Chronická pankreatitida: klasifikace

Jsou primární chronická pankreatitida, přičemž počátek zánět lokalizovaný ve slinivce břišní, a tzv sekundární nebo spojené, pankreatitida, postupně se vyvíjí na pozadí některých dalších onemocnění často trávicí soustavy (chronická gastroenterokolitidu, peptický vřed, atd). , V primárním pankreatitidy hlavní příznaky způsobené právě touto chorobou, ale může být v kombinaci s dalšími gastrointestinálních onemocnění (chronické gastritidy, duodenitidy, atd), spojený postupně k základnímu onemocnění (hlavně proto, že v mnoha nemocí trávicího hlavních příčin výskytu jsou stejné faktory nutriční chyby, zneužívání alkoholu, infekční léze: bakteriální, virové, parazitární, atd ..)

V sekundárním pankreatitida v klinickém obraze dominují příznaky základního onemocnění, symptomy pankreatitidy (stejně jako dalších komorbidit, pokud existují) jít „na vedlejší koleji“. Rozdělení pankreatitidy (stejně jako celá řada dalších onemocnění) na primární a sekundární (spojená) má velký praktický význam, od začátku směřuje lékař má být léčen v prvním stupni základního onemocnění, protože bez účinnost této terapie nemůže být úspěšný při léčbě a spojené utrpení.

Na morfologických důvodů: edematózní, sklerotické-atrofická, vláknité (difúzní a šířit uzel) tvaru psevdokistoznaya a formou chronické pankreatitidy s usazování vodního kamene, slinivky břišní ( „kalcifikující pankreatitidy“).

Podle rysů kliniky: polisimptomnaya (včetně chronické recidivující zánět slinivky břišní), bolest, psevdoopuholevaya, dyspeptický, latentní (dlouho bez příznaků) forma; v každém případě uveďte, zda existuje fáze remise nebo exacerbace.

Během onemocnění:

1. pankreatitida s mírnou závažností (stupeň I - počáteční);
2. pankreatitida mediastinálního kúry (stupeň II);
3. pankreatitida závažného stupně (stupeň III - koncový, kachektický).

Stádia onemocnění jsou stanovena klinicko-morfologickými a funkčními znaky. V první fázi nejsou obvykle zaznamenány známky porušení vnějších a intrasekrétních funkcí pankreatu; fáze II a III, zejména vyskytují s poruchou exokrinní (stupeň III-III) a (nebo) na endokrinní funkci slinivky břišní (sekundární diabetes jednoduché, středně závažné nebo závažné).

Ve III. Stádiu onemocnění je pozorována perzistující "pankreatická" nebo "pankreatogenní" průjem, progresivní vyčerpání, polyhypovitaminóza.

Podle klasifikace Marcel-Romana (1989), přijaté v evropských zemích, se rozlišují následující klinické formy chronické pankreatitidy.

Chronická obstrukční pankreatitida se vyvine jako důsledek obstrukce hlavního kanálu pankreatu. Léze je vzdálená od místa obstrukce, je rovnoměrná a není doprovázena tvorbou kamene uvnitř kanálů. V klinickém obrazu s danou formou chronické pankreatitidy převládá syndrom trvalé bolesti. U chronické obstrukční pankreatitidy je indikována chirurgická léčba.

Chronická kalcifikovaná pankreatitida je charakterizována nerovnými lobulárními pankreatickými lézemi, které se liší intenzitou v sousedních lobulích. V potrubích se vyskytují proteinové precipitáty nebo kalcifikace, kameny, cysty a pseudocysty, stenóza a atrezie, stejně jako atrofie acinární tkáně. Pro tuto formu chronické pankreatitidy je charakteristický recidivující průběh s epizodami exacerbace, v počátečních stádiích připomínajících akutní pankreatitidu.

Chronické zánětlivé (parenchymu) pankreatitida charakterizována vývojem zánětlivých ložisek v parenchymu s převahou mononukleárních buněk infiltráty v oblasti fibrózy a že nahrazuje parenchymu slinivky břišní. S touto formou chronické pankreatitidy neexistují léze kanálů a kalcifikace v pankreatu. Pomalu postupující známky exo - a endokrinní nedostatečnosti a neexistuje syndrom bolesti.

