Čínská bilharzióza

Motolice čínská je parazit z rodu motolic, který v lidském těle přetrvává především v játrech. Tento patogen žije v oblasti vodních ploch v Číně, odkud pochází i název, ale vyskytuje se i ve sladkovodních plochách v evropských zemích. Charakteristickým znakem tohoto parazita je změna mezihostitelů, což je nutné vzít v úvahu jako faktor přenosu helmintiózy.

[ 1 ], [ 2 ]

Strukturální prvky

Čínská motolice je parazit patřící do rodu motolic neboli ploštěnců - Trematodes, způsobující onemocnění klonorchiáza. Původcem patologie je Clonorchis sinensis. Jedná se o parazita, který je jednopohlavním tvorem se složitě organizovanou stavbou těla. Velikost parazita se pohybuje od jednoho do dvou a půl centimetrů.

Čínská motolice má oválný tvar těla, tmavě červenou barvu s průhledným průsvitem vnitřních orgánů. Parazit má na jedné straně přísavku, kterou se dokáže pevně přichytit k tkáním lidských orgánů. Struktura vnitřních orgánů je taková, že na konci těla motolice jsou dvě rozvětvená varlata a ve střední části těla je děloha s obrovským množstvím vajíček. Po oplodnění vajíček se uvolňují do okolního prostředí žloutkovými kanálky probíhajícími podél těla motolice. Taková vajíčka mají hnědou nebo tmavě žlutou barvu se špičatým koncem na jedné straně ve tvaru víčka. Jedna motolice je schopna najednou uvolnit asi 400 tisíc vajíček, z nichž mnoho je životaschopných, ale po uplynutí celého životního cyklu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Životní cyklus čínské platýse

Životní cyklus čínské motolice probíhá se změnou několika mezihostitelů a část tohoto cyklu nutně probíhá ve sladké vodě. To je třeba vzít v úvahu, aby se zabránilo infekci tímto parazitem.

Vajíčka se z těla konečného hostitele vylučují výkaly a poté, aby cyklus pokračoval, se musí dostat do sladkovodních vod. Tam mohou vajíčka přežít dlouhou dobu, dokud je nepožije měkkýš rodu Bithinia, který je prvním mezihostitelem. V těle měkkýše se vajíčka, která již uvnitř obsahují aktivní embryo budoucího červa, přemění v larvu. Druhým mezihostitelem je pak sladkovodní ryba ze skupiny kaprů, zejména kapr, karas, cejn a méně často i kreveta. V jejich těle larva nakonec dozraje a migruje do stěny samotné ryby, lokalizuje se pod šupinami v masité části a zapouzdří se, čímž se přemění na cystu. Právě toto stádium parazita je pro člověka nakažlivé. Člověk se nakazí konzumací špatně tepelně upravených ryb.

Po konzumaci takto kontaminovaného masa se cysta dostane do lidského střeva, kde na ni díky její silné kapsule nepůsobí enzymy. Migruje systémem portální žíly do jater, což je konečné místo výskytu tohoto parazita. V játrech je dospělý jedinec fixován k jaterní tkáni díky svým přísavkám a jeho značná velikost umožňuje jeho lokalizaci v jakékoli části samotných jater. V tomto případě může dojít k lokálním změnám v podobě mechanické obstrukce žlučovodů a při velkém počtu parazitických motolic je narušena celková funkce jater a trpí především jejich detoxikační schopnost. To ovlivňuje stupeň klinických projevů onemocnění v závislosti na jaterní dysfunkci.

Ve stádiu cysty může čínská motolice přežívat v těle ryby dlouhou dobu, což zvyšuje pravděpodobnost infekce až do smrti druhého hostitele. Na základě toho můžeme identifikovat hlavní cesty infekce čínskou motolicí:

1. sladkovodní ryba obsahující cysty parazitů byla špatně tepelně upravena;
2. někdy mohou být i krevety faktorem přenosu infekce;

Inkubační doba pro rozvoj klonorchiázy od okamžiku infekce čínskou motolicí je dva až čtyři týdny. Pokud není parazit včas diagnostikován a odstraněn z lidského těla, jeden dospělý jedinec může přežívat asi čtyřicet let.

