Amputace krční páteře

Amputace děložního čípku je chirurgický zákrok na vnitřních ženských pohlavních orgánech, který se často používá k chirurgické léčbě některých onemocnění. Tato operace je považována za šetrnou metodu chirurgické léčby, která se široce používá v gynekologii. Stupeň benigních a maligních nádorů ženských pohlavních orgánů se každým rokem exponenciálně zvyšuje, což vyžaduje nové metody léčby. Metody léčby by navíc měly být co nejvíce orgánově šetrné, aby se zachovala nejen reprodukční funkce ženského těla, ale také aby se udrželo normální hormonální pozadí ženy, nezbytné pro normální fungování mnoha orgánů a systémů. Jednou z takových operací je amputace děložního čípku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace a technika amputace děložního čípku

Nejprve je nutné objasnit případy, kdy se vůbec jedná o chirurgické léčebné metody, včetně amputace děložního čípku. Mnoho patologií ženských pohlavních orgánů lze léčit konzervativně, což v určitých případech umožňuje onemocnění zcela vyléčit. Pokud jsou metody léčby léky neúčinné, lze použít chirurgický zákrok. Existují onemocnění, u kterých se chirurgická léčba doporučuje jako první volba, protože důsledky konzervativní léčby mohou být nepředvídatelné. Mezi takové patologie patří v první řadě základní a prekancerózní onemocnění ženských pohlavních orgánů:

• Cervikální metaplazie.
• Pravá eroze děložního čípku.
• Patologie pozadí ve formě leukoplakie bez buněčné atypie.
• Drobné pooperační traumatické defekty děložního čípku.
• Malé cervikální cysty.
• Endometriózní ložiska nebo malé endometrioidní cysty v děložním čípku.
• Cervikální polypy, jednotlivé nebo vícečetné.
• Ektropium děložního čípku.

Tyto patologie vyžadují chirurgickou léčbu a rozsah chirurgického zákroku se v každém případě rozhoduje individuálně. Existuje několik typů chirurgických zákroků:

1. jednoduchá hysterektomie je odstranění dělohy s děložním hrdlem;
2. rozšířená hysterektomie je odstranění dělohy s děložním hrdlem a přívěsky;
3. totální hysterektomie je odstranění děložního čípku, těla, přívěsků a regionálních lymfatických uzlin;
4. Amputace děložního čípku je odstranění pouze děložního čípku.

Pokud jde o amputaci děložního čípku, existují případy, kdy se tato léčebná metoda široce používá. Indikace pro amputaci děložního čípku zahrnují:

• Nezhoubné útvary děložního čípku – polypy, kondylomy.
• Myomatózní uzel děložního čípku.
• Cervikální cysta.
• Endometrióza děložního čípku.
• Zhoubné novotvary děložního čípku - rakovina děložního čípku I. stádia.
• Prodloužení děložního čípku, jeho jizvové deformace, zúžení nebo obstrukce děložního čípku.
• Výhřez dělohy je úplný nebo neúplný.
• Dysplastické procesy děložního čípku

Amputace děložního čípku u dysplazie se provádí velmi často, protože se jedná o lokální proces, který dobře reaguje na léčbu touto metodou. Cervikální metaplazie je onemocnění, při kterém je narušena normální struktura epiteliálního krytu, který nedosahuje bazální membrány, tj. proces je mělký. Chirurgická léčba cervikální epiteliální dysplazie se provádí pomocí CIN-II a CIN-III. Tato taktika je dána tím, že konzervativní léčba je v této fázi neúčinná a během této doby je možný vznik malignity. V tomto případě se používá speciální technika kuželové amputace, při které se fragment změněné tkáně vyřízne hluboko do těla, což umožňuje účinnou léčbu patologie.

Příprava na amputaci děložního čípku zahrnuje obecné klinické aspekty - v první řadě přesně stanovenou diagnózu. Před rozhodnutím o takovém zákroku je nutné podstoupit komplexní vyšetření lékařem s využitím instrumentálních a laboratorních výzkumných metod. Nejprve je nutné podstoupit kolposkopii, která umožní přesně vizualizovat změny, které bude třeba odstranit, a také přítomnost doprovodných patologií. Je nutné provést diferenciální diagnostiku onemocnění, v případě potřeby i histologické vyšetření, aby se předešlo komplikacím. Před provedením amputace děložního čípku v případě maligních nádorů nebo cervikální metaplazie je velmi důležité přesně určit stupeň poškození tkáně. Amputace děložního čípku je koneckonců operace zachovávající orgán a nedostatečný objem operace může přispět ke zhoršení stavu, proto je nutné bezpodmínečně provést histologické vyšetření. Při přípravě na amputaci děložního čípku je také nutné provést vyšetření mikroflóry vnitřních pohlavních orgánů s identifikací možných patogenních mikroorganismů, které mohou způsobit pooperační infekční komplikace. Proto se v některých případech dokonce doporučuje provést lokální profylaktickou léčbu kombinovaným antibakteriálním lékem ve formě čípků před zákrokem.

Technika provedení cervikální amputace závisí na typu amputace a specifikách použití konkrétní techniky.

Za prvé, amputaci děložního čípku lze provést vaginálně, otevřenou laparotomií a laparoskopicky. Laparoskopická metoda je nejméně invazivní, ale neumožňuje revizi a její použití je omezené u maligních nádorů děložního čípku. Laparotomie umožňuje vyšetření všech změn v okolních tkáních. Co se týče vaginální metody, ta se široce používá k léčbě cervikální dysplazie.

