Bronchografie

Bronchografie je lékařský postup nebo diagnostický test, který se používá k zobrazení průdušek (větví dýchacích cest) a plic pomocí injekce kontrastní látky a rentgenového záření nebo jiných zobrazovacích technik. Bronchografie umožňuje lékařům zhodnotit stav průdušek, identifikovat možné změny, jako jsou nádory, strukturální abnormality nebo překážky, a pomáhá při stanovení diagnóz a plánování léčby.

Proces bronchografie může zahrnovat následující kroky:

1. Trpěliví Příprava: Pacient může vyžadovat určitou přípravu, jako je celonoční půst před výkonem, aby se snížilo riziko zvracení. Může být také vyžadován souhlas s postupem a projednání anamnézy.
2. Kontrast činidlo podání: Kontrastní látka (obvykle obsahující jód) se vstříkne do průdušek tracheostomií (katétr zavedený otvorem v krku) nebo bronchoskopem (flexibilní tubulární nástroj, který se zavádí nosem nebo ústy a dodává se do průdušky).
3. Bronchiální zobrazování: Když je kontrastní látka aplikována do průdušek, jsou pořizovány rentgenové snímky nebo jiné zobrazovací techniky k získání detailních snímků průdušek a plic.
4. Analýza výsledků: Výsledné snímky vyhodnotí radiolog nebo jiný specialista za účelem zjištění změn a stanovení diagnózy.

Bronchografii lze provádět pro různé účely, včetně diagnostiky nádorů, stanovení příčiny bronchiální obstrukce, hodnocení bronchiálních abnormalit a hodnocení účinnosti léčby respiračních onemocnění. Obvykle se provádí ve specializovaných lékařských centrech a pod dohledem zkušených odborníků.

Indikace postupu

Bronchografii lze objednat v následujících případech:

1. Hodnocení nádorů a novotvarů: Bronchografii lze použít k detekci a hodnocení nádorů, cyst, polypů a dalších novotvarů v průduškách a plicích. Může pomoci diagnostikovat rakovinu plic a další onemocnění.
2. Určení příčiny obstrukce: Pokud má pacient známky obstrukce dýchacích cest, jako je kašel, dušnost nebo silná bolest na hrudi, může bronchografie lékařům pomoci určit příčinu obstrukce, jako je bronchokonstrikce, cizí tělesa nebo jiné abnormality.
3. Hodnocení bronchiálních anomálií: Bronchografie může být užitečná pro hodnocení bronchiálních anomálií u dětí a dospělých.
4. Vyšetřování bronchiálních infekcí a inflammation: V některých případech může bronchografie pomoci diagnostikovat bronchiální infekce a záněty v průduškách.
5. Chirurgické plánování: Před operací plic nebo průdušek může být bronchografie použita k lepšímu plánování chirurgického zákroku a lokalizaci novotvarů.
6. Monitorování léčby eficacy: U pacientů s chronickým plicním onemocněním lze provést bronchografii k posouzení účinnosti léčby a sledování zdraví průdušek a plic.

Indikace pro bronchografii se mohou lišit v závislosti na konkrétní klinické situaci a doporučení lékaře. Rozhodnutí o potřebě studie je obvykle založeno na pacientově anamnéze, symptomech a výsledcích dalších diagnostických testů.

Příprava

Příprava na bronchografii se může lišit v závislosti na jednotlivém pacientovi a konkrétních požadavcích poskytovatele zdravotní péče, ale obvykle zahrnuje následující obecné kroky:

1. Konzultace s lékařem: Před bronchografií je důležité poradit se s lékařem, který bude zákrok provádět. Váš lékař vám řekne o postupu, vysvětlí, proč je to nutné, a prodiskutuje s vámi vaši zdravotní a alergickou anamnézu.
2. Rascal: Obvykle vám bude doporučeno, abyste několik hodin před bronchografií nic nejedli ani nepili. To má zabránit riziku zvracení během procedury.
3. Alergický test na kontrastní látku: V některých případech může bronchografie vyžadovat použití kontrastní látky, která se vstříkne do průdušek pro lepší vizualizaci. Pokud jste alergický na kontrastní látku, váš lékař učiní vhodná opatření, aby reakci zabránil.
4. Léky: Pokud užíváte nějaké léky, poraďte se o tom se svým lékařem. Možná budete muset být poučeni, abyste před zákrokem užívali nebo přestali užívat léky.
5. Povědomí o těhotenství: Pokud jste těhotná nebo máte podezření, že byste mohla být těhotná, řekněte to svému lékaři. Bronchografie může představovat riziko pro plod a rozhodnutí o provedení zákroku je třeba zvážit.
6. Souhlas: Budete muset dát souhlas s bronchografií poté, co vám lékař podrobně vysvětlí postup a rizika.

Ujistěte se, že dodržujete doporučení svého lékaře a požádejte o jakékoli další pokyny, které mohou souviset s vaším konkrétním případem. Bronchografie je postup, který provádějí specialisté a vyžaduje pečlivou přípravu k zajištění bezpečné a přesné diagnózy.

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Bronchografický výkon je metoda zobrazení a diagnostiky průdušek (dýchacích cest) a plic pomocí rentgenového záření a kontrastní látky. K provádění bronchografie se používají specializované lékařské přístroje a zařízení. Hlavním přístrojem pro bronchografii je rentgenový přístroj nebo rentgenový přístroj, který se používá k vytváření snímků průdušek a plic.

Bronchografický výkon lze provádět buď na lůžkovém zařízení, nebo na klinikách a nemocnicích, které mají potřebné vybavení a zkušený zdravotnický personál. K provádění bronchografie může být zapotřebí následující vybavení a zásoby:

1. rentgenové zařízení: Používá se k pořizování rentgenových snímků průdušek a plic.
2. Kontrastní látka: Do průdušek se vstříkne kontrastní látka, aby byly lépe vidět na rentgenovém snímku. Může to být kapalina nebo pěna.
3. Bronchoskop: Bronchoskop je flexibilní trubicový nástroj, který se zavádí do průdušek ústy nebo nosem pacienta. Může obsahovat kameru pro vizuální kontrolu průdušek a umožňuje injekci kontrastní látky.
4. Monitor a počítač: Bronchografické snímky se zobrazují na monitoru pro pozorování v reálném čase a pro následnou analýzu.
5. Sterilní nástroje a materiály pro výkon: Patří sem nástroje pro vstřikování kontrastní látky a provádění bronchografie.

Bronchografie je invazivní výkon a obvykle se provádí v lokální nebo celkové anestezii, aby se zajistilo pohodlí pacienta a minimalizovalo se nepohodlí. [1]

Technika bronchogramy

Zde je obecná technika provádění bronchografie:

1. Příprava pacienta: Pacientovi je vysvětlen postup a příprava na výkon. Před bronchografií se obvykle odebírá anamnéza, včetně informací o alergiích na kontrastní látku a možném těhotenství.
2. Aplikace kontrastní látky: Před výkonem může být pacient požádán, aby si vzal lék nebo intravenózní kontrastní látku, která pomůže zvýraznit průdušky na rentgenovém snímku. [2], [3]
3. Polohování: Pacient je obvykle v poloze na zádech na rentgenovém stole nebo může lékař provést bronchografii na speciálním sále. Lékař nebo radiolog pomáhá pacientovi do určité polohy, aby mu umožnil lepší přístup k průduškám.
4. Injekce kontrastní látky do průdušek: Kontrastní látka může být injikována do průdušek jedním z následujících způsobů:
   • Prostřednictvím tracheostomie: Pokud má pacient tracheostomii (kanylu v průdušnici), kontrastní látka může být injikována touto kanylou.
   • Gastroezofageální sondou (GET): GET lze zavést nosem nebo ústy a dolů do žaludku a poté tracheou do průdušek.
   • Bronchoskopický: Bronchoskop, což je ohebná trubice s kamerou na konci, lze zavést do průdušek ústy nebo nosem a přes něj se vstřikuje kontrastní látka.
5. Rentgenové snímky: Po injekci kontrastní látky lékař nebo radiolog pořídí rentgenové snímky k zobrazení průdušek a posouzení stavu jejich struktur.
6. Vyhodnocení a interpretace výsledků: Získané rentgenové paprsky jsou analyzovány a interpretovány k identifikaci jakýchkoliv abnormalit, patologií nebo jiných změn v průduškách.

