Cementoma

V Mezinárodní histologické klasifikaci je cementom klasifikován jako nádor, jehož výskyt je spojen s pojivovou tkání odontogenního orgánu.

Existují čtyři histologické typy cementomu: benigní cementoblastom (pravý cementom), cementoformující fibrom, periapikální cementová dysilázie (periapikální fibrózní dysplazie) a gigantoformní cementom (hereditární mnohočetný cementom).

Jak je uvedeno v klasifikaci, jedná se o komplexní skupinu nádorů se špatně vymezenými charakteristikami. Vysvětlivky WHO však uvádějí, že z klinického a radiologického hlediska je celá tato skupina charakterizována téměř povinným spojením nádoru se zuby, postupným zvětšováním a jasným vymezením lézí od okolní tkáně.

Pravý cementom je benigní nádor nacházející se v těle mandibuly. Vyznačuje se pomalým růstem, vycházejícím z kořene, s tvorbou cementovité tkáně s různým stupněm mineralizace.

Méně často se vyskytují cementomy horní čelisti, které mohou zasahovat až k lebeční báze. Při klinickém vyšetření horní čelisti se zjistí deformace v oblasti báze a těla husté konzistence, bezbolestná, zaoblená, s jasnými hranicemi. Pozorována je deformace obličeje, exoftalmus, silné krvácení z nosních průchodů, potíže s nosním dýcháním. Po radikálních operacích, jako je resekce, může dojít k relapsům po několika letech.

V počátečních fázích vývoje je radiologicky možné prokázat spojení mezi nádorem a kořeny. V těchto případech chybí parodontální mezera. Kořeny jednoho nebo několika zubů jsou nedostatečně vyvinuté, úzce spjaté s nádorem. Ten může mít poněkud bizarní konfiguraci, ale jeho obrys je jasně viditelný. V prvních fázích růstu má jeho stín jednotnou strukturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapikální cementová dysplazie

Týká se nádorovitých lézí. Při postižení je narušena tvorba cementu. Léze je lokalizována v oblasti kořenů zubů a zachycuje tkáň čelistní kosti.

Klinický průběh léze je asymptomatický a lze jej náhodně detekovat během rentgenového vyšetření, a to i během zubního ošetření nebo extrakce, zejména při zlomenině kořene.

Rentgenově se v oblasti kořene nebo kořenů zubů léze vyznačuje destruktivními změnami na vrcholu zubu nebo zubů. Charakteristickým rysem je absence parodontální mezery. V oblastech destrukce periradikulární kosti jsou viditelné oblasti husté tkáně bez jasných hranic.

Diagnostika je založena na rentgenových snímcích. Nejspolehlivější informace poskytuje digitální rentgen s možností 4–5násobného zvětšení segmentu nebo segmentů čelisti.

Mikroskopický obraz je reprezentován cementovou tkání bílé nebo žluté barvy s různou mineralizací, která určuje její hustotu nebo měkčí konzistenci.

Diferenciální diagnóza není obtížná vzhledem k poměrně typickému radiologickému obrazu.

Léčba spočívá v dynamickém pozorování; chirurgický zákrok není indikován.

Prognóza je příznivá.

Fibrom tvořící cement

Týká se benigních formací.

Klinický obraz je charakterizován asymptomatickým průběhem. V případech velkých novotvarů dochází k deformaci čelisti. Růst je určen mineralizací kostí, která se na konci této restrukturalizace může zpozdit nebo zcela zastavit.

Rentgenový obraz je charakterizován přítomností místa zředění kosti s jasnými hranicemi.

Diagnóza a diferenciální diagnostika jsou podobné jako u cementomu. Konečná diagnóza je určena morfologií odstraněného materiálu.

Histologicky má cementom s nízkým stupněm mineralizace převážně fibroblastickou strukturu; v pozdních stádiích mineralizace se tkáň stává cementovitou.

Léčba: doporučuje se pozorování. Operace se provádí v případě významné deformace čelisti. Pokud se zákrok provádí, měl by být radikální. Operace však může vést k závažným estetickým poruchám. Proto se častěji provádí dynamické pozorování.

Prognóza je příznivá.

[ 4 ]

Gigantoformní cementom

Familiární mnohočetný cementom je genetická porucha, která se vyskytuje u několika členů rodiny.

Klinický obraz je asymptomatický. Může být zjištěn náhodně při zubním ošetření a rentgenovém vyšetření. Na rentgenovém snímku jsou patrné stíny s hustou strukturou houbovité kosti, často symetricky umístěné v čelistech. Diagnóza se stanoví na základě rentgenového snímku.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými cementomy, kostními dysplaziemi. Hlavními jsou studium různých cílených a panoramatických snímků, digitální rentgen se zvětšením a CT.

Léčba: je indikováno dynamické pozorování.

Prognóza je příznivá.

Pokud se rozhoduje o otázce chirurgického zákroku (pravý cementom, periapikální cementodysplázie atd.), je nutné vzít v úvahu neustálé spojení histologických typů cementů s kořeny zubů: plán jakékoli operace by měl zahrnovat odstranění bloku alveolárního výběžku se zuby a nádorem. Zachování zubů v zóně nádoru zpravidla vede k relapsům.