Cat Fault Scratches: Příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kočičího škrábnutí onemocnění (felinoz, benigní limforetikuloza, kočičího škrábnutí nemoc) - akutní infekční onemocnění je zoonotická a mechanismus kontaktní přenosné přenosu patogenů, vyznačující se tím lymfadenitida primární vliv na hnisající papuly, v některých případech - zánět spojivek, a léze jater angiomatózy.

Kód ICD 10

A28.1. Horečka z poškrábání koček.

Epidemiologie nemoci poškození koček

Zdrojem příčinného činitele pro člověka jsou kočky, častěji koťata. Kočky se snadno infikují B. Henselae kousnutím blech Cfenocephalides felis. V těle kočky, B. Henselae trvá déle než rok, aniž by způsobil poškození zdraví, je součástí normální mikroflóry ústní dutiny. Kočky mohou mít asymptomatická bakterémie s trváním až 17 měsíců (sledovací období), které končí po ukončení antibiotické léčby. Infekce osoby nastává během blízkého kontaktu s kočkou (kousnutí, poškrábání, lízání) s poškozením kůže nebo spojivky oka. Blechy mohou také napadnout osobu, která provádí transmisivní přenos této nemoci. Přibližně 90% pacientů s anamnézou má pokyny pro kontakt s kočkami, jsou také popsány kontakty s bílkovinami, psy, kozami, kleštěmi krabů, ostnatým drátem. Citlivost je nízká.

Děti a lidé mladší 20 let obvykle nemocí, častěji na podzim a zimu. Někdy existují rodinné záblesky. Pacienti nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Po přenosné nemoci se objevuje přetrvávající imunita, ale jsou popsány relapsy onemocnění u dospělých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co způsobuje onemocnění poškození koček?

Nemoc kočičího škrábnutí způsobené Bartonella henselae B. Quintanae rodiny Bartonella - pohyblivé malé Gram-negativní tyčinky kruhového tvaru, velikost 0,3-0.5x1,0x3,0 mikronů. Má jeden flagella, je schopen intracelulární parazitizace.

V průřezech z infikovaných tkání mohou být pruty zakřivené, pleomorfní, často seskupené do kompaktních klastrů (klastrů). Oni jsou barveni podle Romanovsky-Giemsa, a v biopsie vzorky z tkání - s barvami pomocí stříbra (podle Warthing-Starry). V imunochemických studiích se používá akridinové oranžové barvivo. Bakterie mají jasně strukturovaný třívrstvý plášť obsahující až 12 proteinů s molekulovou hmotností 28-174 kD. Propagace patogenu nastává jednoduchým příčným dělením.

B. Henselae je lidský organismus může být pěstovány v kočičí blechy, stejně jako semi-kapalném nebo pevném kultivačním médiu obohacen 5-10% lidského nebo zvířecí krve (v tomto případě vyžaduje dlouhý více než 15-45 dní, extrakt z agarové plotny inokulovány za optimálních podmínek ).

Faktory patogenity B. Henselae nebyly studovány.

Patogeneze onemocnění poškození koček

Šíření patogenu z místa vstupních bran se vyskytuje lymfogenně a hematogenně. B. Henselae pomocí bičíky připojené k prvnímu povrchu, a pak zavede do erytrocytů a endotheliálních buňkách krevních cév a endokardu, a dále stimulují proliferaci endoteliálních buněk a růstu malých cév (kapilár), která může vést k rozvoji angiomatózy.

Obvykle, když je kočka nemoc poškrábání místo vstupní brána určuje umístění a tvar procesu (typické formy projevuje primární vliv a regionální lymfadenitida, atypické tvary - oční, CNS nebo jiných orgánů). Bacilární angiomatóza může být izolována jako samostatná generalizovaná forma charakteristická pro pacienty s HIV infekcí a jinými typy imunodeficience.

