Cruroplastika

Plastická chirurgie se v posledních letech stala obzvláště populární – a to jak mezi ženami, tak mezi muži. Koneckonců, díky ní si můžete vylepšit vzhled, upravit postavu, zbavit se mnoha vad a nedostatků. Takové operace se však neprovádějí jen na obličeji. Stále rozšířenější je zejména kruroplastika – specifická operace, která umožňuje modelovat tvar, korigovat vnější i vnitřní obrys holenních kostí a zjemnit nohy. Tento typ plastické chirurgie se provádí umístěním implantátů se současným lipofillingem.

Výsledek dosažený procesem kruroplastiky se uchovává po celý život. Rehabilitační období není složité, negativní důsledky se prakticky nepozorují.

Indikace postupu

Mnoho lidí sní o krásných nohou. Existuje však mnoho případů, kdy jsou touhy a realita daleko od sebe a není vždy možné problém napravit pomocí fyzických cvičení, která procvičují určité svaly v nohou.

Moderní plastická chirurgie pomáhá zvládat i poměrně složité situace spojené s korekcí tvaru holení. Sen mnoha pacientů se tak může stát skutečností.

Indikace pro cruroplastiku často zahrnují:

• příliš tenké holeně;
• nedostatečný vývoj lýtkových svalů, který je výsledkem vlivu genetických nebo nitroděložních faktorů;
• atrofické procesy ve svalové tkáni způsobené primárními onemocněními nebo zraněními;
• zakřivení lýtkových svalů v důsledku věkových nebo jiných poruch;
• nadměrné zakřivení dolních končetin způsobené vrozenými nebo získanými faktory;
• nerovnoměrná tloušťka holení;
• nesprávný obrys nohy.

Ve většině případů pacienti vyhledávají odbornou radu ohledně kruroplastiky z estetických důvodů. Potřeba plastické operace vzniká například po rychlém úbytku hmotnosti, po neurologických problémech doprovázených atrofií jednotlivých svalových vláken a také po úrazech dolních končetin.

Příprava

Pacient by měl k zákroku kruroplastiky přistupovat vyváženě, měl by být klidný – psychicky i fyzicky. Týden před operací se doporučuje lehká gymnastika, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, běhání. Jakýkoli chirurgický zákrok je pro tělo stresující, proto by měl pacient před zákrokem kruroplastiky co nejvíce odpočívat a neměl by zapomínat na správnou výživu. Pokud má pacient nadváhu, pak by příprava na operaci měla začít ještě dříve, aby se tělesná hmotnost upravila.

Kouření je považováno za negativní faktor pro hojení pooperačních stehů. Nikotin zužuje cévy, zhoršuje krevní oběh a zvyšuje riziko komplikací. Aby se předešlo negativním důsledkům, kouřícím pacientům se doporučuje zdržet se nikotinu alespoň několik týdnů před operací kruroplastiky a také během celého období rekonvalescence.

Pokud jde o alkohol, ten sice přímo nezhoršuje kvalitu hojení, ale negativně ovlivňuje procesy srážení krve. Proto je nutné dodržovat umírněnost v konzumaci alkoholických nápojů jak před, tak i po kruroplastice.

Během lékařské konzultace před kruroplastikou je nutné informovat lékaře o lécích, které užíváte. Je vhodné přestat užívat léky, včetně perorální antikoncepce, 1–2 týdny před operací. Pokud to není možné, je třeba se poradit s lékařem.

V předvečer zákroku by se pacient měl osprchovat (nejlépe antibakteriálním mýdlem), bez použití krémů, pleťových mlék nebo olejů. Veškeré šperky a cenné doplňky by měly být ponechány doma a měl by si vzít lehké a pohodlné oblečení. Boty by měly být bez podpatků.

Vzhledem k tomu, že kruroplastika nejčastěji zahrnuje použití epidurální a intravenózní anestezie, je důležité, aby byl žaludek v době operace zcela prázdný. Pokud je v něm tekutina nebo jídlo, může se dostat do dýchacích cest, což je pro pacienta během anestezie nebezpečné. Aby se předešlo komplikacím, je nutné si večer dát lehkou večeři a ráno před zákrokem nekonzumovat žádné jídlo ani vodu.

