Co způsobuje nedostatek kyseliny listové?

Příčiny nedostatku kyseliny listové.

Nedostatečné příjmy způsobené:

• přednosti ve výživě, nízká ekonomická úroveň;
• způsoby vaření (prodloužené varování vede ke ztrátě 40% folátů);
• krmení kozího mléka (1 litr obsahuje 6 mikrogramů folátu);
• poruchy příjmu potravy (kwashiorkor, marasmus);
• Speciální diety (s fenylketonurií, javorový sirup);
• předčasnost;
• stav po transplantaci kostní dřeně (speciální zpracování potravin).

Poruchy absorpce:

• vrozená izolovaná malabsorpce folátu;
• získané:
  • idiopatická steatoreeie;
  • tropický sprue;
  • úplná nebo částečná gastrektomie;
  • více divertikulů tenkého střeva;
  • resekce jejunu;
  • zánět ileu;
  • Whippleova choroba;
  • lymfom střeva;
  • léky: širokospektrá antibiotika, difenylhydantoin (Dilantin), primidon, barbituráty, pro perorální antikoncepce, cykloserin, metformin, ethanol, nutriční aminokyseliny (glycin, methionin);
  • stav po transplantaci kostní dřeně (celkové ozařování, léky, intestinální léze).

Zvýšená poptávka:

• zvýšený růst (předčasnost, těhotenství);
• chronická hemolýza, zejména v kombinaci s neúčinnou erytropoézou;
• dyseritropoietická anémie;
• maligní onemocnění (lymfom, leukémie);
• hypermetabolické stavy (např. Infekce, hypertyreóza);
• rozsáhlé kožní léze (lichenovitá dermatitida, exfoliativní dermatitida);
• cirhóza jater;
• stav po transplantaci kostní dřeně (regenerace kostní dřeně a epiteliálních buněk).

Abnormality v metabolismu kyseliny listové:

• vrozené:
  • nedostatek methylen-tetrahydrofolátreduktázy;
  • nedostatek glutamát formiminotransferázy;
  • funkční nedostatečnost 5-methyltetrahydrofolat-homocysteinu-methyltransferázy v důsledku patologie CblE a CblG;
  • nedostatečnost dihydrofolátreduktázy;
  • nedostatek methyl-tetrahydrofolat-cyklohydrolázy;
  • primární selhání 5-methyltetrahydrofolat-homocystein-methyltransferázy;
• koupeno:
  • léky: antagonisté folátu (inhibitory dihydrofolátreduktázy): methotrexát, pyrimethamin, trimethoprim, pentamidin;
  • nedostatek vitamínu B ₁₂;
  • alkoholismus;
  • patologii jater.

Zvýšené vylučování:

• pravidelná dialýza;
• nedostatek vitaminu B , ₁₂;
• onemocnění jater;
• onemocnění srdce.

Potravinový nedostatek folátů se řadí k druhému na světě, pokud jde o prevalenci mezi deficitními podmínkami (po nedostatku železa) a vyvíjí se v důsledku podvýživy a hladovění. Incidence onemocnění u žen je vyšší než u mužů. Zásoby folátů jsou vyčerpány po dobu 3 měsíců se zvýšenou poptávkou po nich (během těhotenství, během laktace). Při nedostatečném obsahu folátu v plodovém těle se jeho nervový systém vyvíjí nesprávně. Proto před koncepcí a během těhotenství jsou ženám předepsána kyselina listová s preventivním účelem. Nedostatečný příjem kyseliny listové během těhotenství vede k předčasnému porodu a porodu dětí s nízkou tělesnou hmotností. Při narození jsou klinické projevy nedostatku folátů vzácné. Rychlý růst v prvních několika týdnech života dítěte je doprovázen zvýšenou potřebou kyseliny listové, takže během tohoto období s profylaktickým cílem se doporučuje předepisovat lék v dávce 0,05-0,2 mg denně.

Při diskusi o příčinách vývoje anémie s nedostatkem kyseliny listové je zvláště nutné zvážit zvýšenou potřebu folátu u předčasně narozených dětí a dětí prvního roku života. Koncentrace folátů v krevním séru a erytrocytech u novorozenců je 2-3krát vyšší než u dospělých. V prvních týdnech života však klesá na úroveň pozorovanou u starších dětí a dospělých. Průměrná denní ztráta folátu na jednotku plochy povrchu těla je největší u dětí v prvních dnech života, takže není možné pokrýt potřeby folátu na úkor stravy. Zvláště snadný nedostatek folátů a megaloblastická anémie se objevují u předčasně narozených dětí ve věku 6-10 týdnů, kteří se narodili s malým depotem folátů. To je způsobeno rychlým vyčerpáním depotní kyseliny listové v důsledku intenzivního růstu, stravovacích návyků a interkurentních onemocnění.

Během těhotenství je zvýšení požadavků na kyselinu listovou způsobeno potřebami plodu, což je 100-300 mcg / den.

Při hemolytické anémii je vznikající nedostatek folátu spojen se zvýšeným využitím folátů u mladých buněk erytroidních zárodků. Zvláště nízké hladiny kyseliny listové jsou zaznamenány u pacientů se srpkovitou anémií, velkou talasemií.