Lékařský expert článku
Nové publikace
Operace děložních přídatných orgánů
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Indikace: tubální těhotenství, hydro- a pyosalpinx, sterilizace, benigní a maligní ovariální nádory, apoplexie vaječníků, syndrom sklerocystických vaječníků, neplodnost.
Technicky vzato může být operace děložních přívěsků jednoduchá, ale v některých případech je komplikována četnými srůsty.
Pokud je obtížné odstranit nádor vaječníku do rány, lze použít dva tampony na kleštích a po jejich umístění pod nádor jej opatrně vyjmout z břišní dutiny. Velmi velký nádor lze zmenšit jeho propíchnutím trokarem připojeným k elektrické odsávačce. Po odstranění trokaru je nutné předem aplikovat taštičkový steh, který jej utáhne.
Po odstranění by měl být nádor vaječníku otevřen na operačním sále a vyšetřen vnitřní povrch pouzdra, protože v některých případech se na vnitřním povrchu pouzdra hladkostěnných pohyblivých nádorů vyskytují papilární výrůstky. Přítomnost křehkých, snadno krvácejících papil je podezřelá z maligního novotvaru.
[ Resekce vaječníků
Po vytažení vaječníku do rány je vaječník držen buď rukou operatéra, nebo gázovým proužkem kolem hilu vaječníku. Tkáň vaječníku je klínovitě vyříznuta téměř až k hilu. Odstraní se 2/3 objemu vaječníku. Jeho celistvost se obnoví sešitím vstřebatelným šicím materiálem pomocí kulaté, strmé jehly. První injekce se provádí se zachycením dna rány, druhá povrchově; při zavazování stehu jsou okraje vaječníku dobře zarovnány. Nitě by měly být zavázány po aplikaci všech stehů. Vaječník je možné sešít kontinuálním kožešnickým stehem. Pro vytvoření vaječníku je přípustné použít biologické lepidlo.
Technika operace nádoru nebo ruptury vaječníku: vaječník je nutné zvednout, stopku omotat širokou gázovou kličkou. Mírně nad úrovní nádoru nebo místa ruptury se vyznačí linie řezu. Patologicky změněná tkáň se tangenciálně odstraní skalpelem. Rána vaječníku se zašije kontinuálním nebo přerušovaným katgutovým stehem na tenké kulaté jehle.
Technika klínové resekce vaječníků u syndromu sklerocystických vaječníků: vaječníkový pedikul se uchopí gázovou kličkou. Z vaječníkové tkáně se na straně přivrácené do dutiny břišní vyřízne klínovitá oblast nacházející se mezi póly vaječníků tak, aby po jejím odstranění vaječník získal přibližně normální rozměry. Okraje vzniklé rány se sešijí přerušovanými katgutovými stehy na tenké kulaté jehle. V případě sklerocystických vaječníků se odstraní alespoň 2/3 vaječníkové tkáně.
Technika operace při interligamentózní lokalizaci nádoru (enucleatio cystis intralegamentaris): po otevření břišní dutiny a pečlivé orientaci v anatomických a topografických vztazích se preparuje přední cíp mesosalpinxu (širokého vazu) mezi vřetenem a kulatým vazem dělohy. Řez se provádí podél přední plochy nádoru, aby se zabránilo poranění močovodu. Po řezu se peritoneum odloupne od pouzdra nádoru zavřenými nůžkami. Cysta se opatrně enukleuje z interligamentózního prostoru, přičemž je nutné zůstat po celou dobu co nejblíže pouzdru nádoru. Po odstranění cysty se provede hemostáza a listy širokého vazu v oblasti řezu se sešijí kontinuálním katgutovým stehem.
Technika odstranění stopkového nádoru vaječníku (ovarioektomie): po laparotomii se nádor odstraní ručně nebo tamponem na kleštích, umístěným pod spodním pólem. Na pedikul nádoru se aplikují dvě svorky - jedna na děložním okraji na vlastním vazu vaječníku, druhá na závěsném vazu a mesovariu. Při odstranění nádoru hadičkou (adnexektomie) se druhá svorka aplikuje na infundibulopelvický vaz.