V místech upevnění patogenu do vnímavých buněk vytvořených shluků mikroorganismů s rozvojem zánětu a proliferaci endoteliálních buněk a okolních tkání. Část odumřelých endoteliálních buněk. V důsledku toho, vyvinout lymfadenopatii (hlavně vytváří v typickém poškrábání onemocnění CAT), angiomatózy, nebo jejich kombinace, přičemž poškození buněk kostní dřeně a erytrocytů. Kolem částí s „oteklých“ ( „“) epiteloidní buňky seskupené neutrofilů a eosinofilů. Bakterie nalezené v erytrocytech, vaskulární endoteliální buňky, slezina, lymfatické uzliny, jater, kostní dřeně, kůže. Ventily srdce u pacientů s těžkou endokarditidy existuje řada vegetace sestávající z fibrinu a krevních destiček (mikroskopicky určí bezbuněčného plošnou patogenů a zánětlivých infiltrátů v křídlech ventily -. Perforace U jedinců s imunodeficiencí ve formaci chronické bakteriémie populace B. Henselae v zánětlivé infiltráty lokalizován intracelulárně. Když bacilární angiomatózy morfologickou základem onemocnění je místní proliferace oteklé jejich endoteliální buňky vyčnívající do dutiny nádoby, takže primární léze kůže v různých částech jeho vykazují jednu nebo několik (možná více než 1000), stoupá nad úroveň kůže bezbolestné papuly a hemangiomu (často tvořit nohy) a někdy dosahuje hodnoty lymfatických uzlin. Na hlubší podkožní místa vaskulární plexus tvárné porosty jsou tvořeny ve velikosti až několika centimetrů. Nekrotizirovanie často je to možné, s lehkým zraněním - krvácení. Když mikroskopií biopsií obarvených stříbření vykazují perivaskulárních eosinofilních agregátů s částmi masivní nahromadění bakterií. Podobný vzor je sledován v lézích vnitřních orgánů; se může vyvinout nekrózu kosti.

Jaké jsou příznaky poškození koček?

Kočičího škrábnutí onemocnění má inkubační dobu, která trvá 3 až 20 (obvykle 7-14) dnů. Rozlišovat typické, oční formy onemocnění a bacilární angiomatózy. Typické formy se charakterizuje vývoj primárního a vliv na regionální lymfadenitidy. Na místě zahojení rány po kousnutí nebo poškrábání se objeví malé bolestivé pupínky od 2 do 5 mm v průměru s hyperémie ráfku pokožky, pak se změní v vezikuly nebo pustuly, a dále - malé vředy (ne vždy) na něž se suchým kůry. Papule se vyskytuje u 60% pacientů, ale v době ošetření k lékaři zánětlivá reakce zmizí, kůra může spadnout, skřípání léčit, takže primární vliv často není detekována. Primární ovlivnit lokalizovány častěji v ruce nebo předloktí, alespoň - na obličej, krk, klíční kosti oblasti, na holenní kosti. Celkový stav není narušen. Polovina pacientů poté, co dojde jeden měsíc nebo více lymfatických uzlin absces, jsou přivařeny na kůži; objevit městnavého hyperémii, plovoucí; fistule se vytvoří, ze které po dobu 2-3 měsíců. Hnis, pak se navíjí za vzniku jizvy. 15-30 dní po infekci se vyvíjí regionální lymphadenitis - stálá a někdy i jen příznaky nemoci z kočičího škrábnutí. Nejvíce postiženy axilární, lokte, přinejmenším - příušní a tříselných lymfatických uzlin. Dojdou o průměru 3-5 cm a více, tam je obvykle hustý, maloboleznennymi, mobilní; ne pájené společně s kůží okolních tkání. Lymfadenopatie trvá od 2-4 měsíců až jeden rok. Tento proces zahrnuje jeden až několik (10 - 20%) z lymfatických uzlin skupin. Bilaterální uzliny detekovány vzácně. Tak lymfatické uzliny dosáhnout 2-3 cm v průměru, jsou husté, bezbolestné, ne absces. Příznaky kočičího škrábnutí onemocnění :. Intoxikaci, horečka, zimnice, slabost, bolesti hlavy, atd pozorována u 30-40% pacientů. Tělesná teplota se může zvýšit na 38-41 ° C, aby se paroxysmální, udržovaná od 1 do 3 týdnů. Charakteristická slabost, únava, bolest hlavy. Často zvýšit jater a sleziny, a to i v nepřítomnosti horečnatých reakcí. Kočičího škrábnutí choroba se vyskytuje ve vlnách. Porážka nervového systému jsou zaznamenávány do 5-6% pacientů. Rozvíjí vážné průběhu nemoci v 1-6 týdnů po nástupu lymfadenopatie, doprovázený horečkou, těžké intoxikace se může projevit jako serózní meningitidy s nízkou lymfocytární pleocytózou mozkomíšní mok, ischias, polyneuritida, myelitis paraplegic. Komplikace těžším průběhem nemoci - trombocytopenická purpura, zápal plic, myokarditidy, absces sleziny.

