Chřipka 2014: poznejte svého nepřítele od pohledu

Přestože oficiální „rodokmen“ chřipky sahá až do 16. století, kdy byla zdokumentována první epidemie virového onemocnění, je zřejmé, že toto onemocnění je podrobně studováno, ale pro vědu je stále záhadou. Každý rok se objevují informace o nových kmenech, ohniscích dříve neviděných typů chřipky, což pokaždé uvrhne světovou populaci do poplachu. Stále se nepodařilo porazit a najít účinnou vakcínu proti ptačí chřipce, její kmeny, již známý H5N1 a relativně „čerstvý“ H7N9, i nadále představují nebezpečí pro lidstvo. Tyto typy viru jsou obzvláště zákeřné kvůli své zvýšené mutabilitě a vysoké přenosové vlastnosti kmenů jsou plné globální pandemie. Uplynulá zima se naštěstí nenese ve znamení intenzivního ohniska chřipky, jako tomu bylo v letech 2004-2006 a dříve, ale viry stále představují hrozbu a nesou riziko rychlého šíření. Vzhledem k abnormálně chladnému počasí v září, neuspokojivým předpovědím meteorologů ohledně dalších podzimních měsíců a předpokladům o nadcházející extrémně chladné zimě lze téma „chřipky 2014“ prohlásit za otevřené k aktivní diskusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Chřipková sezóna 2014 – Nepředvídatelnost viru

Viry, jejich podtypy, jsou typem ortomyxovirů a mají viriony obsahující RNA, tj. obsahují jednu ze tří nejdůležitějších živých molekul. Spojené fragmenty ribonukleové kyseliny, zodpovědné za reprodukci viru v živé buňce, tvoří nukleoprotein, který může být tří typů:

• Virus chřipky typu A.
• Virus chřipky typu B.
• Virus chřipky typu C.

Virová stěna je vybavena látkami, které pomáhají spojit se s buňkou (hemaglutinin) a proniknout do ní (neuraminidáza). Právě tyto specifické „hroty“ chřipky se neustále kombinují, kombinují v různých variantách, což určuje vysokou antigenní mutabilitu viru. Schopnost každoročních změn nám neumožňuje určit, jak nebezpečná bude chřipková sezóna 2014 v epidemiologickém smyslu; nepředvídatelnost viru zůstává hlavním problémem v boji proti tomuto hrozivému onemocnění. Taková jedinečná „schopnost přežití“, přizpůsobivost hemaglutininu a neuraminidázy činí chřipku prakticky nezranitelnou jak vůči imunitnímu systému, tak vůči účinkům léků.

Chřipka se může změnit dvěma způsoby:

1. Drobné mutace v neuraminidáze a hemaglutininu se nazývají antigenní drift. Takové změny jsou společné všem typům chřipky a nevyvolávají pandemie; procento komplikací a zejména úmrtí je velmi malé. To lze vysvětlit tím, že imunitní systém je s kmenem již obeznámen a je schopen mu odolat i v tak proměnlivé formě.
2. Každých 20–30 let, někdy i dříve (po 10–15 letech), virus mutuje a významně mění strukturu svého povrchového antigenu. Nejčastěji se dramaticky mění hemaglutinin, méně často neuraminidáza, taková transformace činí chřipku pro imunitní systém „neviditelnou“ a hrozí rychlým šířením, závažnými komplikacemi a vysokou úmrtností. Pandemie mutujících virů chřipky představují hrozbu pro jakoukoli zemi, jak ukazuje epidemiologická praxe, na planetě neexistuje území, kde by nedošlo alespoň k ojedinělým ohniskům nového kmene. Mechanismus mutace se studuje, ale závěry jsou příliš protichůdné, je zřejmé, že se virus mění rychleji, než se shromažďují klinická, statistická a epidemiologická data.

Kromě toho je již dlouho známo, že virus chřipky se může přenášet nejen vzdušnými kapénkami z člověka na člověka, ale také ptáky a zvířaty. V první fázi se chřipka šíří v rámci druhu, poté se může přenášet ze zvířete na člověka a naopak. To je hlavní nebezpečí moderních typů chřipky: jejich struktura obsahuje nejen lidské nukleotidy, ale také ptačí a prasečí genomy (nukleotidové sekvence).

