Chirurgická léčba chronické zácpy: historický přehled

Termín „zácpa“ (zácpa, zácpa, colostasis, tlustého stáze) odkazuje na přetrvávající nebo přerušované porušení funkce defekaci. Indikace chronicity je uchování zácpy u pacienta po dobu nejméně 12 týdnů, ne nezbytně kontinuální, po dobu půl roku.

Chronická zácpa je běžná heterogenní patologie, která se vyskytuje u všech populačních skupin, jejichž frekvence se zvyšuje s věkem. To usnadňuje sedavý životní styl, široká škála chorob, které přímo vedou k rozvoji chronické zácpy, interkurentních onemocnění, zneužívání projímadel.

Podle ruských autorů se v posledních letech výrazně zvyšuje prevalence zácpy. Podle amerických vědců WexnerS.D. A Duthie GD (2006), obyvatelé USA utrácejí více než 500 milionů dolarů ročně na laxativach a více než 2,5 milionu návštěv u lékaře je spojeno se syndromem záchvatů. Kromě toho počet lidí trpících chronickou zácpou v USA převyšuje počet lidí trpících takovými chronickými onemocněními, jako je hypertenze, migréna, obezita a cukrovka.

Chronická zácpa je jedním z nejnaléhavějších problémů moderního lékařství, což je způsobeno nejen jeho prevalencí. Na závěr nebyly studovány patogeneze, diagnostika, konzervativní a chirurgická léčba chronické kolosty. K dnešnímu dni žádná z mnoha navrhovaných metod konzervativní a chirurgické léčby nemá sto procent účinnosti.

V tomto ohledu může být podle našeho názoru zájem vědců i praktických lékařů o revizi vědecké literatury, která odráží vývoj názorů na chronickou zácpu.

V 10. Objemu „Velké lékařská encyklopedie“ je 1929 vydání dán následující notaci chronickou zácpou: dlouhá prodleva stolice ve střevě způsobených zpožděným uvolňováním těla stolicí. V prvním díle „encyklopedický slovník lékařských pojmů“ (1982) se uvádí, že zácpa - pomalý, pracovali nebo systematické absence stolice. Jak vidíme, v druhé definici je věnována pozornost nejen zpomalení evakuace stolice, ale také potížím s vyprazdňováním. Podle Fedorova V.D. A Dultsev Yu.V. (1984), zácpa je obtížným vyprázdněním tlustého střeva po dobu více než 32 hodin. Nejběžnějším ve vědeckých článků o 80-tých letech minulého století se stalo označení navrhované Drossman v roce 1982 - „stav, kdy defekaci dochází s namáhání, i když pokusy obsadit 25% svého času, nebo“ pokud nezávislý křeslo přijde alespoň 2 krát týdně . Avšak pouze zřídka výtok nemůže být univerzální a dostatečným kritériem pro přítomnost zácpy: Je třeba vzít v úvahu přítomnost neúplného vyprázdnění střev, obtíže při vyprazdňování se skrovných stoličky pevné konzistence, fragmentovaný typu „ovce stolice.“

Vytvořit jednotný přístup k definici chronické zácpy v letech 1988, 1999 a 2006, Byl vyvinut výbor odborníků v oblasti gastroenterologie a kolorektálního speciální konsensu o funkčních poruch trávicího traktu (tzv Římských kritérií, respektive I, II, III revize). Podle římských kritérií pro revizi III by chronická zácpa měla být chápána jako stav charakterizovaný dvěma nebo více základními příznaky:

• Vzácná evakuace obsahu ze střeva (méně než 3 defekace týdně);
• stolice s velkou hustotou, suchost, roztříštěné ("ovčí"), traumatizace konečníku konečníku (příznaky jsou pozorovány při nejméně 25% defekací);
• bez pocitu úplného pohybu střev po defekaci (pocit neúplné evakuace) v nejméně 25% defekací;
• přítomnost pocitu blokování obsahu v konečníku pokusy (anorektální obstrukce), ne méně než 25% defekací;
• potřeba pro silné pokusy, a to navzdory přítomnosti měkkých obsahu konečníku a nutkání vyprázdnit, někdy s potřebou odstranit obsah prstu z konečníku, pánevní dno podporu prsty, atd., není menší než 25% stolic .;
• nezávislá židle se vyskytuje jen zřídka bez použití projímacích prostředků.