Pokud vstupní límec slouží jako spojivka, vzniká oční forma onemocnění (3-7% pacientů), připomínající konjunktivitidu Parino. Oko je zpravidla postiženo. Na pozadí horečky a intoxikace se výrazný edém očních víček, spojivky rozvíjí chemóza. Na spojivku očních víček (nebo pouze na horním víčku) a přechodovém záhybe se objevují šedožluté uzliny, které často ulcerují. Oddělitelný od konjunktivální dutiny mukopurulentní. Rohovka obvykle není ovlivněna. Lymfatická uzlina, která se nachází před lalokem, se významně zvětšuje a následně se zvětšuje tvorbou píštělí, po které dochází ke změnám jícnu. Někdy se také zvyšují submandibulární mízní uzliny. Zánětlivé změny přetrvávají 1-2 týdny; celkové trvání onemocnění se pohybuje od 1 do 28 týdnů.

U většiny pacientů dochází k poškození kočičích poškrábání ve výše popsané typické formě. Někdy je průběh onemocnění neobvyklý a je doprovázen systémovou lézí těla, která se projevuje polymorfismem klinického obrazu. Tam může být vzhled různých vyrážky, trombocytopenická purpura, onemocnění kostí, kloubů, jater, sleziny, vývoj viscerální lymfadenopatie. Takový průběh je hlavně charakteristický pro osoby s výrazným poškozením imunity a je dobře popsán u pacientů s infekcí HIV. Tyto příznaky onemocnění kočičího škrábnutí často sekretu, nazvaný „bacilární angiomatóza“, který může být popsán jako generalizované formy benigní limforetikuloza. V tomto případě, kůže se vyvíjí angiomatóza ve formě jedné nebo více bezbolestné papuly nebo červený fialový, od bodu k větší, náhodně umístěny na různých částech těla, končetin, hlavy a obličeje. Později papuly nárůst (až do velikosti lymfatických uzlin nebo malé nádory, hemangiom Vyvolání) a může zvýšit, stejně jako hub z kůže. Některé z nich jsou potlačeny a připomínají pyogenní granulomy. Někdy se léze vyskytují ve formě plaků se středem hyperkeratózy nebo nekrózy. Mnoho cévních výrůstků krvácí. Při hlubším subkutánním uspořádání vaskulární proliferace se objevují zvlněné útvary, jejichž rozměry mohou dosahovat několika centimetrů. Jsou také umístěny na libovolné části těla, často rozptýlené po celém těle nebo hlavě. Kombinace povrchu a hlouběji umístěných cévních podkožní porosty, jakož i vaskulární léze vnitřních orgánů a kostí, a to až k těžkým osteolýzy. Bacilární angiomatóza se vyskytuje s horečkou, která je poznamenána intoxikací. Charakteristickým znakem je významné zvýšení ESR, leukocytóza.

Nezávislý forma nemoci, někteří autoři izolovaný bacilární magenta hepatitida (bacilární peliosis hepatitida), ale správně to v této podobě jako možnost tok bacilární angiomatózy, které převažují indikace léze jaterního parenchymu. Vzhledem k poškození malých cév v jaterních cyst jsou vytvořeny, naplněné krví, které stlačují jaterní buňky. V důsledku toho dochází k rozvoji stání krve a poškození funkce jater. Mezi stížnosti patří nevolnost, průjem, nadýmání na pozadí horečky a zimnice. Na vyšetření odhalí hepatosplenomegalie, anémie, trombocytopenie, zvýšení sérové aktivity jaterních enzymů a histologie biopsie jater - více rozšířených kapilár a krve přetékající kavernózních prostor v parenchymu.

Jak je diagnostikována nemoci z poškození koček?

Diagnostika kočičího škrábnutí nemoci na základě příznaků nemoci: primární ovlivňují v historii způsobil po kontaktu s kočkou za několik dní nebo týdnů před nástupem onemocnění, což představuje nárůst v regionálních mízních uzlinách.