Roční prognóza WHO je pro letošek poměrně uklidňující, s největší pravděpodobností nedojde k žádným neočekávaným propuknutím chřipky ani k novým kmenům. Podle odborníků je však epidemie nevyhnutelná a v roce 2014 ji mohou vyvolat následující typy chřipky:

• H1N1 - A/California, tzv. prasečí chřipka (Swine influenza). Poslední vážné ohnisko tohoto kmene bylo registrováno v roce 2009 v USA a Mexiku, odtud název Kalifornie. V červnu téhož roku WHO přiřadila nemoci status pandemie a šestý stupeň ohrožení ze šesti možných. V roce 2014 se předpovídá střední prevalence H1N1, procento komplikací a úmrtí se očekává v rámci epidemiologických rizik. Je zřejmé, že během čtyř let si lidský imunitní systém na kalifornskou chřipku zvykl a je schopen rozpoznat její varianty, navíc se AH1N1 během tohoto období nedokázal významně mutovat, lze jej zastavit včasným očkováním a preventivními opatřeními.
• H3N2 - A/Victoria, relativně nová varianta reassortantního viru, která hrozí závažnými komplikacemi - hemoragickými lézemi orgánů, nejčastěji plic. Tímto typem chřipky trpělo v loňském roce malé procento populace a virus nebyl dobře prozkoumán a plně neprokázal své epidemické charakteristiky.
• Virus linie Yamagata, B/Massachusetts/2/2012, je nový kmen, se kterým je imunitní systém většiny lidí neznámý. Mnoho lékařů jej považuje za relativně bezpečný ve srovnání s ptačí nebo prasečí chřipkou, ale B/Massachusetts/2/2012 zůstává nebezpečný, protože je tak málo prozkoumán.

Blíží se světová chřipka 2014

Vzhledem k abnormálním povětrnostním podmínkám, které nejsou pro podzim typické, očekává mnoho zemí světa posun v časovém rámci vývoje chřipky. V evropských zemích již byla zaznamenána izolovaná ohniska chřipky, která však zatím nelze považovat za epidemiologicky významná. Očekává se aktivní pohyb virů ze severu na jih, na rozdíl od minulé chřipkové sezóny, kdy virus migroval ze západu na východ. Výjimkou je neuspokojivá prognóza šíření ptačí chřipky, jejího nového kmene - H7N9, který od jara 2013 pravidelně postihuje obyvatele Číny. Tento typ chřipky je extrémně agresivní a má vysokou nakažlivost (infekční) schopnost, navíc již byly registrovány případy přenosu H7N9 z člověka na člověka, což dříve nebylo pozorováno (virus byl přenášen kontaktem s nakaženým ptákem). Později, v létě, byla zaznamenána ohniska prasečí chřipky (AH1N1) v Chile, kde na severu země na tento virus zemřelo 11 Chilanů, a ve Venezuele. V srpnu letošního roku obdržela WHO informace o případech viru H7N7, což je druh ptačí chřipky. Chaotický oběh sérotypů samozřejmě zatím není hrozivým ukazatelem pro přiřazení statusu epidemie. Specialisté na infekční choroby však bijí na poplach, nepředvídatelnost a vysoká míra mutací genomů neumožňují vytvářet epidemiologickou prognózu a přijímat preventivní opatření.

V září 2013 však WHO tradičně upozornila všechny země, že se blíží globální chřipka roku 2014. Podle dříve shromážděných a analyzovaných statistických údajů doporučili specialisté WHO používat vakcíny proti následujícím typům chřipky pro prevenci:

• Kalifornská chřipka – A/H1N1.
• Virus A/H3N2/361/2011.
• Virus linie Yamagata - B/Massachusetts/2/2012.