V roce 1968 navrhl Z. Marzhatka rozdělení chronické zácpy do dvou hlavních typů: symptomatická a nezávislá zácpa. Tato klasifikace rozpoznává možnost zácpy jako primární poruchy, která se později objevila ve vývoji v podobě výrazu "funkční" a později "idiopatické zácpy".

V současné době je nejčastější klasifikací chronické zácpy rozdělení jeho charakteristik tranzitu tlustého střeva navrženo v práci A. Kocha (1997) a SJ Lahra (1999). Zahrnuje rozdělení do zácpy:

• se zpomalením průchodu střevem -
• s porušením defekce - proktogenní,
• smíšené formy.

Problém chronické zácpy strach vědců na celém vývoji lékařské vědy. V pracovním léčitele a učence z starověkých East Abu Ali Ibn Sina (980-1037), „Canon medicíny“ má samostatnou kapitolu věnovanou tomuto tématu - „Na jevy způsobené zadržování a vyprazdňování“ Je to docela přesně vystihuje hlavní body moderní pochopení etiologie a patogeneze chronické zácpě, „to je jeden ze slabosti vyhazovači síly nebo síly držení moci“, „slabost zažívacích sil, takže látky po dlouhou dobu zůstane v koši“, „vzhledem k těsnosti průchodů a ucpání je nebo v důsledku hustoty nebo viskozity látka „“ v důsledku ztráty pocity potřebných vyhnat, jakož i vyprazdňování a podporuje sílu vůle. " V případě, že stát nad konkretizována na moderních lékařských termínech, je možné se dostat plné pochopení patogeneze zácpy. Zpoždění podporovat obsah tlustého střeva v určitých segmentech, slabost nejvíce střevní stěny svalů a výkonným odolnost proti křečím análního svěrače, organické nebo funkční zúžení průsvitu střeva, zhutněné fekální hrudky, ztráta dobrovolné nucení na stolici - všechny tyto odkazy v patogenezi zácpy uvedeno Avicenna, a V současné době se zdá být nejdůležitější.

V této práci je známkou skutečnosti, že zácpa může vzniknout z příjmu špatná kvalita „stojící“ voda ze slabosti zažívacího kapacity střeva, což také není v rozporu s myšlenkami moderními učenci. Porušení vyloučení střevního obsahu vede podle názoru autora k různým chorobám (například "trávení žaludku ... Nádory ... Pupínky"). Co se týče léčby zácpy, autorka poukazuje na nutnost užít kapustovou šťávu, srdce světlice s vodou z ječmene, použití speciálních "mokrých" a mastných klíšťat atd.

Známý vědec starověku, Galen, který žil v II století před naším letopočtem, věnoval jednu kapitolu svého díla „O jmenování částí lidského těla“ Charakteristika fungování tlustého střeva, „tlusté střevo byly vytvořeny za účelem odstranění výkalů neprošel příliš rychle.“ Autor poukazuje na to, že „vyššího řádu zvířata a dokončených staveb ... Nevyjímá z výkalů nepřetržitě“ až „šířky tlustého střeva.“ Dále dostatečně ošetřeny defekaci proces popisující práci spojenou s jeho svalů.

Od poloviny XIX století, lékaři věnovat zvláštní pozornost uzavíracím syndrom, první článek se objevil ve vědeckých lékařských časopisů věnujících se tomuto problému. Většina z nich jsou popisné: případy individuální klinické praxi, popisuje výsledky pitvy, Velká pozornost je věnována do klinického obrazu, a jako lék nabídla především používání chemických čistících klystýr, a získat řadu bylinných přípravků.

V roce 1841, francouzský anatom, patolog, vojenský chirurg, prezident francouzské akademie Lékařská J. Cruveilhier dal podrobný popis příčného tračníku, se nachází v dutině břišní v cik-cak polohy a spustí do pánevní dutiny. On navrhl, že k tomu dochází v důsledku nošení těsné korzety, které se posunout dolů v játrech, což vede ke změně v předpisech střev, které jsou vyjádřeny v práci trávicího traktu.