Mnoho odborníků doporučuje vyloučit slaná jídla týden před operací kruroplastiky. To je dáno tím, že sůl může vyvolat otok dolních končetin, což je v pooperační fázi extrémně nežádoucí.

Pokud se vše udělá správně, je možné nejen zabránit vzniku komplikací po kruroplastice, ale také urychlit další obnovu tkání a celého těla.

Technika cruroplasty

Implantáty pro kruroplastiku se mohou lišit - jak velikostí, tak hustotou. Jako výplň se obvykle používá fyziologický roztok nebo gelovitý silikon. Povrch implantátu může být také různý - od hladkého až po texturovaný. Samotná protéza by měla co nejvíce napodobovat tvar svalu, být hypoalergenní a bezpečná.

Nejčastěji používané typy implantátů pro kruroplastiku jsou:

• symetrické (protézy s maximální průměrnou tloušťkou);
• asymetrické (protézy, které opakují konfiguraci lýtkového svalu).

Rozhodnutí o tom, která protéza bude použita během kruroplastiky, činí lékař.

Jak intervence probíhá?

Pacient je uložen na operační stůl (leží na břiše). Chirurg ošetří oblast plánované operace antiseptikem, udělá potřebné značky a provede popliteální řez přibližně 3,5 cm.

Poté lékař pomocí speciálních nůžek oddělí měkkou tkáň od pojivové tkáně lýtkového svalu a vytvoří tak místo pro zavedení endoprotézy. Toto místo musí odpovídat velikosti implantátu, protože kompletně modeluje přirozenou konfiguraci svalu.

Silikonová protéza se umístí pod svalovou fascii nebo submuskulárně (podle toho se používá subfasciální nebo submalární technika). Poté lékař fascii sešije, umístí několik stehů na podkožní tukovou tkáň a provede finální kožní šití. Rána se ošetří a aplikuje se aseptický fixační obvaz.

Celá operace cruroplastiky trvá v průměru jednu a půl hodiny.

Kontraindikace k postupu

Vzhledem k tomu, že kruroplastika je plnohodnotný chirurgický zákrok, vyžaduje seriózní přístup a vyvážený přístup, a to jak od pacienta, tak od chirurga. Lékař předem shromáždí veškeré informace o zdravotním stavu pacienta, analyzuje stávající indikace a kontraindikace pro operaci. Laboratorní testy jsou povinné a provádí se kompletní lékařské vyšetření.

Kruroplastika, stejně jako žádná jiná plastická chirurgie, nemůže být předepsána, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:

• akutní průběh nebo exacerbace chronických infekčních a zánětlivých onemocnění, patologie kardiovaskulárního systému;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• těžká renální nebo jaterní insuficience;
• těhotenství a kojení;
• obezita (včetně endokrinní etiologie);
• maligní nádorové procesy;
• onemocnění krve, sklon k trombóze, poruchy srážlivosti krve, křečové žíly;
• duševní poruchy.

Kruroplastika se neprovádí v případech dekompenzované hypertenze, protože tito pacienti mají výrazně zvýšené riziko krvácení z poškozených cév.

Další důležitou kontraindikací je keloidóza. Jedná se o systémové onemocnění pojivové tkáně, při kterém se v místě pooperační jizvy tvoří výrůstky. Skutečná keloidní jizva se neustále zvětšuje, bez ohledu na počáteční velikost a hloubku poškození kůže.

Pokud lékař zjistí, že kruroplastiku z nějakého důvodu nelze provést, mohou být provedena další vyšetření. V některých případech jsou kontraindikace relativní a otázka provedení operace se rozhoduje individuálně.

Důsledky po postupu

Stejně jako u jakékoli jiné operace má i kruroplastika svá rizika vzniku negativních následků. Komplikace jsou vzácné, ale vyskytují se a každý pacient by o nich měl být informován.