Epidemie chřipky 2014

Světová zdravotnická organizace systematicky provádí epidemiologický monitoring výskytu chřipky po celém světě. Podle odborníků neměla být epidemie chřipky v roce 2014 neočekávaná, jelikož v srpnu začalo informační centrum organizace přijímat klinické, statistické a další údaje o periodických ohniscích v různých zemích. Pozitivní změny se projevují i u viru A/H1N1, kterému byl dříve přiřazen pandemický status a na šestibodové stupnici ohrožení lidstva byl ohodnocen stupněm „6“. Rychlý nárůst výskytu kalifornské chřipky se zastavil a úmrtnost se díky zavedení hromadného očkování každoročně snižuje. Dnes má každá rozvinutá země vakcínu proti H1N1, která významně snižuje epidemiologický práh a počet onemocnějících. Objevují se i alarmující zprávy týkající se nového, dosud neprobádaného typu onemocnění - koronaviru MERS-CoV, který může mít příznaky podobné chřipce nebo zápalu plic. Hrozba šíření koronaviru je dnes globálnější než u již prozkoumaných kmenů viru chřipky.

Chřipka 2014 v Rusku

Podle prognóz specialistů na infekční choroby a epidemiologů WHO, jakož i jejich ruských kolegů, se v Rusku očekávají tyto odrůdy a kmeny chřipky:

• Prasečí chřipka - A/California/7/2009 (H1N1).
• Nový kmen typu B pro Rusy - Massachusetts/2/2012.
• Virus A/Victoria/361/2011 (H3N2) je již obyvatelům Ruska známý.

Očkování proti tzv. prasečí chřipce A/H1N1 se provádí od roku 2010, takže populace si již vytvořila určité imunitní reakce a odolnost vůči viru. Nebezpečnější je virus B/Massachusetts/2/2012, protože podle lékařů je Rusům málo známý; neexistují žádné přesné statistiky, ale někteří lékaři jsou přesvědčeni, že tento typ chřipky již loni prodělalo asi 5 % lidí. Vzhledem k tomu, že všechny viry typu B jsou o něco mírnější než jejich „bratři“ typu A, je možné, že Massachusetts/2/2012 byl mylně diagnostikován jako ARVI.

V Rusku však již probíhá rozsáhlá preventivní kampaň na očkování obyvatelstva. Jak uvedl hlavní hygienik Ruska pan Oniščenko, plánuje se očkovat přibližně 38 milionů obyvatel, což je ve srovnání s loňským rokem mnohem více. Uplynulá chřipková sezóna nepřinesla žádná nepříjemná překvapení, takže epidemiologové očekávají, že chřipka v roce 2014 v Rusku proběhne bez vážných ztrát. Navíc v letech 2012-2013 byla očkována téměř čtvrtina populace, což znamená, že imunitní systém každého čtvrtého Rusa je schopen se s touto nemocí vyrovnat.

Nová vakcína, která se začne používat od října, obsahuje tři neaktivní kmeny, z nichž hlavním je oslabený gen prasečí chřipky (jako nejnebezpečnější kvůli svým komplikacím). Předpokládá se, že bezplatné očkování bude provedeno domácími léky (Grippol, Grippol Plus).

Kromě toho vládní agentury již vytvářejí nemocniční rezervy – lůžka, doplňují zásoby léků, ochranných roušek a dodávají potřebné vybavení zdravotnickým zařízením.

[ 3 ], [ 4 ]

Chřipka 2014 na Ukrajině

Podle předpovědí epidemiologů a specialistů na infekční choroby se v roce 2014 nevyskytne velká rozmanitost druhů chřipky. Očekává se návrat viru A/Victoria (H3N2) a poměrně závažného „kalifornského“ kmene – H1N1, kterým se v minulé sezóně nakazilo a zotavilo více než 11 % celé populace Ukrajiny, tedy téměř každého desátého obyvatele země. Kromě toho jsou v období od ledna do března 2014 možné ohniska viru B/Massachusetts/2/2012, který je pro Ukrajince považován za relativně neznámý. Na jaře 2013 však tento kmen již cirkuloval po zemi, aniž by překročil epidemiologicky přijatelné limity; do určité míry je imunitní systém již s jeho genomem obeznámen. Šíření viru B/Massachusetts se očekává ze severoevropských území, s největší pravděpodobností ze skandinávských zemí a Finska. Podle předpovědí se massachusettský typ chřipky rozšíří severovýchodním směrem a pokryje většinu Ruska. Její ozvěny pociťují i Ukrajinci. Příznaky viru B jsou téměř identické s příznaky jiných kmenů chřipky - přetrvávající hypertermie, komplikace ve formě zápalu plic, bronchitidy. Chřipka B/Massachusetts se vyznačuje rychlým vývojem, tělo je postiženo doslova před očima, během několika hodin. Navzdory tak alarmujícím prognózám ohledně sérotypu B stojí za zmínku, že tento typ chřipky patří ve srovnání se sérotypem A do méně nebezpečné kategorie virů, virus B/Massachusetts způsobuje méně komplikací.