Příznaky čínské motolice

Klinické projevy infekce čínskou motolicí lze rozdělit do dvou stádií - akutní a chronické. Akutní stadium onemocnění začíná prvními projevy a vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo přechodu do chronické formy. Závažnost klinických příznaků v akutním stádiu závisí na počtu patogenních motolic, které postihly játra. Jako reakce na jakékoli cizí těleso jsou prvními příznaky v akutním stádiu zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla, nemotivovaná bolest břicha bez jasné lokalizace. Bolestivý syndrom může být také lokalizovanější v játrech, což je často doprovázeno zežloutnutím bělimy a sliznic. Mohou se objevit dyspeptické projevy ve formě řídké stolice, ke kterým dochází při akutním porušení odtoku žluči v intrahepatálních vývodech. V tomto případě žluč nevstupuje do střeva v dostatečném množství a mastné kyseliny se neštěpí. To vše je doprovázeno dalšími příznaky - nevolností, pocitem hořkosti v ústech, říháním. Vzhledem k tomu, že čínská motolice vylučuje toxické produkty, jsou silnými alergeny. Proto se v akutním stádiu bolest kloubů často pozoruje na pozadí bodové vyrážky na kůži alergické povahy. Taková vyrážka může vypadat jako tenké malé tečky nebo se podobat kopřivce. To je velmi důležité diagnostické vodítko, zejména u lidí, kteří dříve nebyli náchylní k alergiím. Alergická vyrážka je tedy polymorfní a objevuje se bez spouštěcího faktoru na vrcholu subfebrilní teploty.

Tyto příznaky mohou samy odeznít bez léčby, pokud parazit jednoduše změní svou lokalizaci a na chvíli se obnoví tok žluči. Při absenci etiotropní léčby se klonorchiáza stává chronickou.

Chronické stádium onemocnění může trvat roky, což se vysvětluje dlouhým životem dospělého jedince v játrech. Postupem času, když se odpadní produkty parazita hromadí, ničí určitý počet hepatocytů a zhoršuje funkci zbývajících jaterních buněk. Tím trpí detoxikační funkce jater a dochází k typickým klinickým projevům. Nejprve se objevují příznaky z jater - je narušen intrahepatální odtok žluči, což způsobuje její stagnaci. Poté může být postižena slinivka břišní, protože má kloubní spojení se žlučovodem. To se projeví bolestí a tíhou v pravém podžebří, příznaky intoxikace, mírným zežloutnutím kůže a sliznic. Pokud je slinivka břišní zapojena do patologického procesu, pozorují se příznaky porušení její exokrinní funkce. Proto se objevují příznaky průjmu, zhoršené vstřebávání živin - to se projevuje kručením v břiše, úbytkem hmotnosti, nadýmáním.

Mohou se také objevit vlnovité periodické vyrážky na kůži alergické povahy. Tyto příznaky jsou slabě vyjádřeny a vzhledem k dlouhému průběhu patologie si jich pacienti ne vždy všimnou. Proto není onemocnění diagnostikováno včas.

Diagnostika

Diagnostika by měla být provedena v akutním stádiu, pak bude léčba nejúčinnější. Pro diagnostiku a ověření patogena je nejpřesnější metodou detekce vajíček motolice jaterní ve stolici. V tomto případě vajíčka vylučují nejen lidé, ale i domácí zvířata, která se živí rybami. Mikroskopicky lze vidět oválná vajíčka s víčkem na jedné straně.

Pro účely diferenciální diagnostiky a objasnění změn v těle se provádí obecný krevní test. Mezi specifické změny, které mohou naznačovat helmintickou invazi, patří eozinofilie v krvi. To také naznačuje aktivaci alergické vazby imunity. V biochemickém krevním testu se mohou v akutním stádiu objevit i změny ve formě zvýšení jaterních enzymů (alkalické fosfatázy) a také hyperbilirubinemie smíšené geneze.

Také v chronickém stádiu je možné provádět imunologické studie s detekcí antigenu v nepřímé hemaglutinační reakci.

Pokud hovoříme o poškození jater a parazitismu motolice v nich po dlouhou dobu, je nutné také vyšetřit vnitřní orgány pomocí ultrazvuku. V tomto případě lze pozorovat změny ve formě dilatace intrahepatálních vývodů, poškození žlučovodu, tvorbu kamenů v močovém měchýři a také dilataci pankreatického vývodu. To jsou nepřímé příznaky jaterní patologie, které umožňují podezření na parazitismus motolice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba čínské motolice

Léčba čínské motolice je nejúčinnější v akutním stádiu, kdy je možné dosáhnout vyšší eradikace patogena. V léčbě se používají antiparazitika, která jsou účinná proti dospělým formám čínské motolice.

