Plicní srdce - diagnóza

Instrumentální vyšetření plicního srdečního onemocnění:

Elektrokardiografie

EKG příznaky chronického plicního onemocnění srdce podle Widhmkyho

Přímé EKG příznaky (v důsledku zvětšené hmotnosti pravé komory):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• doba aktivace pravé komory ve V1 0,03–0,05";
• neúplný blok pravého raménka a pozdní RV1 > 15 mm;
• známky přetížení pravé komory ve V1-V2;
• přítomnost QRV1 při vyloučení ložiskového poškození myokardu.

Nepřímé EKG příznaky (objevují se v rané fázi; často jsou způsobeny změnou polohy srdce):

• RV5
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5
• neúplný blok pravého raménka a pozdní RV1
• kompletní blok pravého raménka a pozdní RV1
• index (RV5/SV5) /(RV1/SV1)
• negativní vlny T 1-5;
• SV1
• P. pulmonale > 2 mm;
• odchylka elektrické osy srdce doprava (a> + 110°);
• EKG typu S;
• P/Qв průměr > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kritéria pro hypertrofii myokardu pravé komory

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6
6. R/SV5-6
7. (R/SV5)/(R/SV1)
8. R průměr R > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. odchylka elektrické osy srdce doprava je větší než +110°;
11. doba aktivace pravé komory ve V1-2 0,04-0,07";
12. pokles a inverze TV1-2 při R > 5 mm;
13. Deprese ST segmentu avL a inverze T segmentu avL nebo inverze T segmentu avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafie hrudníku

Hodnotu tlaku v plicní tepně lze určit pomocí „plicního“ reogramu podle vzorce:

Systolický tlak v plicní tepně = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolický tlak v plicní tepně = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T je perioda napětí pravé komory; její trvání se rovná intervalu od vlny β na EKG do začátku vzestupu vlny na reogramu.

Echokardiografie u plicního srdečního onemocnění

Echokardiografická metoda má u chronického plicního srdečního onemocnění následující možnosti:

• vizualizace pravých srdečních komor s potvrzením jejich hypertrofie;
• identifikace příznaků plicní hypertenze;
• kvantitativní hodnocení plicní hypertenze;
• stanovení hlavních parametrů centrální hemodynamiky.

EchoCG odhaluje následující příznaky hypertrofie pravé komory:

• zvětšení tloušťky stěny komor (normálně 2-3 mm, průměrně 2,4 mm);
• expanze dutiny pravé komory (velikost dutiny vyjádřená plochou povrchu těla) (průměrné hodnoty indexu pravé komory 0,9 cm/m2 ⁾.

Další echokardiografické příznaky plicní hypertenze:

• pokles vlny „a“ při vizualizaci chlopně plicní tepny, jejíž mechanismus vzniku je spojen s částečným otevřením chlopně plicní tepny během systoly síní (normálně je amplituda vlny „a“ 2–7 mm). Tato amplituda závisí na diastolickém tlakovém gradientu v úseku pravá komora – plicní tepna. Amplituda vlny „a“ 2 mm nebo méně je spolehlivým znakem plicní hypertenze;
• změna konfigurace a snížení rychlosti diastolického poklesu;
• zvýšená rychlost otevírání plicní chlopně a relativně snadná detekce;
• Pohyb srpků plicní chlopně ve tvaru W v systole;
• zvětšení průměru pravé větve plicní tepny (více než 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rentgen hrudníku

Radiologické příznaky chronického plicního onemocnění srdce jsou:

• zvětšení pravé komory a síně;
• vyboulení kužele a kmene plicní tepny;
• významné rozšíření kořenových cév s ochuzeným periferním cévním vzorem;
• "odříznutí" kořenů plic;
• zvětšení průměru sestupné větve plicní tepny (stanoveno na počítačovém tomogramu - 19 mm nebo více);
• zvýšení Mooreova indexu - procentuálního poměru průměru oblouku plicní tepny k polovině průměru hrudníku; ten je určen rentgenovým snímkem v předozadní projekci na úrovni pravé kopule bránice. U plicní hypertenze se index zvyšuje.

Mooreův index je obvykle ve věku 16–18 let = 28 ± 1,8 %; 19–21 let = 28,5 ± 2,1 %; 22–50 let = 30 ± 0,8 %.

• zvětšení vzdálenosti mezi větvemi plicní tepny (normálně je to 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidová ventrikulografie u plicního srdečního onemocnění

Radionuklidová ventrikulografie umožňuje vizuální vyšetření srdečních komor a hlavních cév. Studie se provádí na scintilační gama kameře s použitím 99mTc. Pokles ejekční frakce pravé komory, zejména při testu s fyzickou námahou, hovoří ve prospěch plicní hypertenze.

Studium funkce zevního dýchání u plicního srdečního onemocnění

Jsou zjištěny změny způsobené základním onemocněním; chronická obstrukční bronchitida vede k rozvoji obstrukčního respiračního selhání (

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratorní údaje u plicního srdečního onemocnění

Chronické plicní onemocnění srdce je charakterizováno erytrocytózou, vysokými hladinami hemoglobinu, pomalou sedimentací erytrocytů (ESR) a zvýšeným sklonem ke koagulaci. V případě exacerbace chronické bronchitidy je možná leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Program vyšetření plicních srdečních onemocnění

1. Obecné krevní a močové testy.
2. Biochemie krve: celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Echokardiografie.
5. Rentgenové vyšetření srdce a plic.
6. Spirometrie.

Příklad formulace diagnózy

Chronická hnisavá obstrukční bronchitida v akutní fázi. Difuzní pneumoskleróza. Emfyzém. Respirační selhání II. stupně. Chronická kompenzovaná plicní choroba srdce.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]