Charakteristické znaky, které by mohly odlišovat chřipku v roce 2014 na Ukrajině, je těžké předvídat, ale již v září letošního roku byl podle šéfa státní SES pana Kravčuka pozorován pro toto roční období atypický nárůst výskytu virových infekcí. Vzhledem k tomu, že příznaky akutních respiračních virových infekcí (ARVI) jsou velmi podobné příznakům chřipky, ta často zůstává neodhalená. Podle předběžných odhadů specialistů na infekční choroby by první vlna chřipky mohla zemi zasáhnout již koncem října a epidemiologický vrchol se předpokládá v únoru 2014.

[ 5 ], [ 6 ]

Skupina chřipky 2013-2014: zvláštní riziko

Všichni oslabení, kteří mají sníženou imunitní obranu, a také ti, kteří nepřijali preventivní opatření, jsou ohroženi nákazou virem chřipky. Chřipka z let 2013-2014 může být hrozivá i pro ty, kteří z nějakého důvodu nebyli včas očkováni.

Zvláštní rizikové skupiny:

• Děti od narození do 2-3 let. Zejména děti s vrozenými patologiemi nebo často trpící akutními respiračními virovými infekcemi, akutními respiračními infekcemi.
• Těhotné ženy po celou dobu těhotenství. Riziko komplikací je obzvláště vysoké ve třetím trimestru.
• Lidé s anamnézou neurologických patologií.
• Lidé s astmatem.
• Každý, kdo má v anamnéze chronická onemocnění dýchacích cest (plíce, průdušky).
• Lidé s nadváhou a metabolickými poruchami.
• Jakýkoli typ chřipky je pro starší lidi nebezpečný.
• Lidé trpící tuberkulózou.
• Pacienti s diabetes mellitus.
• Lidé trpící kardiovaskulárními onemocněními.
• Pacienti infikovaní HIV.

Do rizikové skupiny navíc patří všichni, kteří jsou vzhledem ke specifické povaze své práce spojeni s častými a neustálými kontakty – lékaři, učitelé, řidiči veřejné dopravy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příznaky chřipky 2014 – Poznej svého nepřítele

Hlavní příznaky a symptomy chřipky jsou poměrně typické, i když se její projevy mohou lišit u lidí různých věkových skupin a také v závislosti na kmeni. Existují však stejné, „klasické“ příznaky – náhlá malátnost, bolest hlavy, bolesti všech kloubů v těle a zvýšená tělesná teplota, která několik dní nereaguje na lékařskou léčbu. Právě náhlý nástup odlišuje chřipku od všech ostatních nachlazení.

Nejtypičtější příznaky chřipky v roce 2014:

• Zvýšená tělesná teplota – od 38 stupňů, někdy až do 39-40. Teplota trvá nejméně 3 dny.
• Horečnatý stav, periodické silné zimnice spojené s kolísáním tělesné teploty.
• Bolest hlavy, bolest se může zesilovat při pohybu, fyzické aktivitě.
• Možná je fotofobie (světlofobie) – bolestivé pocity při pohledu na jasné světlo nebo světelné zdroje.
• Bolest svalů (myalgie), bolest kloubů.
• Silná slabost, snížená chuť k jídlu.
• Bolestivé pocity v krku, podráždění, škrábání.
• Je možný rýma.
• Při hypertermii nad 39 stupňů jsou možné hemoragické projevy v oblasti očí - zarudlé bělmo očí, krvácení z nosu, hemoragická vyrážka na obličeji.