Kontraindikace k postupu

Bronchografie může být v mnoha případech užitečným diagnostickým postupem, má však i určité kontraindikace a omezení. Kontraindikace bronchografie mohou zahrnovat následující:

1. Alergie na kontrastní látku: Pokud je známo, že je pacient alergický na kontrastní látky, které lze použít při bronchografii (např. jód), může to být kontraindikace. Lékaři mohou podniknout kroky ke snížení rizika alergických reakcí, ale v některých případech nemusí být studie žádoucí.
2. Těžké stavy pacienta: Pokud je pacient v těžkém stavu, jako je akutní srdeční selhání, respirační selhání nebo šok, může být bronchografie kontraindikována kvůli riziku zhoršení celkového stavu.
3. Absolutní pokračovánídešťové indikace: V některých případech existují absolutní kontraindikace, např. pokud pacient nesouhlasí s výkonem nebo pokud nejsou splněny podmínky bezpečnosti pacienta (např. pokud během výkonu nelze poskytnout podporu dýchání).
4. Potřeba dalších diagnostických metod: Pokud existuje jiná bezpečná a účinná diagnostická metoda, která může poskytnout potřebné informace o stavu průdušek a plic, lze bronchografii odložit nebo se jí vyhnout.

Normální výkon

"Normálními hodnotami" v případě bronchografie jsou obecně míněny následující aspekty:

1. Bronchiální clearance: Normálně umožňuje bronchografie vizualizaci bronchů a potvrzení bronchiální clearance bez jakéhokoli významného zúžení, blokády nebo jiné abnormality. Plíce a průdušky by normálně neměly obsahovat nádory, cizí předměty nebo jiné patologické změny.
2. Posouzení struktury bronchů: Bronchografii lze použít k posouzení struktury bronchů včetně jejich velikosti a tvaru. To může pomoci identifikovat abnormality nebo změny, jako je dilatace (dilatace) nebo zúžení průdušek.
3. Respirační dynamika: Během bronchografie lze hodnotit respirační dynamiku a pohyb vzduchu v průduškách. To může být užitečné při stanovení stupně respirační obstrukce nebo jiných funkčních abnormalit.
4. Žádné komplikace: Je důležité, aby bronchografie byla provedena bez komplikací, jako jsou alergické reakce na kontrastní látku nebo infekce.

Porozumění výsledkům bronchografie a jejich interpretaci by měl provádět kvalifikovaný lékař nebo radiolog, který má zkušenosti s interpretací dat z tohoto postupu. Normální hodnoty se mohou lišit v závislosti na věku, pohlaví a dalších faktorech a konečný úsudek o stavu průdušek a plic pacienta může učinit pouze lékař na základě výsledků bronchografie.

Komplikace po postupu

Bronchografie je invazivní výkon, který může být spojen s některými komplikacemi a riziky. Komplikace po bronchografii mohou zahrnovat následující:

1. Alergické reakce na kontrastní látku: Někdy může kontrastní látka použitá při bronchografii způsobit u pacienta alergickou reakci. To se může projevit jako kožní vyrážka, svědění, zarudnutí kůže, dýchací potíže a dokonce anafylaktický šok (velmi vzácné). Zdravotnický personál je vždy připraven takové reakce zvládnout.
2. Infekce: Zavedení bronchoskopu do dýchacího traktu může zvýšit riziko infekce. Je proto důležité zajistit aseptické podmínky během výkonu a zajistit zachování sterility.
3. Krvácející: Po bronchografii se může objevit určité krvácení z průdušek nebo plic, zvláště pokud byly biopsie nebo nádory odebrány nebo odstraněny během výkonu. To je obvykle snadno kontrolováno zdravotnickým personálem.
4. Bolest a nepohodlí: Pacienti mohou po zákroku pociťovat bolest a nepohodlí v krku, hrudníku nebo zádech, zvláště pokud byla provedena bronchoskopie.
5. Pneumotorax: Po bronchografii je vzácné, ale stále je možné vyvinout pneumotorax (vzdušný těžký pneumotorax), zvláště pokud byla během výkonu provedena plicní biopsie.
6. Riziko pro pacienty s komorbiditami: U pacientů s určitými stavy, jako je bronchiální astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), může po bronchografii dojít ke zvýšení příznaků.