• Krvácení a hematomy vznikají v důsledku poškození cév během operace. Lehké hematomy postupně samy odezní, zatímco masivní krvácení může vyžadovat další zásah se sešitím nebo koagulací poškozené cévy.
• Pokud se během zákroku nedodržují pravidla asepse a antisepse, může se vyvinout hnisavý zánětlivý proces. V některých případech se infekce může do rány dostat hematogenně, zejména z ložisek infekce již přítomných v těle. Aby se tomu zabránilo, je nutné před kruroplastikou vyléčit všechna infekční onemocnění. [ 1 ]
• V důsledku poškození nebo komprese nervových zakončení se může objevit zhoršená citlivost a parestézie. Tyto poruchy obvykle samy odezní, jakmile se tkáně zotaví.
• K endoprotéze dochází při nesprávném výběru implantátu. Tento nepříjemný důsledek vyžaduje chirurgickou korekci, která se provádí ve dvou fázích. Nejprve se endoprotéza odstraní a po několika měsících se instaluje jiný, vhodnější implantát.
• Edém dolních končetin je ztluštění bérce v důsledku hromadění tekutiny v tkáních. Tento jev obvykle sám odezní přibližně 2 týdny po kruroplastice.
• V důsledku mechanického traumatu endoprotézy může dojít k deformaci operované končetiny. V takové situaci je nutné implantát vyměnit za nový.
• Jizvy jsou relativně vzácným důsledkem po kruroplastice, ke kterému dochází u pacientů s individuální tendencí k tvorbě keloidních jizev, nebo pokud je doba hojení ran příliš dlouhá (například pokud byla tato doba komplikována rozvojem infekčního zánětu).

Edém po kruroplastice

Edém se může objevit v důsledku přímého chirurgického poškození tkání dolní končetiny. Kromě toho se zvyšuje vaskulární propustnost, což vede k uvolňování plazmy z nejmenších cév. Během operace se vždy poškozuje jak krevní, tak lymfatická cévní síť, což vede ke vzniku edému.

Obecně se otok po kruroplastice považuje za normální. Po nějaké době sám odezní, ale tento proces lze urychlit léky.

Nejčastěji se pro prevenci a odstranění otoků po kruroplastice doporučuje nosit speciální kompresní spodní prádlo. Takové spodní prádlo pomáhá žilním cévám v nohou správně fungovat, a to zvedat a transportovat krev vzhůru.

V některých případech lze problém s otoky vyřešit pomocí lymfatické drenážní masáže, kterou by měl provádět odborník. Pokud se taková masáž provádí nesprávně, pak nejenže nemůže pomoci, ale i pacientovi uškodit.

Ke snížení otoků po kruroplastice se používá heparinová mast, která se aplikuje pouze na nepoškozené oblasti kůže. Pro tento účel je vhodný i Lyoton gel, který zlepšuje krevní oběh a má mírný protizánětlivý účinek. Troxevasin, Troxerutin a Heparoid Zentiva jsou zevní přípravky, které zabraňují nadměrnému hromadění tekutin. Pro vnitřní užití jsou nejvhodnější léky Detralex, Troxevasin, Aescusan atd. Na lékařský předpis lze použít diuretika, jako je Lasix, Triampur atd.

Speciální dieta s omezeným obsahem soli urychlí vymizení otoků. Do svého jídelníčku byste měli také zařadit potraviny obsahující draslík – jedná se o banány, pečené brambory, rozinky.

Po kruroplastice je vhodné častěji zvedat nohy vleže – například podložením pod nohy podložkou nebo polštářem. Nezapomínejte ani na nošení kompresních punčoch nebo punčocháčů.

Komplikace po postupu

Každý pacient by se měl předem seznámit se seznamem možných komplikací po kruroplastice. Na internetu pravděpodobně najdete nepříjemné recenze a fotografie, které v mnoha pacientech vyvolávají pochybnosti o operaci. Drtivá většina komplikací však nastává, když pacienti sami nedodržují doporučení lékaře. Na co si dát pozor, abyste předešli vzniku pooperačních problémů?

Než se rozhodnete pro plastickou operaci, je třeba nejprve shromáždit veškeré informace o klinice a lékaři, který bude kruroplastiku provádět. Je důležité, aby klinika byla žádaná, měla moderní vybavení, kvalitní spotřební materiál a léky. Lékaři musí pacientovi poskytnout nejen kvalitní chirurgický zákrok, ale také kompetentní diagnostiku, pravidelné konzultace (před a po kruroplastice), pohodlné podmínky, anestezii a kompresní prádlo, dostatečnou pooperační péči.