H. Collet v roce 1851 zdůraznil, že problém léčby chronické zácpy je velmi akutní, protože je často neúčinný. Věřil, že první věcí, kterou je třeba udělat, je zjistit nepřítomnost organické příčiny zácpy a teprve poté pokračovat v léčbě a užívání drog by mělo být pod dohledem lékaře. Autor věnoval velkou pozornost dodržování stravy a životního stylu. Porušení autora defekaci souvisí především s výkonem jeho současníků, což vede ke snížení objemu střevního obsahu, což s sebou nese nedostatečnou střevní distenzi a porušování stahovací funkci.

V letech 1885 a 1899 CMF Glenard francouzský lékař vyvinul nauku vypuštěním vnitřních orgánů (visceroptosis, visceroptosia), které se předpokládá, že je důsledkem lidského bipedalism. Celkově napsal asi 30 vědeckých prací k tomuto tématu. V prvních novinách Glenard napsal, že v důsledku bipedal pohybu v tlustém střevě dochází k obsahu stagnaci, což vede k posunu dolů jejích pracovišť s možným vývojem v budoucnu chronické zácpy. V pozdějších pracích, vyjádřil názor, že vynechání střeva může být způsobeno poruchou funkce jater, což vede ke zhoršení intrahepatálního krevního oběhu a snížení střevní tón.

Izolované visceroptosia forma popsána a navrhla způsob jejího odstranění v roce 1905 německý chirurg, profesor univerzity chirurgické klinice v Walde Grayfs Erwin Payr. Bylo charakteristický příznak, vyskytující se stenózou tlustého střeva vzhledem k jeho inflexním bodem v oblasti sleziny zakřivení. Klinicky se projevuje paroxysmální bolest v důsledku stagnace plynu nebo stolice v sleziny ohybem, pocit tlaku nebo plnosti v levém horním kvadrantu břicha, tlak nebo pálivá bolest v srdci, bušení srdce, dušnost, retrosternální nebo prekordiální bolesti strachem, jeden nebo bilaterální bolest ramen vyzařující do ramene, bolesti mezi lopatkami. Toto anatomické anomálie různí autoři odhadují jinak. Někteří jej považují za vady spojené s prenatální porušení upevnění okruží tračníku, druhý odkazuje na projev obecného visceroptosia. Následně se tento patologický stav byl nazýván - Payra syndrom.

Sir William Arbuthnot Lane - slavný skotský lékař a vědec počátku XX století, poprvé popsána žáruvzdorného chronické zácpy u žen, a věnovat pozornost svým typickým klinickým obrazem a první, kdo nabídl zacházet s nimi chirurgicky. Na počest vědce, tento typ zácpy v zahraničí nazýván «Lane nemoc». V roce 1905 se analyzuje možných příčin konstipatsionnogo syndrom popsal typické klinické příznaky. Lane vybrán po patogenezi chronické zácpy: rozšíření a pohybem cecum v pánvi v důsledku přítomnosti srůstů v břišní dutině, přítomnost vysoce uspořádané jater a sleziny ohybu tračníku, přítomnost podlouhlého příčného tračníku a esovité kličce tlustého střeva. Vynechání výsledků tlustého střeva v obecném visceroptosis, což má za následek zhoršenou funkci zažívacího traktu a urogenitálního systému. Také důležité uvažoval o rozvoji „autointoxikace“ v důsledku vstupu do krevního oběhu produkty střevní mikroflóry schopnost žít s chronickou zácpou. Poznamenal, že většina žen, které trpí chronickou zácpou, která je starší než 35 let, štíhlé postavy, jsou připoutáni a nepružnou pleť, časté mastitidy (což vede ke zvýšenému riziku rakoviny prsu), ledvin, abnormální pohyblivost, poruchy periferní mikrocirkulace, špatně vyvinuté sekundární sexuální charakteristiky, a zvýšil počet ovariální cysty, trpí neplodnosti a menstruace. A W. Lane věřil, že spojovací porušování symptomy stolice bolest břicha naznačuje vysoký stupeň „autointoxikace“.