Diagnóza může být potvrzena výsledky bakteriologické analýzy krve, a také histologicky: papuly testované tkáni nebo lymfatické uzliny, barvením stříbrem je na Warthing-hvězdné určit shromažďování bakterií. Při bacilární angiomatóze se nodulární akumulace patogenu objevují v masivních perivaskulárních eozinofilních infiltrátech. S elektronovou mikroskopií jsou jasně viditelné pleomorfní tyče s třívrstvou gramnegativní membránou. Používají se serodiagnostika: umožňuje detekovat protilátky v krvi (a zvyšovat jejich titr) na specifický antigen mikroorganismu (RIF a ELISA). Byly vyvinuty molekulární genetické metody používající PCR.

Diferenciální diagnostika poškození koček

Je prováděna diferenciální diagnostika poškozování kočičích onemocnění tuberkulózou lymfatických uzlin, tularemií, bakteriální lymfadenitidou a dalšími onemocněními. Ve všech případech je nutné vzít v úvahu charakteristickou anamnézu. U bacilární angiomatózy nebo závažných systémových lézí se také provádí diferenciální diagnostika poškození koček s Kaposiho sarkom (povinné histologické vyšetření).

Diferenciální diagnostika poškození koček

Symptom	Kočičí poškození	Tuberkulóza lymfatických uzlin	Kožní bubonová tularemie	Bakteriální lymfadenitida
Lymfatické uzliny	Regionální lymfadenitida, citlivost, edém kožní hyperémie, jednostranný proces	Lymfatické uzliny cervikální skupiny se zvyšují častěji, je možná tvorba fistuly	Regionální lymfadenitida	Ostrý cit, hyperémie pokožky, fluktuace, lymfangitida
Primární vliv	Papuly nebo škrábání několik dní před lymfadenitidou	Chybí	Bez bolesti s jizvou	Chybí
Vyrážka	Při vývoji bacilární angiomatózy se jednotlivé nebo více bolestivých papulí červené nebo fialové z bodu na velmi velké, které se následně zvyšují. Jsou možné jodové elementy, krvácení	Chybí	Ve středu onemocnění je vyrážka alergické povahy (erytém, petechie, vezikuly, následované otrubriózní nebo lamelární ekdýzou	Chybí
Horečka, intoxikace	Možné s vylučováním lymfatických uzlin	Žádné	Vyslovuje se od 1. Dne nemoci	Možné s vylučováním lymfatických uzlin

[8], [9], [10], [11]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

S rozvojem bacilární angiomatózy pro diferenciální diagnostiku Kaposiho sarkom a jiné kožní léze je ukázán konzultace dermatologa na hnisání lymfatických uzlin - konzultace chirurga během formě oční onemocnění - konzultace oftalmologické. S rozvojem endokarditidy u některých pacientů, a to i na pozadí dlouhodobě (4-6 měsíců), může být nutné v protetických ventilů nitrožilní antibiotika.

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro hospitalizaci - potřeba diferenciální diagnostiky s lymfadenopatií jiné etiologie, bacilární angiomatóza.

Jak se léčí škrábnutí kočky?

Dieta a strava

Domácí režim.

Ve zvláštní stravě není nutné.

[12], [13], [14], [15], [16]

Léčivá léčba onemocnění poškození koček

V typických případech se symptomatická léčba onemocnění kočičího škrábnutí, s hnisající lymfatické uzliny, aby jeho punkce s odstraněním hnisu. Otevření lymfatické uzliny se nedoporučuje, protože je možné vytvářet fistuly, které se nehojí po dobu až jednoho roku nebo více. V klinické praxi, zejména s hnisání lymfatických uzlin, bacilární angiomatóza používá pro ciprofloxacin 0,5-1,0 g dvakrát denně, 0,5 g azithromycinu jednou za den, rifampicinu 0,9 g / den, ve dvou krocích. Doba trvání antibiotické terapie je 2-3 týdny. Také se používá doxycyklin, tetracyklin, roxithromycin, norfloxacin. Při porážce kostí doporučujeme kombinované použití fluorochinolonů a rifampicinu. U pacientů s HIV infekcí je kromě antibiotik přiděleno antiretrovirová léčba onemocnění škrábanců koček (podle indikace).

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Podmínky pracovní neschopnosti závisí na klinickém zotavení.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření se provádí pouze u pacientů s infekcí HIV.

[17], [18], [19]

Jak zabránit poškození mačkání?

Nemoc škrábanců nemá specifickou prevenci. Odstranění drápů je ukázáno, zejména u koťat, dezinsekce koček. Při péči o kočky je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny. Kočky by se neměly vypouštět do ulice. Rána z kousnutí, škrábání zpracuje tinkturu jódu nebo brilantní zeleně.