V závislosti na způsobu použití vedoucí metody existuje mnoho typů tohoto zásahu:

1. nůž - jedná se o použití jednoduchého skalpelu;
2. ultrazvukové – odstranění pomocí ultrazvukové síly;
3. rádiová vlna;
4. kryodestrukce – použití nízkých teplot k léčbě onemocnění děložního čípku;
5. laserová amputace – použití laserového skalpelu k amputaci malých defektů krku. Nejprogresivnější a nová metoda amputace.

Amputace děložního čípku má různé úrovně, které závisí na stupni změn na děložním čípku. Existuje tedy vysoká amputace, nízká, klínová a kuželová.

Vysoká amputace děložního čípku je zákrok, který se provádí při prodloužení děložního čípku a také při hypertrofických změnách jeho struktury. V tomto případě se operace provádí s maximálním odstraněním děložního čípku. Tato amputace je možná i při zúžení děložního čípku a cervikálního kanálu. Tato amputace neumožňuje ženě otěhotnět a porodit dítě s normálním průběhem porodu, proto se u žen v plodném věku provádí pouze z absolutních indikací.

Klínová amputace děložního čípku je technicky jednodušší a provádí se klínovým vyříznutím předního a zadního rtu děložního čípku a následným umístěním dvou stehů na výsledné horizontální řezy. Tento chirurgický zákrok lze provést k odstranění polypózy nebo hypertrofie děložního čípku.

Konusová amputace děložního čípku je velmi jednoduchý zákrok, který se hojně používá v případech cervikální metaplazie. Podstatou metody je excize epitelu děložního čípku ve tvaru kužele, v závislosti na hloubce léze. Tato metoda má své výhody, protože riziko, že jakékoli buňky zůstanou hlouběji, je minimální, protože oblast je excidována až k bazální membráně nebo v případě potřeby i hlouběji.

Sturmdorffova amputace děložního čípku je technika kuželové amputace popsaná tímto lékařem, která spočívá v kruhovém řezu nad místem léze s následnými stehy od začátku řezu, které procházejí všemi vrstvami děložního čípku. U tohoto zákroku je velmi důležité zajistit normální stehy bez poškození močového měchýře.

Důsledky a komplikace po amputaci děložního čípku

Amputace děložního čípku je považována za chirurgický zákrok, proto je nezbytná předoperační příprava a speciální pooperační léčba, aby se předešlo možným komplikacím.

Jedním z důsledků takového zákroku může být stenóza cervikálního kanálu děložního čípku, zejména při provádění zákroku v oblasti zevního ústí děložního čípku. Takové zúžení může být klinicky nevýznamné, ale pokud je významné velikosti, může být v budoucnu nutná bougienage cervikálního kanálu. K takovému zúžení dochází v důsledku velkého defektu sliznice, který po zhojení tvoří jizvu, která přispívá ke zúžení lumen. Také komplikace po amputaci děložního čípku mohou být dříve v podobě krvácení, ke kterému dochází při poranění cév. V tomto případě může být krvácení poměrně masivní, což vyžaduje značná opatření. Příčinou takového krvácení může být selhání stehů, proto je nutné zkontrolovat jejich stav. V případě jakéhokoli podezření na krvácení je nutné provést důkladné vyšetření, aby se zkontrolovala nejen dutina děložní, ale i extrauterinní prostor.

Důsledky amputace se mohou projevit ve formě komplikací samotné operace v případě poranění sousedních orgánů - močového měchýře nebo konečníku. To se stává zřídka, protože lékaři mají zkušenosti a odpovídající kvalifikaci.

Výtok po amputaci děložního čípku může být také jedním z důsledků, ke kterému dochází v důsledku infekce cervikální dutiny nebo v důsledku zvýšené sekrece žláz během jejich intenzivní proliferace. Pokud je výtok hlenovitý, světlý v malém množství, pak byste se neměli obávat, protože se jedná o normální jev takového zásahu spojený s aktivní proliferací a sekrecí buněk v místě vzniklého defektu. V případě zeleného hnisavého výtoku s nepříjemným zápachem je nutné se poradit s lékařem, aby léčil infekční proces.

Menstruace po amputaci děložního čípku by měla být zcela obnovena s pravidelným cyklem. Je důležité zajistit, aby se jejich množství neměnilo ve srovnání s předchozími menstruacemi, protože jsou možné změny v množství výtoku. V tomto případě, v případě jizev po operaci, může vzniknout mechanická bariéra normální menstruace, která přispěje k rozvoji hematometry - stavu hromadění krve v děložní dutině. Proto je nutné sledovat délku cyklu a jeho hlavní charakteristiky a až se vše obnoví, můžete se uklidnit.

Život po amputaci děložního čípku je zcela normální, můžete mít plnohodnotný sex, protože hormonální pozadí a počet receptorů jsou zachovány a vagina není zcela změněna. Pokud budete dodržovat doporučení, je také možné otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Rehabilitační období trvá měsíc, během kterého se obnoví všechny poškozené tkáně a zahojí se kanálek rány a místo stehu. Během této doby dochází k úplné epitelizaci a regeneraci, což umožňuje novým buňkám normální fungování. Během rehabilitačního období se doporučuje zdržet se pohlavního styku. Po dvou týdnech je nutné podstoupit kontrolní vyšetření k posouzení výsledku léčby.

Amputace děložního čípku je operace, která se v gynekologii široce používá a je velmi účinnou metodou, protože umožňuje radikálně odstranit všechny histologické změny na děložním čípku. Zároveň existují různé metody provedení této operace, jejichž volba závisí na typu patologie. Je nutné provést kompletní předoperační vyšetření a také řádně zvládnout pooperační období. Výsledek léčby je pozitivní a prognóza úplného uzdravení je příznivá, pokud jsou dodržována všechna doporučení.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]