DM Preston a JE Lennard-Jones v roce 1986, studující pacienty se zácpou, také upozornily na charakteristický klinický obraz refrakterní chronické zácpy u žen. Navrhli nový termín pro tuto skupinu pacientů: idiopatickou pomalou průchodnou zácpu. U těchto pacientů došlo k výraznému prodloužení doby průchodu tračníkem bez organické příčiny obstrukce průchodu, zvýšení kalibru střeva, dysfunkce svalů pánevního dna, a jiné příčiny uzavíracím syndromu.

V roce 1987 byla vydána monografie ruského vědce P.A. Romanova "Klinická anatomie variant a abnormalit tlustého střeva", která dosud zůstává jediným v této oblasti. V tomto článku shrnujeme četné údaje publikované v literatuře a také výsledky vlastního výzkumu autora. Navrhovali originální topografické anatomické členění kolonových variant.

Když už mluvíme o chronické zácpě, nemůžeme ignorovat vrozené formy megakolonu. Ve století XVII slavný holandský anatomista F. Ruycsh udělal první popis této patologie, objevující expanzi tlustého střeva v pitvě pětiletého dítěte. Později v literatuře se objevily jednotlivé zprávy stejného druhu o jednotlivých postřezích, které byly považovány za kasuistiku. Prioritou megakolonového popisu u dospělých patří italský lékař S. Fawalli. V časopise Gazetta medica di Milano pro rok 1846 publikoval pozorování hypertrofie a zvětšení tlustého střeva u dospělého muže.

V roce 1886 dánský pediatr Hirschsprung hovořil na zasedání v Berlíně společnosti pediatrů této zprávy a později publikoval článek „Zácpa u novorozenců v důsledku expanze a hypertrofie tlustého střeva“, kde on sestavil 57 popsané v době, kdy případech, a 2 in-house monitoring megakolonu. Nejprve ji identifikoval jako samostatnou nosologickou jednotku. V ruské literatuře, první zpráva o Hirshsprunga nemoci byl dělán v 1903 VP Zhukovský.

Kvalitativní změna v chápání podstaty utrpení nastal s příchodem díla FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autoři podrobně studována na autonomní inervace tlustého střeva u pacientů všech věkových skupin, včetně novorozenců mělo příznaky „vrozené megakolonu,“ a bylo zjištěno, že tato choroba Hirshsprunga oblast plné aganglioza postupně prochází do zóny pro normální strukturu parasympatického plexu (proximálního tračníku) .

V naší zemi byly informace o prvním základním patomorfologickém vyšetření v Hirschsprungově nemoci publikovány v knize Yu.F. Isakova "Megakolon u dětí" (1965). A v roce 1986 v SSSR kniha V.D. Fedorov a GI Vorobiev ‚megakolonu dospělých“, která je podrobně popsáno klinických symptomů u 62 pacientů s agangliozom gipogangliozom a tlustého střeva, jakož i podrobný rozbor různých metod chirurgické léčby onemocnění a nápravě pooperačních komplikací.

Navzdory stoleté historii chirurgického zákroku rezistentních forem kolostázy nebyly jasně definovány náznaky chirurgického zákroku, jeho rozsah, načasování konzervativní léčby a kritéria pro hodnocení jeho účinnosti.

