Chronická cholecystitida: příznaky

Symptomy chronické cévry cholecystitidy jsou rozšířené, které se vyskytují u lidí různého věku, ale stále častěji u lidí ve středním věku - 40-60 let.

U osob starších než 75 let převažuje cholecystitida. Je pravděpodobné, že obě ženy s počtem cholecystitid a kalkulovaných cholecystitid utrpí více než muži.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektivní příznaky chronické cholecystitidy

Bolest

Bolest je hlavní subjektivní příznak onemocnění. Lokalizace, intenzita, doba trvání bolesti závisí na typu souběžné žlučových dyskineze, doprovodných chorob trávicího ústrojí, komplikace chronického zánětu žlučníku.

Bolest v chronické, zženštilé cholecystitidě je obvykle lokalizována v oblasti pravého hypochondria, někdy v epigastrické oblasti. Vzhled nebo zesílení bolesti je obvykle spojeno s bohatou výživou, konzumací mastných, smažených, pikantních, příliš studených nebo horkých potravin, nápojů se syrovátkami, alkoholu. Často je bolest vyvolána intenzivní fyzickou námahou nebo psychoemotional stresovými situacemi. Chronická cévní cholecystitida je téměř vždy doprovázena dyskinezí žlučníku. V hypotonické verzi dyskineze je bolest na pravé straně obvykle konstantní, bolestivá, obvykle nedosahuje vysokého stupně závažnosti. Někdy to není tolik bolesti, které ruší stejně jako pocit těžkosti v pravém hypochondriu.

V příbuzné hypertenzní dyskinezemi bolesti žlučníku je záchvatovitá v přírodě, je dostatečně silná, vzhledem k spastickou svalovou kontrakci žlučníku. Extrémně silné bolesti (biliární kolika útok) je obvykle pozorován u kalkulózní nebo „krční“ cholecystitida (převládající lokalizace v krčku žlučníku.

Bolest s chronickou, impotentní cholecystitidou se vyzařuje na pravé rameno, pravou lopatku, někdy k klíční kosti. Původ bolesti spojené s křeč svalstva žlučníku, zvýšení tlaku v něm (v hypertenzní dyskineze), nebo natažení žlučníku, který je také doprovázen zvýšenou intravesikálního tlaku.

Při komplikování chronické cholecystitidy s pericholecystitidou získává bolest charakter takzvané somatické bolesti. Je způsobena podrážděním parietálního peritonea, podkožní tkáně, kůže, zasažených citlivými nervy nervu. Bolest s pericholecystitidou je trvalá, ale zvyšuje se s ohyby a trupem, ostrým pohybem s pravou rukou. To může být více obyčejné a lokalizovat v játrech. S rozvojem chronické pankreatitidy může být bolest zahalena, ozařována do epigastria, levého hypochondria, někdy do peripodální oblasti; když je komplikovaná reaktivní hepatitidou - bolest je lokalizována v oblasti celého jater.

Dyspeptické stížnosti

V období exacerbace chronické cholecystitidy jsou dyspeptické stížnosti často potíže. Zvracení je pozorováno u 30-50% pacientů a může být způsobeno souběžnou gastroduodenitidou, pankreatitidou. V kombinaci s hypotonického dyskineze žlučníku po zvracení, může snížit bolest a pocit těžkosti v pravém podžebří, zvracení, dyskinese s hypertenzí zvyšuje bolest. Ve zvracených masech může být detekována žlučová nečistota. Zvracení, jako je bolest, je vyvoláváno pitím alkoholu, dietními nepřesnostmi.

V období zhoršení chronického cholecystitida akalkulózní často obavy ohledně nevolnosti u pacientů, pocit hořkosti v ústech, říhání hořkou (zejména při současně hypotonizaci dyskineze žlučníku). Vzhledem k vývoji sekundární gastritise, pankreatitida, ani enteritidou objeví pálení žáhy, říhání „shnilý“, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, průjem.

[6], [7], [8], [9]

Svrbená kůže

Symptom, který odráží narušení sekrece žluči a podráždění nervových zakončení kůže žlučovými kyselinami. Nejčastěji se jedná o cholelitiázu, syndrom cholestázy, ale někdy se může vyskytnout i při nonkalkulózní cholecystitidě způsobené přetížením žluči.

Zvýšená tělesná teplota

Je zaznamenáno v období exacerbace chronické cholecystitidy u 30-40% pacientů, může být doprovázeno poznáním.

Psychoemotické poruchy

Deprese, slabost, únava, podrážděnost, emoční labilita v chronickém zánětu žlučníku bez kamenů jsou způsobeny nejen nemoc sama o sobě, ale také dramatické účinky a somatogenetic zatížena v raném dětství a dospívání. Psychoemotické poruchy doprovázejí dysfunkci žlučových cest.

Výzva

U 25-50% pacientů s chronickou akálulózní cholecystitidou v období exacerbace je možná bolest v oblasti srdce reflexní geneze.