Kromě toho lze příznaky chřipky rozlišit v závislosti na její formě:

• Mírná forma chřipky.
• Středně závažná chřipka.
• Těžká forma chřipky.
• Hypertoxická forma chřipky.

1. Mírný průběh onemocnění je charakterizován přetrvávající teplotou v rozmezí 37,5-38 stupňů, zpravidla teplota nestoupá a nejsou pozorovány známky intoxikace těla.
2. Středně těžká chřipka se vyznačuje rychlým vzestupem tělesné teploty na 39-39,5 stupňů, u pacienta se objeví klasické příznaky onemocnění - slabost, bolest hlavy, bolesti kloubů a všech svalů. Možné je také zvýšené pocení, kašel, projevy faryngitidy, abdominalgie (bolesti břicha).
3. V závažných případech chřipky teplota prudce stoupá na 40 stupňů a zůstává v těchto mezích asi den, což vyvolává delirium, křeče a těžkou intoxikaci těla. Tato forma chřipky vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a neodkladnou lékařskou pomoc.
4. Toxická forma je charakterizována neurologickými příznaky a může se projevovat intenzivními bolestmi hlavy doprovázenými hemoragickými vyrážkami, myalgií, ospalostí a často svalovou ztuhlostí. Tyto příznaky jsou velmi podobné meningitidě, mohou být klinicky vágní a ztěžují přesnou diagnózu. Závažnost příznaků je proměnlivá - od přechodných bolestí hlavy až po závažné komplikace - encefalopatické projevy.

Příznaky chřipky v roce 2014 se mohou mírně lišit od standardních, nicméně projevy všech typů virových onemocnění rok od roku zapadají do standardních vzorců, stejně jako typické inkubační doby:

• Nástup klinických příznaků nastává do 24 hodin.
• Vývoj příznaků – 2–2,5 dne od začátku onemocnění.
• Zbytkové účinky chřipky přetrvávají 2–3 týdny poté, co je člověk považován za zdravého.

Jaký je rozdíl mezi nachlazením a chřipkou?

Chřipka a akutní respirační infekce mohou mít podobné příznaky, ale pouze pro ty, kteří nejsou s příznaky nemocí nijak zvlášť obeznámeni. ARVI je skutečně patologický stav způsobený virem, respektive různými typy virů, ale jejich seznam chřipku nezahrnuje.

Jaký je rozdíl mezi nachlazením a chřipkou?

Znamení	Virus chřipky	ARVI (Akútní virová infekce)
Debut nemoci	Náhlý, prudký rozvoj příznaků	Onemocnění se vyvíjí postupně, často bez povšimnutí, a klinicky se projevuje již v akutním stádiu.
Bolest a nepříjemné pocity v krku	Může se objevit po 2–4 dnech, ale není to typické.	U ARVI je zpravidla bolest v krku jedním z hlavních příznaků, bolest je dráždivá, někdy intenzivní a trvá, dokud nemoc úplně neustoupí.
Zvýšení teploty	Teplota rychle stoupá na kritické úrovně - 39-40 stupňů. Teplota může trvat několik dní a je velmi obtížné ji kontrolovat antipyretiky.	Teplota je zřídka velmi vysoká, stoupá a klesá a často je subfebrilní.
Rýma	Stává se to velmi zřídka	Hlenový výtok z nosu je jedním z typických příznaků ARVI.
Kašel	Může se to objevit po několika dnech, ale není to typické.	Kašel je přetrvávající a může být komplikován tracheobronchitidou.
Příznaky intoxikace	U chřipky jsou typické příznaky intoxikace - silná bolest hlavy, bolest očí (fotofobie), zvýšené pocení, horečka, bolest svalů	Příznaky intoxikace se mohou objevit při hnisavém zánětu mandlí, ale nejsou typické
Celkový stav	Při hypertermii je možná silná slabost, poruchy spánku, deliriózní stavy. Slabost může přetrvávat i po odeznění příznaků chřipky.	Slabost je přítomna, ale není jasně projevená a je přechodná. Jakmile hlavní příznaky ustoupí (teplota), síla se rychle obnoví.

Jak léčit chřipku v roce 2014?