Fibróza pankreatu je charakterizována nahrazením významné části parenchymu žlázy pojivem, progresivní exo-a endokrinní nedostatečností. Vyvíjí se zpravidla ve výsledku jiných forem chronické pankreatitidy.

Klinické formy

1. Latentní (bezbolestná) forma - pozorovaná u asi 5% pacientů a má následující klinické rysy:
   • bolesti nepřítomné nebo mírné;
   • občas jsou pacienti narušeni neúmyslně vyjádřenými dyspeptickými poruchami (nauzea, roztržení jídla, ztráta chuti k jídlu);
   • někdy se objevují průjmy nebo slizniční stolice;
   • laboratorní testy odhalují porušení vnější nebo intrasekcionální funkce pankreatu;
   • V systematické koprologické studii jsou detekovány stearyrheie, creatorrhea, amylorrhea.
2. Chronická recidivující (bolestivá) forma je pozorována u 55-60% pacientů a je charakterizována periodickými záchvaty intenzivního šindle nebo lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu. Během exacerbace tam je zvracení, jsou zde zvyšuje a slinivky břišní edém (podle ultrazvuku a X-ray), zvyšuje obsah a-amylázy v krvi a moči.
3. Pseudomůrná (ikterická) forma - se vyskytuje u 10% pacientů, častěji u mužů. S touto formou je zánětlivý proces lokalizován v hlavě pankreatu, což způsobuje jeho zvětšení a tlak společného žlučovodu. Mezi hlavní klinické příznaky patří:
   • žloutenka;
   • svědění;
   • bolest v epigastriu, více vpravo;
   • Dyspeptické poruchy (v důsledku exokrinní nedostatečnosti);
   • ztmavnutí moči;
   • zbarvené výkaly;
   • významné snížení tělesné hmotnosti;
   • zvýšení hlavy v pankreatu (toto je obvykle stanoveno ultrazvukem).
4. Chronická pankreatitida s přetrvávajícím syndromem bolesti . Tato forma je charakterizována neustálou bolestí v horní části břicha, vyzařující záda, pokles chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, nestabilní stolice, nadýmání. Zvětšený, zhutněný pankreas může být palpován.
5. C je klonovací forma chronické pankreatitidy . Tato forma je charakterizována bolestí v horní polovině břicha, po jídle se zhoršuje; špatná chuť k jídlu; nevolnost; průjem; ztráta hmotnosti; výrazné porušení exokrinních a endokrinních funkcí pankreatu. Při ultrazvuku je stanoveno výrazné zhutnění a snížení velikosti pankreatu.

Třídy gravitace

Světlovod je charakterizován následujícími příznaky:

• exacerbace vzácné (1-2 krát za rok) a krátké, rychle zastavit;
• syndrom bolesti mírný;
• bez exacerbace je zdravotní stav pacienta uspokojivý;
• nedochází ke ztrátě hmotnosti;
• funkce pankreatu není narušena;
• Koprologická analýza je normální.

Průběh mírné závažnosti má následující kritéria:

• exacerbace se vyskytují 3-4 krát za rok, vyskytují se u typického syndromu dlouhodobé bolesti;
• pankreatická hyperfermentemie je odhalena;
• mírné snížení exokrinní funkce pankreatu a ztráta hmotnosti;
• označené steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Silný průběh chronické pankreatitidy se vyznačuje:

• časté a dlouhodobé exacerbace s přetrvávající bolestivostí a výraznými dyspeptickými syndromy;
• "Pankreatogenní" průjem;
• úbytek hmotnosti až po progresivní vyčerpání;
• prudké porušení exokrinní funkce pankreatu;
• komplikace (diabetes, pankreatické pseudocysty a cyst, společné obstrukce žlučovodu, zvětšený částečný stenóza 12 dvanáctníku hlavy pankreatu, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],