Během léčby je velmi důležité dodržovat dietu, která pomůže ulevit játrům a zvýšit odstraňování toxických látek ze střev. Hlavní dietní doporučení jsou následující:

1. Doporučuje se jíst pokrmy vařené bez maximálního obsahu tuků a koření;
2. je nutné omezit příjem jednoduchých sacharidů ve formě sladkostí a bílého chleba a dát přednost kaši;
3. je nutné zvýšit obsah bílkovin ve stravě a vitamínů konzumací zeleniny a ovoce;
4. užitečné jsou vitamíny rozpustné v tucích, kterých je nedostatek v důsledku zhoršené funkce jater;
5. Konzumace fermentovaných mléčných výrobků pomůže normalizovat střevní mikroflóru a obnovit normální trávení.

Dále je nutné do léčby zahrnout speciální antihelmintické léky, z nichž jedním je Chloksil.

Chloksil je lék, který je obzvláště aktivní při lokalizaci parazitických červů v játrech. Je k dispozici ve formě prášku. Léčebný režim s tímto lékem může být třídenní, pětidenní nebo desetidenní. Třídenní režim je nejúčinnější, protože umožňuje vytvořit maximální koncentraci léku v co nejkratším čase. V tomto případě se lék předepisuje v denní dávce 0,2 miligramu na kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Lék se užívá třikrát denně. První dávka by se měla užít po lehké snídani, rozpuštěním prášku ve sklenici teplého mléka. Po třech dnech léčby je nutné dodržovat dietu po dobu alespoň týdne, což pomůže udržet výsledek a zlepšit reakci těla na lék.

Druhou nejúčinnější léčbou jaterních forem helmintů je lék Praziquantel.

Praziquantel je antihelmintikum, které je účinné proti ploštěncům, stejně jako proti jejich jaterním a plicním formám. Mechanismus účinku léku spočívá v aktivaci buněčných kanálů parazitických buněk, což způsobuje jejich trvalou kontrakci a smrt. Tento lék je dostupný ve formě 600miligramových tablet, dávkování léku je 25 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti pacienta denně. Léčba se provádí po celý den - to znamená, že dávka je předepsána ve třech dávkách.

Po takové léčbě se provede kontrolní studie účinnosti léčby pomocí několika mikroskopických vyšetření stolice.

Souběžně s etiotropní léčbou se doporučuje i symptomatická léčba pomocí antispasmodik a hepatoprotektorů. To pomůže obnovit funkce hepatocytů po odstranění parazita a obnoví normální odtok žluči. K tomu lze použít léky z různých skupin - Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Vzhledem k tomu, že alergická složka je obzvláště výrazná v akutním stádiu, bude zde opodstatněné použití antihistaminik - Loratadin, Erius, Desloratadin.

Tradiční metody se také hojně používají při léčbě jaterní motolice. K tomu se používá dehet. Pro léčbu se používá následující schéma: první den léčby se předepíší dvě kapky dehtu, které se musí rozpustit v jedné čajové lžičce teplého mléka a užívat ráno. Poté se až do pátého dne počet kapek dehtu zvyšuje o dvě kapky denně. A tak se pátý den užívá deset kapek. Poté je schéma takové, že se počet kapek musí ve stejném pořadí snižovat a devátý den se příjem sníží na dvě kapky denně. Toto je celá léčebná kúra.

Dalším receptem na lidový lék z bylin je použití léčivého odvaru z listů lopuchu, březových pupenů a řepy. K tomu vezměte polévkovou lžíci sušených listů lopuchu a březových pupenů, poté nastrouhejte jednu malou řepu a vše zalijte litrem horké převařené vody. Tento odvar by se měl užívat po jedné polévkové lžíci dvakrát denně, ráno na lačný žaludek a večer před jídlem.

Prevence

Prevence napadení čínskou motolicí může být specifická a nespecifická. Pokud existují rizikové faktory pro vznik onemocnění, jako je například strava rybářů, pak se doporučuje užívat Chloksil profylakticky dvakrát ročně podle desetidenního schématu.

Nespecifická prevence spočívá v hygienických opatřeních – jedná se o dezinfekci vody v ohništích infekce, detekci a léčbu nemocných a nakažených osob. Pokud jde o individuální prevenci, musí být jakékoli ryby před konzumací důkladně tepelně ošetřeny, což je preventivní opatření proti jakékoli jiné infekci.

Čínská motolice je ploštěnec, který parazituje v lidském těle a může způsobit dysfunkci jater a také chronicky přetrvávat v játrech. Přenosovou cestou jsou infikované ryby, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou. Vzhledem ke složitosti léčby chronických forem patologie je nutné toto onemocnění včas diagnostikovat a léčit.