Průkopníkem v ordinaci chronické colostasis stal výše uvedené WA Lane. V roce 1905 napsal, že podíl pacientů s těžkou bolest jsou často prováděny slepého střeva bez pozitivního klinického výsledku. V roce 1908, oznámil na základě zkušeností z chirurgické léčby 39 pacientů s chronickou colostasis. Potřeba chirurgii v rezistentních forem zácpy se ukázalo, že vývoj „autointoxikace“. Lane zdůraznit, že se uchylovat k operaci by měla být pouze v případě selhání konzervativní terapie. Co se týče výběru objemu operativního zásahu, autoři zdůrazňují, že to je kvůli závažnosti zácpy, dobu jeho trvání a závažnosti morfologických změn ve střevě. V některých případech je postačující separace adhezí nebo střeva mobilizace míst inflexních druhé straně - překrytí obtokového anastomózy mezi terminálním ileu a sigmoid nebo rovnou při zachování všech tlustého střeva, ve třetím - potřebu rozsáhlé resekci tlustého střeva až kolektomie. Kromě toho, muži mají více než dostatečný a výhodného provedení prvního autora považovány za operaci.
Lane upozornil na jednoduchost provedení tohoto zákroku a jeho vynikající výsledky a různých souvisejících rizik, podle mého názoru odůvodněno prospěch z odstranění „autointoxikaci“ symptomy. Lane poznamenat, že provedení omezené resekci tlustého střeva v budoucnu je plný relapsu syndromem uzávěru, takže v případě závažné chronické zácpy přednost za splněný, kolektomie. On také upozornil na skutečnost, že je nutné upozornit pacienta o možných komplikací v průběhu operace a v pooperačním období.

V roce 1905 navrhl E. Payr originální techniku léčby hrubého ovulace, kterou popsal: příčné čelo se šetřilo po celé délce k velkému zakřivení žaludku.

Poprvé Kolopexie - fixace na břišní stěnu pravého boku tlustého střeva popsaného v roce 1908 M. Wilmsem a sovětský chirurg I.E. Hagen-Thorne v roce 1928 byl prvním, kdo navrhl mezosigmoplikace při otáčení podlouhlého sigmoidního tlustého střeva.

N.K. Streuli v roce 1977 zprávu o zkušenostech léčení 28 pacientů s rezistentními formami chronické zácpy, které doporučují mezisoučtu kolektomii s anastomózou mezi ilea a sigmatu. Podle něj by měla být operace provedena po vyloučení všech možných příčin chronické zácpy a po pečlivém výběru pacientů.

V roce 1984 KP Gilbert a kol. Založené na jejich vlastní zkušenosti, doporučuje mezisoučkovou kolektomii jako operaci volby pro chronickou zácpu. Pokud je zácpa způsobena dolihosigmoy, že si myslel, že je to možné omezit jeho resekce, což naznačuje však, že v budoucnu může vyžadovat reoperaci pro opakující se zácpa.

V roce 1988, S.A. Vasilevsky a kol. Na základě analýzy výsledků léčby 52 pacientů dospělo k závěru, že provedení subtotální kolektomie s pomalým přechodným charakterem chronické zácpy je adekvátní z hlediska objemové intervence. Christiansen byl mezi první v roce 1989, se nabízí celkem drží kolproktektomii s vytvořením enterosolventního rezervoár pro chronické zácpě způsobené pomalým tranzit střevního obsahu a inertní konečníku.

A. Glia A. A kol. (1999) uvádějí dobré dlouhodobé funkční výsledky u pacientů se zácpou při provádění celkové kolektomie s ileorektálním anastomozáním. Ukazuje se však, že v ojedinělých případech může docházet k relapsu zácpy, ale častěji se objevují nové příznaky, jako je průjem a inkontinence. V roce 2008 Frattini a kol. Jako operace výběru pro zácpu, naznačte kolektomii s ileorekanoanastomozirovaniem. Podle jejich názoru je po této metodě nejmenší počet relapsů a samotná operace se nejlépe provádí laparoskopicky.

Co se týče Hirschsprungovy choroby, početné pokusy aplikovat konzervativní terapii u dětí i dospělých byly neúspěšné. Potřeba chirurgického zákroku na tuto chorobu v momentě, kdy nikdo nemá pochybnosti. Mezi pediatrickými chirurgy existuje jednoznačný názor, že radikální operace by měla být odstranění veškeré nebo téměř veškeré aganglionické zóny a dekompenzovaných a významně rozšířených oddělení tlustého střeva.

V roce 1954, O. Swenson Navrhovaná metodika abdominoperineální proctosigmoidectomy, který později byl prototyp všech následných operací. Brzy v roce 1958 a 1965., Tento zásah byl výrazně zlepšila RB Hiatt a YF Isakov. V roce 1956, Duhamel plánovaná operace, spočívající v retrorektalnom downgrade tlustého střeva. V dalších modifikacích (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959, atd) nedostatky této techniky byly z velké části odstraněny. V roce 1963 F. Soave g. Navrženo vyrábět mobilizaci léze konečníku a esovité kličce, jako výstup z hráze kanálem vytvořeným odloupnutím rektální sliznici, a pak resekci část odvozenou bez umístění primární anastomózy.