[10], [11]

Symptomy chronické cholecystitidy: druhy

Chronická cholecystitis příznaky první skupiny (segmentové reflexní symptomy) způsobené dlouhou podráždění segmentových struktur autonomního nervového systému, intern biliárního systému, a jsou rozděleny do dvou podskupin.

1. Viscero-svalové reflexní bolestivé body a zóny - jsou charakterizovány skutečností, že tlak prstu na organ-specifické body kůže způsobuje bolest:
   • bod bolesti Mackenzie se nachází na křižovatce vnějšího okraje pravého rectus abdominis s pravým pobřežním obloukem;
   • Boas bod bolesti - lokalizovaný na zadním povrchu hrudníku podél paravertebrální linie vpravo na úrovni hrudních obratlů X-XI;
   • zóny kožní hypertenze Zakharyin-Ged - rozsáhlé oblasti s těžkou bolestí a přecitlivělostí, rozšiřující se ve všech směrech z bodů Mackenzie a Boas.
2. Příznaky komo-viscerálního reflexu jsou charakterizovány skutečností, že expozice určitým bodům nebo zónám způsobuje bolest směrem dovnitř k žlučníku:
   • příznakem Alijeva - tlak na body Mackenzie nebo Boas způsobuje nejen lokální bolestivost přímo pod palčivým prstem, ale také bolest směřující dovnitř směrem k žlučníku;
   • Eisenberg příznak-1 - krátkým zdvihem nebo využit palmového hrana úhel lopatky přímo pod pacienta, spolu s místním něhy cítí vyjádřený ozařovacího hloubku žlučníku.

Symptomy chronické cholecystitidy první skupiny jsou pravidelné a charakteristické pro exacerbaci chronické cholecystitidy. Nejvíce patognomonické jsou příznaky Mackenzie, Boas, Aliev.

Symptomy chronické cholecystitidy druhé skupiny jsou způsobeny šířením zavlažování autonomního nervového systému za segmentární inervaci žlučového systému do celé pravé poloviny těla a pravých končetin. Současně se vytváří pravostranný reaktivní vegetativní syndrom charakterizovaný vzplanutím bolestivých pocitů po hmatání následujících bodů:

• orbitální bod Bergman (blízko horní vnitřní okraje oběžné dráhy);
• okcipitální bod Jonase;
• bod Mussi-Georgievsky (mezi nohy pravého m.sternocleidomastoideus) - pravá ruka-symptom;
• meziklapový bod Kharitonov (ve středu vodorovné linie vedoucí uprostřed vnitřního okraje pravé lopatky);
• Femorální bod Lapinského (střed vnitřního okraje pravého stehna);
• bod pravé poplitealské fossy;
• (v zadní části pravé nohy).

Tlak na těchto místech se provádí pomocí špičky ukazováčku.

Příznaky chronické cholecystitidy druhé skupiny jsou pozorovány s častým opakujícím se průběhem chronické cholecystitidy. Přítomnost bolesti souběžně v několika či více ve všech bodech odráží závažnost průběhu onemocnění.

Symptomy chronické cholecystitidy třetí skupiny jsou detekovány přímým nebo nepřímým (prostřednictvím effleurage) podráždění žlučníku (dráždivé příznaky). Patří sem:

• symptom Murphy - lékař během výdechu pacienta pečlivě staví špičky čtyř ohnuté prsty pravé ruky pod pravý žeberní oblouk v umístění žlučníku poli, pak pacient se zhluboka nadechne, symptom je považován za pozitivní, pokud během výdechu pacienta s ním náhle přeruší v souvislosti s výskytem bolesti kontaktu prstů s citlivým zaníceným žlučníkem. Takže na tváři pacienta může být grimasa bolesti;
• symptom Kera - bolest v pravém hypochondriu v oblasti žlučníku s hlubokým palpací;
• symptom Gausmat - výskyt bolesti s krátkým úderem dlaně pod pravým pobřežním obloukem ve výšce inspirace);
• symptom Lepene-Vasilenko - výskyt bolesti při náhlých úderech s špičkami prstů na inspiraci pod pravým pobřežním obloukem;
• symptom Ortner-Grekova - výskyt bolesti, když se pravý žebro obručí s okrajem dlaně (bolesti se objeví kvůli otřesům zaníceného žlučníku);
• Eisenberg symptom-II - stojící pacient stoupne na špičky a pak rychle klesá zpět na patách, se objevují pozitivní příznaky v pravém horním kvadrantu bolesti v důsledku zánětu žlučníku otřesu mozku.

Příznaky chronické cholecystitidy třetí skupiny mají velkou diagnostickou důležitost, zejména ve fázi remisie, zejména proto, že v této fázi nejsou obvykle symptomy prvních dvou skupin.

Žlučník s chronickou efeminátní cholecystitidou se nezvyšuje, s vývojem sekundární hepatitidy perkutánně a palpace je určena zvýšením jater (málo vyjádřeno).