Po bronchografii zdravotnický personál sleduje stav pacienta a v případě komplikací poskytuje potřebnou lékařskou péči.

Péče o proceduru

Péče po bronchografii může zahrnovat následující doporučení:

1. Monitorování stavu: Po výkonu je pacient obvykle pod lékařským dohledem, aby se zkontrolovalo, zda se zotavuje z výkonu. Zdravotnický personál bude sledovat váš stav a v případě potřeby poskytne lékařskou péči.
2. Pobyt na pozorování: V závislosti na povaze a výsledcích procedury můžete být požádáni, abyste zůstali na pozorování nebo byli krátkodobě hospitalizováni. To může být nezbytné pro další pozorování a sledování možných komplikací.
3. Stravování: Můžete být požádáni, abyste se po proceduře po určitou dobu zdrželi jídla a pití, abyste se vyhnuli riziku udušení nebo zvracení. Postupně budete moci začít jíst podle doporučení lékaře.
4. Vyšetření úst a krku: Pokud byla bronchografie provedena ústy, je důležité po zákroku o ústa a hrdlo dobře pečovat. To může zahrnovat vyplachování úst teplou slanou vodou a vyhýbání se jídlu a pití po určitou dobu.
5. Pooperační pokyny: Váš lékař nebo zdravotnický personál vám poskytne podrobné pokyny k péči po výkonu, včetně užívání léků, pohybového režimu, zákazu řízení a dalších doporučení.
6. Úleva od nepohodlí: Po proceduře můžete pociťovat mírné podráždění v krku, sucho nebo mírnou bolest. To by mělo být oznámeno zdravotnickému personálu, aby mohl nabídnout vhodnou úlevu, například kloktáním nebo léky proti bolesti.
7. V případě komplikací kontaktujte svého lékaře: Pokud po bronchografii zaznamenáte jakékoli závažné příznaky nebo komplikace, jako je silná bolest, krvácení, potíže s dýcháním nebo horečka, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Po bronchografickém zákroku je důležité přísně dodržovat lékařské rady a pokyny, aby se zajistilo dobré zotavení a minimalizovala se rizika komplikací.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem bronchografie

1. "Flexibilní bronchoskopie" (Autor: Ko-Pen Wang, 2012) – Tato kniha popisuje principy a techniky flexibilní bronchoskopie a může obsahovat informace o bronchografii.
2. "Bronchoskopie a poruchy centrálních dýchacích cest: přístup zaměřený na pacienta" (autoři: Momen M. Wahidi et al., 2012) - A kniha, která se zabývá různými aspekty bronchoskopie, včetně bronchografie.
3. "Diagnostická bronchoskopie: minulost, současnost a budoucnost" (George E. Zavoyski, 2007) - Přehled vývoje diagnostické bronchoskopie a jejích vyhlídek.
4. "Flexibilní bronchoskopie" (Autoři: Kolektiv autorů, 2020) - Článek pojednávající o současných flexibilních bronchoskopických technikách a jejich aplikacích.
5. „Endobronchiální ultrazvukem řízená transbronchiální jehlová aspirace: aktuální přehled“ (Autoři: Kolektiv autorů, 2017) – Přehled současných metod endobronchiální ultrazvukové navigace a aspirace jehlou prostřednictvím bronchoskopu pro diagnostiku plicních onemocnění .

Literatura

Základy radiační diagnostiky a terapie. National Manual on Radiation Diagnostics and Therapy. Editoval S.K. Ternovoy, GEOTAR-Media, 2013.