Chlamydiální hepatitida

Vrozená chlamydiová hepatitida je onemocnění, ke kterému dochází při předčasné infekci plodu s chlamydií od matky s infekcí chlamydií.

[1], [2], [3], [4],

Prevalence

Chlamydie infekce je jedním z nejrozšířenějších na světě, včetně Ruska. V populaci v plodném věku je vysoká frekvence detekována klemidóza močového traktu. U těhotných žen se frekvence detekce Chlamydiové infekce pohybuje od 10 do 70%.

U novorozenců je chlamydiová infekce zaznamenána v 5-38% případů.

Co způsobuje chlamydiovou hepatitidu?

Do rodu Chlamydie patřil typ Z patogenů: C. Psiitaci, S. Pneumoniae a C. Trachomatis. Poslední, pohlavně přenosné choroby způsobující močových cest, gastrointestinální trakt, respirační trakt, oko a jiné. Chlamydie zaujímají mezilehlou polohu mezi bakterie a viry, které jsou obligatorní intracelulární paraziti energie. C. Trachomatis se zavádí do hostitelské buňky pomocí pinocytózy, využívá k růstu a reprodukci ATP, který produkuje, a je chráněn před destrukcí fagosomovou membránou. Chlamydie může vstoupit do lidského těla současně v různých stadiích vývoje, včetně perzistentních forem. Po infekci během těhotenství má žena muko-hnisavý výtok z cervikálního kanálu, coleitis, dysurie, a v oblasti krční sekretů a moči je určena velkým počtem bílých krvinek. Riziko vývoje infekčního procesu u plodu a novorozence závisí na době infekce nebo exacerbace chlamýdií u těhotné ženy. Nejnebezpečnější z hlediska infekce plodu je vývoj chlamydiové infekce u matky ve třetím trimestru těhotenství.

Chlamýdiová infekce u těhotných žen vede k chronické placentární insuficienci, která negativně ovlivňuje růst a vývoj plodu. Ženy infikované hlamiliyami těhotenství ve většině případů končí urgentní dodávky, ale i v donošených novorozenců často diagnostikován nitroděložní infekce s porážkou různých orgánů a systémů.

Vzestupná cesta (cévní cestou a membránami plodového vajíčka) je charakteristická intrauterinní infekce chlamýdií. Patogen dosáhne sliznice močové trubice, horních cest dýchacích dojde ke spolknutí z infikované plodové vody, způsobuje gastrointestinální léze.

Intrauterinní chlamydiové infekce je charakterizována deprese buněčné imunity T s deficitem T-pomocných buněk, mononukleární fagocyty dysfunkce a mírné zvýšení aktivity NK buněk. Při intrauterinní infekci chlamýdií jsou ovlivněny mnohé orgány a systémy, včetně jater, zatímco infekce jater s chlamýdiími je dokumentována s velmi vysokou frekvencí - až 16,7%.

Morfologie

Když je játra poškozena v důsledku intrauterinní infekce chlamydiem, objeví se obraz hepatitidy.

Makroskopicky: játra jsou zvětšeny, mají hustou konzistenci, hnědožlutou barvu. Žlučové cesty jsou průchodné. Histologické vyšetření ukázalo jaterní diskompleksatsiya trámy, ložiska nekróza jaterních buněk z lymfatické infiltrací leukocytů v periportální zóně ohnisek extramedulární hematopoézy; dochází k degeneraci bílkovin parenchymálních buněk, intracelulární cholestáze, regeneraci gspagocytů.

Symptomy chlamydiové hepatitidy

Děti s intrauterinní chlamydiální infekcí se často vyskytují předčasně, s Apgarovým skóre <6-7 bodů, se známkami morfofunkční nezralosti. Pokud je v době porodu onemocnění v počátečním stádiu, pak se infekce projevuje v prvních 3 dnech, jestliže uprostřed - dítě při narození má klinické projevy chlamýdií.

Děti mají obecné symptomy toxicity. V tomto případě jsou různé léze orgánů a systémů. Typickými jsou intrauterinní pneumonie, syndrom respirační tísně, konjunktivitida, gastroenteropatie, generalizované formy této infekce.

Hepatitida a léze žlučovodů s intrauterinními chlamydiemi jsou časté.

Stav dětí se odhaduje jako mírný, někdy i závažný. Jsou bezmocní, úzkostliví. Děti špatně jíst, zpochybňovat.