Nebyl vyvinut speciální metody chirurgické léčby Hirshsprunga onemocnění u dospělých. Zažít SSC Coloproctology ruské ministerstvo zdravotnictví ukazuje, že použití klasických metod léčby použit v dětském Coloproctology, u dospělých pacientů je obtížné, protože anatomických rysů, a to zejména výrazným jizevnaté procesu ve stěně střeva u starších pacientů, což s sebou nese pravděpodobnost velkého počtu pooperačních komplikací , Ve stěnách této instituce vyvinul modifikaci radikální operací pro Duhamel provádí dvuhbrigadno tvorbu dvoustupňový colorectal anastomózy.

Rychlý vývoj laparoskopické chirurgie na počátku 90. Let 20. Století vedl k zavedení chirurgických zákroků do tlustého střeva v klinické praxi. DL Fowler byl první v historii koloproktologie, který v roce 1991 provedl laparoskopickou resekci sigmoidního tlustého střeva. Domníval se, že další fází vývoje endoskopické operace břišní dutiny po cholecystektomii by měla být střevní chirurgie. Odstraněné části tlustého střeva byly extrahovány pomocí mini-laparotomického řezu a anastomóza byla aplikována koncovými částmi v hardwaru.

V roce 1997 publikovali YH Ho et al. Článek porovnávající provedenou otevřenou a laparoskopickou kolektomii za zácpu. Autoři dospěli k závěru, že dlouhodobé výsledky obou metod jsou podobné, ale laparoskopická technika, i když složitější, má lepší kosmetický výsledek, stejně jako kratší dobu hospitalizace.

V roce 2002 Y. Inoue a kol. Hlásil celosvětovou první celkovou kolektomii s ileorektalnym anastomózou pro chronickou zácpu, provedenou zcela laparoskopicky. Vyčištěné tlusté střevo bylo transkanálně evakuováno a ileorektální anastomóza byla zavedena "koncem ke konci" pomocí kruhového sešívacího zařízení. Tento přístup podle autorů zkracuje dobu trvání operace a snižuje riziko infekce rány. V roce 2012, H. Kawahara a kol. Hlásil první zkušenost v roce 2009 s celkovou kolektomií s ileorektoanastomoza single-port access (SILS) pro chronickou zácpu.

To znamená, že historie studie chronické zácpy začala v mlhách času - a to i tehdy vědci správně identifikovat hlavní prvky vývoje tohoto utrpení, což jim přesné popisy, ale základní pochopení chronické zácpy na dlouhou dobu zůstala nezměněna, doplněné novými díly v souladu s úrovní lékařských poznatků. V dalších pracích lékařských vědců byly odhaleny dosud neznámé mechanismy, jejich hodnocení bylo dáno a na základě získaných údajů byly rozvinuty klasifikace. Práce na studiu patogeneze chronické zácpy pokračují dodnes. Přístupy k léčení různých forem rezistentních na colostasis nemění v průběhu let: chirurgie je metoda zoufalství uchylují k němu pouze tehdy, pokud již vyčerpány možnosti konzervativní léčby. Od samého počátku dějin chirurgie chronické zácpy je třeba zdůvodnit rozvoj jejích lékařů intoxikace ve těžkým colostasis který je v souladu s moderními myšlenkami. Ačkoli chirurgie konstipatsionnogo syndromu za více než sto let, i když ne vytvořil jeden operativní techniku, problém výběru objem zásahu a optimální techniku jeho provádění stále není zcela vyřešen a samozřejmě s výhradou další diskusi.

Absolvent postgraduálního studia katedry chirurgických onemocnění s onkologickými, anesteziologickými a reanimatologickými kurzy Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgická léčba chronické zácpy: historický přehled / Praktické lékařství. 8 (64) Prosinec 2012 / svazek 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]