Nad svorkami se pedikul zkříží a podváže katgutem. Peritonizace v případě odstranění děložních přívěsků se provádí kulatým vazem dělohy a zadním listem širokého vazu. Je možné aplikovat taškový steh, provlečený kulatým vazem, úhlem dělohy a zadním listem pobřišnice širokého vazu.
Technika operace torze stopky nádoru vaječníků: rozkroucení stopky před ligací je nebezpečné, protože existuje riziko prasknutí cév, krvácení a tromboembolie. Proto se bez rozkroucení stopky aplikuje svorka na celou její tloušťku nad místem torze. Nádor se odřízne. Pahýl se sešije katgutovým stehem. Peritonizace se provádí jako obvykle.
Enukleace ovariální cysty
Po odstranění vaječníku s nádorem do rány se tento oddělí od břišní dutiny gázovými ubrousky. Poté se podél okraje zdravé ovariální tkáně skalpelem provede řez (půlměsíčný nebo kruhový), aby se neporanila pouzdro nádoru. Okraje řezu se uchopí svorkami. Nádor se enukleuje ostrou a tupou metodou. Stehy se aplikují stejným způsobem jako při resekci vaječníků, nebo se aplikují první imerzní stehy a vaječník se vytvoří druhou řadou stehů. Je velmi důležité ponechat ovariální tkáň nezměněnou, i když je u ovariálního hilu jen malá oblast kůry.
Odstranění děložních přívěsků
Po odstranění nádoru z rány se na infundibulopelvický vaz aplikují svorky. Před aplikací svorek se vejcovod a vaječník zvednou tak, aby byl vaz napnutý a jasně viditelný ve světle. Poté se ve směru úhlu děložní uchopí horní část širokého vazu spolu s vejcovodem a vlastním vazem vaječníku. Vazy se zkříží, sešijí a zavážou. Peritonizace se provádí pomocí kulatého nebo širokého vazu.
Pokud je stopka nádoru vaječníků zkroucená, aplikuje se svorka pod místem torze. Nedoporučuje se stopku nádoru rozmotávat, protože krevní sraženiny, které se obvykle nacházejí v lumen zkroucených cév, se mohou dostat do krevního oběhu.
Odstranění vejcovodu (salpingektomie, salpingo seu tubectomie)
Technika: po otevření břišní dutiny se do malé pánve zavede ruka, nalezne se změněný vejcovod, který se vyvede do rány. Vejcovod se zvedne, natáhne se jeho mezenterium, na které se od ampulárního konce k rohu dělohy přiloží svorka (svorky by měly ležet rovnoběžně s průběhem vejcovodu), druhá svorka se přiloží směrem k první. Vejcovod se odřízne nad svorkami a sešije se katgutem. Peritonizace se provádí pomocí kulatého děložního vazu, který se přišije k zadní ploše dělohy několika katgutovými stehy a zakryje pahýl vejcovodu.
Sterilizace (chirurgická sterilizace)
Technika Madlenerovy operace: trubice s malou částí mesosalpinxu se pomocí svorky vtáhne do smyčky a základna smyčky se svorkou rozdrtí. Na místo komprese se aplikuje hedvábná ligatura. Pro větší spolehlivost se smyčka vyřízne.
Technika Hunterovy operace: střední část trubice se vytáhne směrem nahoru dvěma měkkými svorkami umístěnými ve vzdálenosti 2-3 cm. Mezi svorkami se napne peritoneum a podélně se nad trubicí rozřeže, která se izoluje podél peritoneálního řezu pinzetou nebo skalpelem. Uvolněná oblast na periferních koncích se zaváže hedvábnými ligaturami a odstraní. Oba konce přeříznuté trubice se ponoří do mesosalpinxu, jehož rána se uzavře kontinuálním katgutovým stehem.
Během laparotomie lze provést jednoduchou ligaci vejcovodů, rozdrcení vejcovodů s ligací, disekci vejcovodů mezi dvěma ligaturami, segmentální resekci vejcovodů s ošetřením zbývajících konců a umístění kroužku do vejcovodů.
Resekce vaječníků (odstranění části vaječníku, resectio ovarii)