientů) a žaludek (v 6 % případů).
Prvními makroskopickými příznaky Crohnovy choroby jsou drobné ložiskové „aftózní“ ulcerace sliznice. Později zánětlivý proces postupuje a postihuje všechny vrstvy střevní stěny (transmurální zánět), postižená střevní stěna se stává edematózní a výrazně ztlušťuje. Na sliznici postiženého střeva se objevují hluboké spletité a lineární ulcerace. Přítomnost mnohočetných ulcerací s edémem sliznice mezi nimi vytváří charakteristický „dlažební kostky“ (dlažební kostky), který je jasně viditelný při endoskopickém vyšetření. Do patologického procesu jsou zapojeny i odpovídající části mezenteria, výrazně ztlušťuje, jeho tuková tkáň se šíří na serózní povrch střeva. Charakteristické je zvětšení mezenterických lymfatických uzlin.
Transmurální zánět střeva, hluboké vředy, edém, fibróza způsobují lokální komplikace Crohnovy choroby - obstrukci, vnější a vnitřní píštěle, mezenterické abscesy.
Charakteristické mikroskopické projevy Crohnovy choroby jsou:
- poškození všech vrstev střevní stěny;
- otok a infiltrace submukózní vrstvy lymfocyty a plazmatickými buňkami;
- hyperplazie lymfatických folikulů, Peyerovy pláště;
- granulomy sestávající z velkých epiteliálních buněk, mnohojaderných Langhansových buněk bez známek kaseózního rozpadu (sarkoidoidní granulomy).
U Crohnovy choroby se postižené oblasti střeva střídají s normálními oblastmi.