Je však nutné vzít v úvahu i minimální riziko komplikací, které jsou nejčastěji spojeny s:

• s individuálními charakteristikami těla a jeho neočekávanými reakcemi;
• s nedodržováním pooperačních pravidel a lékařských doporučení.

Důležité: jakékoli obavy týkající se vašeho zdravotního stavu nebo pooperačního období jsou důvodem ke kontaktování lékaře.

Komplikace lze rozdělit do dvou skupin:

• Časté komplikace způsobené přímo operací kruroplastiky:
  • syndrom bolesti;
  • otok;
  • hematomy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • tvorba keloidních jizev;
  • změny citlivosti kůže.
• Specifické komplikace spojené s endoprotézou a anatomickými rysy dolních končetin:
  • deformace končetin;
  • poškození implantátu;
  • tvarování protézy;
  • další vzácné komplikace (alergie na materiál endoprotézy, atrofie tkání, usazeniny vápníku v oblasti implantace).

Vzhledem k tomu, že drtivá většina komplikací je způsobena nesprávnou péčí a vedením rehabilitačního období po kruroplastice, je důležité pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře a řídit se jeho doporučeními.

Péče o proceduru

Fyziologický otok po kruroplastice by měl sám odeznít do 2 týdnů po operaci. Pokud se tak nestane, lze předpokládat následující důvody tohoto jevu:

• nepravidelné nebo krátkodobé nošení kompresního oděvu;
• vystavení horké vodě nebo ultrafialovému záření v časném pooperačním období;
• rané procvičování fyzické aktivity.

Teplota se může v prvních 2–3 dnech po kruroplastice mírně zvýšit (až na 38 °C). V následujících případech byste se měli znepokojit a navštívit lékaře:

• pokud teplota náhle „vyskočila“;
• pokud horečka trvá déle než týden;
• pokud se ukazatele vrátily k normálu a poté prudce vzrostly.

S rozvojem zánětlivého procesu se u pacienta mohou objevit následující příznaky:

• zarudnutí kůže v oblasti operace;
• ostrá bolest při palpaci;
• uvolnění serózní nebo hnisavé tekutiny z pooperační jizvy.

V případě těžké intoxikace může tělo reagovat poměrně bouřlivě: možná je nevolnost, zvracení, závratě, ztráta chuti k jídlu atd. V takových situacích byste měli okamžitě kontaktovat lékaře.

Aby se zabránilo ztrátě citlivosti kůže, může lékař předepsat vitamíny skupiny B a fyzioterapii.

Po kruroplastice dochází k úplné regeneraci tkáně přibližně do 2–3 měsíců. Před uplynutím této doby může pacient pociťovat určité nepohodlí, otok a mírnou bolest.

Délka invalidity se liší v závislosti na druhu povolání:

• pro kancelářské pracovníky je toto období přibližně 2–4 týdny;
• pro osoby vykonávající fyzickou práci - o 4 týdny více.

Operované končetiny začínají bolet večer v den zákroku, kdy účinek anestetika odezní. Pro zmírnění bolesti se předepisují tablety, dle uvážení lékaře. Bolest lze zmírnit přikládáním ledových obkladů - na 20 minut 4krát denně. Nejčastěji bolest ustoupí do 2-3 dnů.

Abyste zabránili otokům po kruroplastice a zmírnili je, měli byste:

• Ihned po operaci si oblečte kompresní oděvy a noste je po celou dobu rehabilitace;
• Během prvních tří dnů držte nohy výše než tělo (použijte speciální podložku nebo několik polštářů).

Nohy si postupně zvykají na zátěž. V případě potřeby přiložte sáček s ledem. Dokud nezmizí všechny nepříjemné příznaky, doporučuje se nosit měkké boty bez podpatků. Po dobu 2 měsíců je třeba omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se tepelným vlivům (horká sprcha, koupel, sauna, ultrafialové záření).

Kruroplastika je obecně považována za relativně jednoduchou a bezpečnou plastickou operaci. Doba rekonvalescence netrvá dlouho a výsledek začíná pacienty těšit téměř okamžitě.