Symptomy chronické cholecystitidy se účastní patologického procesu slunečního plexu

Při dlouhodobém průběhu chronické cholecystitidy je možné zapojení slunečního plexu do patologického procesu - sekundárního slunečního syndromu. Hlavní příznaky slunečního syndromu jsou:

• bolest v pupku s ozářením v zádech (solarol), někdy bolest spálí;
• dyspeptické jevy (obtížně se odlišují od příznaků dyspepsie v důsledku exacerbace nejčastější cholecystitidy a souběžné patologie žaludku);
• palpatorní odhalení bolestivých bodů umístěných mezi pupkem a xiphoidním procesem;
• symptom Pekarského - bolest s tlakem na xiphoidní proces.

Některé ženy trpící chronickou žlučníku, může rozvinout syndrom premenstruační napětí, které se projevuje neuropsychiatrické, autonomní-cévní a metabolické a endokrinní poruchy. Symptomy premenstruačního syndromu se objeví 2-10 dní před menstruací a zmizí v prvních dnech po jeho nástupu. Vývoj syndromu je způsobena hormonální nerovnováha (úrovně přebytek estrogenu, nedostatečná progesteronu, aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron II přebytek sekrece prolaktinu porušení endorfinů v mozku). Hlavní klinické projevy syndromu premenstruačního stresu jsou náladu nestabilitu (deprese, podrážděnost, plačtivost), bolesti hlavy, mazlavé obličej a ruce, nadýmání a citlivost prsou, necitlivost rukou a nohou, kolísání krevního tlaku. Ve stejném období dochází k exacerbaci chronické cholecystitidy.

Často se u pacientů vyvine chronická cholecystitida cholecysto-srdeční syndrom, který se projevuje bolestí v srdci (obvykle nonintensive objevit po požití alkoholu, mastné a smažené potraviny, někdy trvalá bolest); palpitace nebo nepravidelnosti v srdci; přechodná atriovescrikulární blokáda I; EKG - příznaky difúzních změn v myokardu (významné snížení amplitudy vlny T v mnoha příchodech). Při tvorbě tohoto syndromu jsou důležité reflexní, infekční a toxické účinky na srdce, metabolická porucha, v myokardu, dysfunkce autonomního nervového systému.

U lidí s alergiemi, zhoršení chronického cholecystitida akalkulózní může být doprovázena výskytem kopřivky, angioedému, drog a potravinové alergie, někdy bronchospasmus, bolest kloubů, eozinofilie.

Z praktického hlediska je důležité rozlišit "klinické masky" chronické akální kopie cholecystitidy. Jsou charakterizovány dominancí v klinickém obrazu určité skupiny symptomů, které někdy činí obtížnou správnou diagnózu onemocnění. Následující "klinické masky" se liší:

• "Gastrointestinální" (převažují dyspeptické stížnosti, neexistuje typický syndrom bolesti);
• Kardiální (kardiální gynekologie, reflexní angina, zejména u mužů po dosažení věku 40 let. Tato forma vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s ischemickou chorobou srdeční);
• "Neurasthenic" (s výrazným neurotickým syndromem);
• „Revmatická“ (s převahou v klinickém obraze subfebrile onemocnění, srdeční frekvence a narušení do srdce, bolest kloubů, pocení, rozptýlených změny EKG);
• "Thyrotoxická" (se zvýšenou podrážděností, tachykardií, pocením, výskytem třesu rukou, ztrátou hmotnosti);
• "Sluneční" maska (charakterizovaná prevalencí příznaků slunečního plexu na klinice).

Objektivní studie pacienta

Inspekce

U některých pacientů se může objevit podklin (a někdy výraznější ikterus) v kůži sklera, kůže. V chronickém zánětu žlučníku akalkulózní to je vzhledem k současným hypertenze žlučových dyskineze a křeč svěrače Odtsi a tudíž dočasné zastavení žluči Příchozí 12-dvanáctníku. U některých pacientů může být žloutenka kůže a bělma způsobena souběžnou chronickou hepatitidou.

Při současném cirhózou jater nebo chronické hepatitidy, vyjádřeno může být detekována „žilky“ (teleangiektazie jsou pavouci, červené kapky) na kůži hrudníku. V oblasti správného hypochondria je někdy v případě syndromu silné bolesti viditelná zóna pigmentace (stopy častého užívání teplejšího). Tato vlastnost je typičtější pro chronickou cholecystitidu.

U většiny pacientů je stanovena nadměrná tělesná hmotnost.

Palpace a perkuse břicha

Pohmatem odhaluje lokální bolestivost v místě žlučníku oblast - průsečík vnější hrany pravého přímý sval břišní pravým žeberní oblouk (symptom Kera). Tento příznak je pozorován v akutní fázi chronické cholecystitida akalkulózní stádiu vývoje periholetsistita na hyperkinetické typu biliární dyskineze, jakož i v tahu žlučníku při hypotenze nebo atonie.

V případě, že obvyklá hluboká palpace nevykazuje žádný bolestivost v oblasti žlučníku, doporučuje se určit příznaků Murphy - něhu oblasti žlučníku s hlubokým nádechem a zatažení břicha.