Lékařský expert článku
Nové publikace
Zvláštnosti rozvoje sepse u operovaných onkologických pacientů
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny vzniku sepse u operovaných pacientů s rakovinou
Rozvoj sepse u onkochirurgických pacientů je podmíněn těžkou sekundární imunodeficiencí. Byl zaznamenán pokles hladin IgM, IgG a IgA 1,2–2,5krát, lymfopenie (méně než 1,0x109 / l), pokles fagocytární kapacity neutrofilů (FI 5 min
Klinický obraz sepse je charakterizován nízkou hladinou celkové krevní bílkoviny (35-45 g/l), včetně albuminu (15-25 g/l), která je doprovázena deficitem preloadu, zvýšenou vaskulární permeabilitou (dysfunkcí lymfatické drenáže), nízkým COP (14-17 mm Hg), hyperkoagulací a tvorbou trombů v hlubokých žilách dolních končetin a pánve a často se vyvíjejí stresové vředy v gastrointestinálním traktu.
- Časný nástup sepse (2–4 dny po operaci) v důsledku těžké imunodeficience.
- Obtíže s diagnostikou vznikají v důsledku rozvoje SIRS a zvýšení hladiny prokalcitoninu (>5 ng/ml) během 1–3 dnů po operaci v reakci na chirurgické trauma tkáně.
- Převaha gramnegativní rezistentní flóry jako původce.
- K rozvoji syndromu PON často dochází jak během rozvoje septického procesu, tak v důsledku chirurgického zákroku postihujícího příslušné orgány a systémy.
- Nejčastěji se sepse vyvíjí v důsledku peritonitidy (obecně břišní sepse) a pneumonie.
Diagnostika
- Kontrola zdroje infekce a izolace patogenu od něj.
- Monitorování hemodynamiky, včetně centrální hemodynamiky (invazivní a neinvazivní metody).
- Biochemický a klinický rozbor krve ke stanovení počtu leukocytů, koagulogramu, acidobazické rovnováhy, ischemické choroby srdeční (CABG) a hladin prokalcitoninu.
- Analýza moči.
- Rentgenová diagnostika a CT.
- Dynamika stavu (škály APACHE, MODS, SOFA).
[ 10 ]
Léčba sepse u operovaných onkologických pacientů
Intenzivní terapie sepse je zaměřena na sanitaci zdroje infekce a korekci projevů SIRS a MOF.
- Předepisují se roztoky hydroxyethylškrobu (30-40 ml/kg) a 20% roztok albuminu 5 ml/kg intravenózně; umožňují snížit COP na 23-26 mm Hg, a tím udržet adekvátní úroveň předpětí a zabránit hyperhydrataci plic. Používá se kombinace koloidních roztoků, vazopresorů a hydrokortizonu (při septickém šoku).
- Intravenózně se podává kombinace antibakteriálních léčiv (chráněné cefalosporiny III, cefalosporiny IV, karbapenemy) a roztoku imunoglobulinů. Díky této kombinaci je patogen eliminován a zabraňuje se rozvoji rezistence na antibiotika.
- Použití nízkomolekulárního heparinu (LMWH) a inhibitorů protonové pumpy.
- Náhrada orgánových funkcí v případě víceorgánového selhání. Používá se tzv. ochranná strategie mechanické ventilace (v případě rozvoje ARDS), HD nebo hemodiafiltrace (v případě rozvoje ARF).