Chřipka - Epidemiologie

Hlavním zdrojem viru chřipky je osoba s chřipkou s klinicky projevenou nebo latentní formou onemocnění. Epidemiologický význam nemocné osoby je určen množstvím viru ve výtoku z horních cest dýchacích a závažností katarálního syndromu. Během inkubační doby onemocnění není šíření virů intenzivní. Absence katarálních příznaků omezuje šíření virů v prostředí (proto je epidemiologické nebezpečí pro pacienta nevýznamné). Nemocné děti s těžkým průběhem onemocnění jsou nejintenzivnějším zdrojem viru. Představují však nižší epidemiologické nebezpečí než dospělí s mírnějším průběhem onemocnění, protože dospělí mohou mít více kontaktů doma, v dopravě i v práci. Po 7 dnech onemocnění není ve většině případů možné virus od pacienta izolovat.

U pacientů s těžkým a komplikovaným průběhem onemocnění je zjištěno dlouhodobé vylučování viru. Za určitých podmínek mohou být viry sérotypů H1N1, H2N2 a H3N2 vylučovány z těla pacientů po dobu 3–4 týdnů a viry chřipky B až 30 dní. Reziduální katarální jevy v dýchacích cestách přispívají k přenosu patogenu na ostatní, takže rekonvalescenti mohou sloužit jako zdroj viru ve zdravých skupinách. Zdrojem viru mohou být i osoby s klinicky neprojevenou formou infekčního procesu a přechodní vironosiči.

Epidemiologický význam nakažené osoby přímo závisí na závažnosti katarálních příznaků. Podle laboratorních studií 50–80 % dospělých nakažených viry chřipky (o čemž svědčí nárůst titru specifických protilátek) nevyhledává lékařskou pomoc (u dětí je toto procento nižší). Mnoho lidí nakažených virem chřipky si nevšimne příznaků onemocnění nebo jím trpí v mírné formě. Tato skupina pacientů je epidemiologicky nejvýznamnějším zdrojem patogenu.

Mechanismus přenosu viru chřipky je aerosolový. Přenosová cesta je vzdušná. Role prachové cesty je nevýznamná. Z poškozených buněk epitelu dýchacích cest se virus dostává do vzduchu kapénkami slin, hlenu a sputa při dýchání, mluvení, pláči, kašlání a kýchání. Bezpečnost viru chřipky ve vzduchu závisí na stupni rozptýlení aerosolu obsahujícího virové částice, stejně jako na jeho vystavení světlu, vlhkosti a vysokým teplotám. Infekce je možná prostřednictvím předmětů kontaminovaných sekrety pacienta (hračky, nádobí, ručníky atd.).

Virus chřipky si v obytných prostorách zachovává životaschopnost a virulenci po dobu 2–9 hodin. S poklesem relativní vlhkosti vzduchu se doba přežití viru prodlužuje a se zvýšením teploty vzduchu na 32 °C se snižuje na 1 hodinu. Velký význam mají údaje o době přežití viru chřipky na objektech životního prostředí. Viry chřipky A (Brazílie) 11/78 (H1N1) a B (Illinois) 1/79 přežívaly na kovu a plastu 24–48 hodin a na papíře, kartonu a látkách 8–12 hodin. Na lidských rukou zůstaly viry životaschopné a virulentní po dobu 5 minut. Ve sputu si virus chřipky zachovává virulenci 2–3 týdny a na skleněném povrchu až 10 dní.

Riziko nakažení lidí virem chřipky kapénkami ve vzduchu tedy přetrvává v průměru 24 hodin po jeho uvolnění z těla pacienta.

Lidé jsou vysoce náchylní k chřipce. V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o genetické rezistenci vůči virům chřipky A a B u lidí. To však platí pro první kontakt s patogenem. Vzhledem k širokému rozšíření viru chřipky se u novorozenců nacházejí specifické protilátky proti chřipce, které přijímají od matky placentou a mlékem, což jim poskytuje dočasnou rezistenci. Titry antivirových protilátek v krvi dítěte a matky jsou téměř identické. Mateřské protilátky proti viru chřipky se nacházejí u dětí, které dostávají mateřské mléko až 9-10 měsíců života (jejich titr se však postupně snižuje), a u dětí s umělou výživou - pouze do 2-3 měsíců. Pasivní imunita získaná od matky je neúplná, proto je během propuknutí tohoto onemocnění v porodnicích míra výskytu u novorozenců vyšší než u jejich matek. Postinfekční imunita je typově specifická: u chřipky A trvá nejméně tři roky, u chřipky B - 3-6 let.

Chřipka se vyznačuje epidemickým, a často i pandemickým, šířením v relativně krátkém časovém období, které závisí na následujících faktorech:

• vysoká četnost mírných forem onemocnění a krátká inkubační doba;
• aerosolový mechanismus přenosu patogenů;
• vysoká náchylnost lidí k patogenu;

O vzniku nového sérovaru patogenu v každé epidemii (pandemii), vůči kterému populace nemá imunitu; o typové specifičnosti postinfekční imunity, která neposkytuje ochranu před jinými kmeny viru. Antigenní drift určuje periodicitu epidemií (trvání 6-8 týdnů). Epidemické vzestupy v podzimně-zimním období jsou spojeny s obecnými faktory, které určují sezónní nerovnoměrnost výskytu akutních respiračních infekcí. Důsledkem antigenního posunu je vznik pandemií.

[ 1 ], [ 2 ]