Nejlepší je léčit chřipku dříve, než se rozvine, tj. hlavní metodou léčby je stále prevence. I když člověk onemocní, i přes všechna přijatá opatření chřipka probíhá v mírnější formě a není doprovázena komplikacemi.

Jak léčit chřipku v roce 2014? Jak se liší terapie u nových typů chřipky?

V léčbě virových onemocnění nejsou žádné zásadní rozdíly, chřipka se léčí podle standardních režimů, lišit se mohou pouze vakcíny v závislosti na konkrétním kmeni.

Vzhledem k tomu, že chřipka je virus, užívání antibiotik bude nejen zbytečné, ale někdy i škodlivé.

Léčba chřipky léky:

• Symptomatické léky.
• Antivirové látky.

Čtěte také: Správná léčba chřipky

Bohužel dnes neexistuje žádný univerzální antivirový lék, všelék na chřipku se zjevně brzy nenajde a pokud bude vynalezen, s největší pravděpodobností se bude nazývat vakcína. Následují osvědčené léky:

• Arbidol.
• Amizon.
• Rimantadin.
• Zanamivir.
• Ingavirin.
• Tamiflu.
• Kagocel.

Kromě toho existují nespecifické látky, které pomáhají neutralizovat virus:

• Interferon a jeho induktory.
• Imunoglobuliny.

Symptomatická léčba chřipky zahrnuje užívání antipyretik (kyselina mefenamová, paracetamol), protizánětlivých léků na myalgii, bolesti kloubů - ibuprofen. Za jeden z nejdůležitějších prostředků při léčbě chřipky se však považuje pití dostatečného množství tekutin a klid na lůžku.

Jak se v sezóně 2013-2014 chránit před chřipkou?

Prvním pravidlem prevence proti chřipce v letech 2013-2014 je očkování. Hromadná preventivní opatření, vzhledem k atypickým povětrnostním podmínkám a očekávaným propuknutím chřipky do listopadu, musí začít nejpozději v říjnu. Dnes existuje mnoho možností očkování - od bezplatných vakcín zakoupených na náklady státu až po návštěvy placených lékařských ordinací, kde se můžete poradit a vybrat si lék, který odpovídá vašemu rozpočtu a vašim zdravotním parametrům. Každý rok se vytvářejí nové prostředky k prevenci komplikací chřipky, váš lékař vám řekne, jak je používat. Upozorňujeme, že neustále mutující viry chřipky negují všechny tzv. „lidové“ metody léčby, diagnózu a předepsání léčby proti chřipce by měl provádět pouze specialista.

Jak zabránit chřipce v roce 2014 bez použití léků? Pokud vezmeme za základ cestu přenosu viru - vzduchem, pak můžete snížit riziko infekce následujícími způsoby:

• Eliminujte nebo minimalizujte kontakt s lidmi, kteří vykazují známky nachlazení. Je obtížné vizuálně a verbálně určit bez lékařského vzdělání, čím je člověk nemocný - ARVI nebo chřipkou. V každém případě jsou obě nemoci velmi nakažlivé, to znamená, že pravděpodobnost infekce je vysoká.
• Je nutné minimalizovat počet návštěv přeplněných akcí a míst, kde se shromažďuje velké množství lidí.
• Musíte si častěji mýt ruce a méně často si je přikládat k nosu nebo ústům.
• Větrání prostor je povinné, a to jak doma, tak v kanceláři.
• Nesporným pomocníkem v prevenci chřipky je gázová nebo jiná materiální rouška. Upozorňujeme, že roušku je třeba měnit každé 1,5–2 hodiny, aby se zabránilo samoinfekci.
• Posilujte si imunitu předem. Letní zelenina a ovoce, které jste jedli po celou sezónu, nejsou v těle zásobárnou vitamínů, zásoby vitamínů se neustále spotřebovávají a je třeba je pravidelně doplňovat.

Obecně platí, že podle lékařských prognóz nebude chřipka v roce 2014 epidemiologicky nebezpečná; při správně zavedených preventivních opatřeních, aktivním imunitním systému a dodržování pravidel zdravého životního stylu je lidské tělo schopné se vyrovnat s jakýmkoli typem chřipkového viru.