Od prvního dne po vzniku poruchy žloutenka se může několik dní zesílit. Téměř všichni jsou diagnostikováni hepatolyenálním syndromem. Játra vyčnívají z hypochondria 3-5 cm, středně husté, s hladkým povrchem. V polovině případů mají děti konjunktivitidu; často zvýšení počtu skupin lymfatických uzlin.

Biochemická analýza krve pacientů s cholestázou zpravidla detekován 1,5-2-násobné zvýšení bilirubinu s místem převaha frakcí pro zaostření (2-3 krát) zvýšení aktivity hepatocelulárních enzymů - ALT, ACT, LDH a GMT.

Vrozená chlamydiová hepatitida se může projevit akutním syndromem cholestázy. Na pozadí obecné infekční intoxikace se objeví žloutenka středního nebo těžkého stupně, hemoragický syndrom ve formě petechiální vyrážky, hemoragie v místě vpichu. Všechny děti mají zvětšenou játra, často z hypochondria 1-2 cm je slezina.

Test biochemické krevní zaznamenán růst hladiny bilirubinu v 5-10 krát, konjugovaný frakce není vždy přednost (současně významné množství volného bilirubinu v séru ukazuje na poruchu v systému konjugace bilirubinu). Aktivita hepatocelulárních enzymů obvykle o něco vyšší, než je obvyklé, ale tam je 2-násobné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a GMT.

U ultrazvuku dochází ke zvýšení velikosti jater, zvýšené echogenitě parenchymu a často zesílení stěn žlučníku.

Varianty chlamydiové hepatitidy

V podstatě vrozená chlamydiová hepatitida má akutní průběh s postupnou (2-3 měsíční) normalizací biochemických parametrů krve. Zvýšení velikosti jater trvá výrazně déle, až do 12. Měsíce. Při syndromu cholestázy je vyřešení žloutenky prodlouženo, může trvat až do 5. Měsíce.

K dispozici jsou popisy případů chlamydiové hepatitidy zvlněné s exacerbacemi průchodu, když po počátečním projevem klinických a biochemických příznaků onemocnění se vyskytuje u 2-3 měsíců normalizaci, a pak několik měsíců později se objeví syndrom vyjádřený hepatitidy, která trvá 1-2 měsíce, a jediný účel kauzální terapie vede k vyloučení nemoci. Chronický průběh chlamydiové hepatitidy není pozorován.

Diagnostika chlamydiové hepatitidy

Chlamydiové infekce je diagnostikována na detekci Chlamydia trachomatis patogenu oka a močové trubice, ale většinou ze zvýšení titrů specifických protilátek třídy nejsou vždy zjištěny protilátky Chlamydia IgM. Pomocí PCR chlamydiové DNA lze identifikovat v biologických substrátech, včetně krevního séra.

Diferenciální diagnostika je prováděna s vrozenou hepatitidou odlišné etiologie. V současné době s detekcí specifických markerů je téměř vždy možné stanovit etiologii vrozené hepatitidy, ačkoli obraz onemocnění s různými patogeny je velmi podobný. U chlamydiální antenatální infekce je důležitá porodnická gynekologická historie matky a indikace přítomnosti klinicko-laboratorních příznaků v její infekci.

Je třeba poznamenat, že u novorozenců je často zjištěna antenatální infekce, kvůli dvěma a někdy i dalším patogenům. Například v 23% případů byla zjištěna intrauterinní smíšená infekce ve formě kombinace cytomegaloviru a chlamydií. Tato skutečnost by měla být brána v úvahu při zjišťování vrozené hepatitidy a plánovací léčby.

[5], [6]

Léčba chlamydiové hepatitidy

Chlamydiová infekce je velmi úspěšně léčena antibiotiky z makrolidové skupiny. Při zjištění povahy chlamydiových vrozených hepatitidy dětí předepsaných erythromycin nebo azithromycin (sumamed). Erythromycin se používá v denní dávce 40-50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti po dobu 7 dnů, azithromycin (sumamed) - 1 den v dávce 10 mg / kg, a další 4 dny - 5 mg / kg. Při těžké intoxikaci se provádí infuzní detoxikační terapie. Určení hepatoprotektorů je indikováno například fosfoglucinem. U dětí s vrozenou chlamydií hepatitidou často vyskytuje zánět spojivek a uretritidu stejného etiologie. V této souvislosti se spolu s antibiotickou terapií provádí sanace lokálních zánětlivých procesů.

Prevence chlamydiové hepatitidy

Prevence prenatální infekce chlamydií je identifikovat a léčit hdamidózu u těhotných žen.