Chřipka - příznaky

Chřipka je akutní onemocnění s krátkou inkubační dobou (od 10-12 hodin do několika dnů).

Chřipka vždy začíná akutně. Objevují se typické příznaky chřipky: pocit vyčerpání, bolesti svalů a kloubů, zimnice. Teplota může během několika hodin stoupnout v rozmezí od subfebrilií až po hypertermii a dosáhnout maxima první den onemocnění. Závažnost horečky odráží závažnost intoxikace, ale tyto pojmy nelze zcela ztotožnit. Někdy jsou při vysoké teplotě známky intoxikace slabě vyjádřeny (často u mladých lidí, kteří onemocněli chřipkou způsobenou virem chřipky A - H1N1). Hypertermie je u nich krátkodobá a následně onemocnění probíhá se středním stupněm závažnosti.

Délka horečnatého období je 2-5 dní, vzácně až 6-7 dní, a poté teplota lyticky klesá.

Prvními příznaky chřipky jsou bolest hlavy, která je hlavním znakem intoxikace. Bolest hlavy je obvykle lokalizována v čelní části, zejména v oblasti nadočnicových oblouků, někdy je retroorbitální. U starších lidí je bolest hlavy často difúzní. Její závažnost se liší, ale ve většině případů je středně těžká. U pacientů s těžkým průběhem onemocnění se vyskytuje silná bolest hlavy v kombinaci s nespavostí, halucinacemi, opakovaným zvracením, často doprovázená meningeálním syndromem. U dospělých se na rozdíl od dětí zřídka vyvíjí křečovitý syndrom. Během bolestivého suchého kašle, v kombinaci se zvracením, se objevuje velmi silná bolest v horních částech přímých břišních svalů a mezižeberních svalů v linii úponu bránice k hrudníku.

Katarální syndrom je druhým nejčastějším syndromem u chřipky (u většiny pacientů je reprezentován tracheitidou), ale často ustupuje do pozadí. V některých případech je tento syndrom slabě projeven nebo chybí. Délka katarálního syndromu je 7-10 dní, kašel přetrvává nejdéle. Sliznice nosohltanu je suchá, hyperemická, oteklá. Otok nosních skořápek ztěžuje dýchání. Rýma je v prvních dnech slabá nebo chybí, později se objevuje serózní, hlenovitý nebo krvavý výtok z nosu. Od prvního dne chřipky je za hrudní kostí bolestivost a suchost. Sliznice zadní stěny hltanu je hyperemická a suchá.

Srdeční ozvy jsou tlumené, někdy je na vrcholu srdce slyšet systolický šelest. Relativní bradykardie se vyskytuje u třetiny pacientů a u 60 % pacientů puls odpovídá tělesné teplotě. Někdy je zjištěna tachykardie. Přetrvávající tachykardie na vrcholu onemocnění dává nepříznivou prognózu, zejména u starších lidí s chronickými onemocněními srdce, cév a dýchacích orgánů. U pacientů s chřipkou je zjištěn pokles krevního tlaku. U pacientů s hypertenzí se může v období rekonvalescence rozvinout hypertenzní krize.

Jazyk je hustě potažený bílým plakem, není ztluštělý. Chuť k jídlu je snížená. Přítomnost dyspeptického syndromu na pozadí horečky a intoxikace vylučuje přítomnost chřipky a je způsobena rozvojem jiného infekčního onemocnění virové (enteroviry, rotaviry, Norwalk viry) nebo bakteriální etiologie. Játra a slezina nejsou při chřipce zvětšeny. Poruchy močení se nevyskytují při nekomplikované chřipce.

U nekomplikované chřipky se často vyskytuje leukopenie s eozinopenií a neutropenie s mírným posunem pásovitých buněk doleva, stejně jako relativní lymfocytóza a monocytóza. Stupeň leukopenie je přímo úměrný závažnosti toxikózy. ESR je u většiny pacientů normální. Rentgenové vyšetření plic v akutním období onemocnění odhaluje zvýšení cévního vzoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikace chřipky

Příznaky chřipky se mohou výrazně lišit v závislosti na věku pacienta a stavu jeho imunitního systému; sérotypu viru, jeho virulenci atd.

Rozlišují se následující:

• nekomplikovaná chřipka;
• komplikovaná chřipka.

Podle závažnosti průběhu se rozlišují:

• plíce;
• střední závažnost;
• těžký.

Někdy se rozlišuje bleskově rychlý průběh chřipky. Závažnost nekomplikované chřipky je určena závažností a trváním intoxikace.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikace chřipky

Pneumonie je jednou z častých komplikací chřipky. Pneumonie, které se vyvíjejí na pozadí virové infekce, se klasifikují jako primárně virově-bakteriální (nejčastěji streptokokové a stafylokokové etiologie). Často se vyvíjejí u pacientů z „vysoce rizikové“ skupiny: s chronickými plicními a srdečními onemocněními a u starších osob. Stafylokokové a pneumokokové pneumonie na pozadí těžké toxikózy, typické pro chřipku, je obtížné diagnostikovat. Stafylokoková pneumonie se vyznačuje „plíživým“ průběhem a tendencí k ničení plicní tkáně.

Postinfluenzální pneumonie, která se rozvíjí na konci 1. - začátku 2. týdne chřipky, se diagnostikuje snadněji. Dobré výsledky dává antibakteriální léčba. Pneumonie může mít intersticiální i fokální charakter. Postinfluenzální pneumonie je nebezpečná pro starší osoby. U těchto pacientů může onemocnění probíhat jako konfluentní pseudolobární pneumonie.

Blesková chřipka s těžkým průběhem může skončit smrtí 2. až 3. den (na pozadí těžké intoxikace se rozvíjí akutní hemoragický plicní edém). Od prvních hodin se objevuje vysoká horečka, rychle se zvyšuje dušnost a cyanóza. Objevuje se hodně krvavého, někdy pěnového sputa. Rentgenové snímky odhalují ložiska ztmavnutí kulatého nebo nepravidelného tvaru. Tlumení perkusního zvuku chybí nebo je vyjádřeno nevýznamně. V následujících dnech se na pozadí vysoké teploty a těžké dušnosti zvyšuje DN. Rozvíjí se hypoxické kóma a kolaps.

Závažnou komplikací chřipky je mozkový edém. Je charakterizován: silnou bolestí hlavy, zvracením, zmateností, ztrátou vědomí, zvýšeným krevním tlakem, sníženým dýcháním, bradykardií, meningeálním syndromem, kongescí fundusu.

Častými komplikacemi chřipky jsou sinusitida a otitida; pyelonefritida a pyelocystitida se vyskytují méně často. Možné jsou i další komplikace: diencefalický syndrom, meningoencefalitida a astenovegetativní syndrom. Závažnost průběhu a výsledek onemocnění jsou ovlivněny souběžnými chronickými patologiemi a neuroendokrinními poruchami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Úmrtnost a příčiny úmrtí u chřipky

Chřipka má úmrtnost, která nepřesahuje 1-2 %. Závažné příznaky chřipky mohou naznačovat následující stavy: mozkový edém, hemoragický plicní edém, akutní cévní insuficience.