Bronchografie

Bronchografie je lékařský zákrok nebo diagnostický test, který se používá k vizualizaci průdušek (větví dýchacích cest) a plic injekčním podáním kontrastní látky a rentgenovým vyšetřením nebo jinými zobrazovacími technikami. Bronchografie umožňuje lékařům vyhodnotit stav průdušek, identifikovat možné změny, jako jsou nádory, strukturální abnormality nebo obstrukce, a pomáhá při stanovení diagnózy a plánování léčby.

Proces bronchografie může zahrnovat následující kroky:

1. Příprava pacienta: Pacient může vyžadovat určitou přípravu, například noční lačnění před zákrokem, aby se snížilo riziko zvracení. Může být také vyžadován souhlas s zákrokem a projednání anamnézy.
2. Podání kontrastní látky: Kontrastní látka (obvykle obsahující jód) se vstřikuje do průdušek tracheostomií (katétrem zavedeným otvorem v krku) nebo bronchoskopem (flexibilním trubicovým nástrojem, který se zavádí nosem nebo ústy a dodává se do průdušek).
3. Bronchiální zobrazování: Po podání kontrastní látky do průdušek se pořídí rentgenové snímky nebo jiné zobrazovací techniky, aby se získaly detailní snímky průdušek a plic.
4. Analýza výsledků: Výsledné snímky vyhodnocuje radiolog nebo jiný specialista za účelem identifikace změn a stanovení diagnózy.

Bronchografii lze provádět k různým účelům, včetně diagnostiky nádorů, určení příčiny bronchiální obstrukce, hodnocení bronchiálních abnormalit a posouzení účinnosti léčby respiračních onemocnění. Obvykle se provádí ve specializovaných zdravotnických centrech a pod dohledem zkušených specialistů.

Indikace postupu

Bronchografie může být předepsána v následujících případech:

1. Hodnocení nádorů a neoplazmat: Bronchografie může být použita k detekci a vyhodnocení nádorů, cyst, polypů a dalších neoplazmat v průduškách a plicích. Může pomoci diagnostikovat rakovinu plic a další onemocnění.
2. Určení příčiny obstrukce dýchacích cest: Pokud má pacient známky obstrukce dýchacích cest, jako je kašel, dušnost nebo silná bolest na hrudi, bronchografie může lékařům pomoci určit příčinu obstrukce, jako je bronchokonstrikce, cizí tělesa nebo jiné abnormality.
3. Hodnocení bronchiálních anomálií: Bronchografie může být užitečná pro hodnocení bronchiálních anomálií u dětí i dospělých.
4. Vyšetření bronchiálních infekcí a zánětů: V některých případech může bronchografie pomoci diagnostikovat bronchiální infekce a záněty v průduškách.
5. Plánování chirurgického zákroku: Před operací plic nebo průdušek lze k lepšímu plánování chirurgického zákroku a lokalizaci novotvarů použít bronchografii.
6. Monitorování účinnosti léčby: U pacientů s chronickým onemocněním plic může být provedena bronchografie k posouzení účinnosti léčby a sledování zdraví průdušek a plic.

Indikace pro bronchografii se mohou lišit v závislosti na konkrétní klinické situaci a doporučeních lékaře. Rozhodnutí o potřebě studie je obvykle založeno na anamnéze pacienta, symptomech a výsledcích dalších diagnostických testů.

Příprava

Příprava na bronchografii se může lišit v závislosti na individuálním pacientovi a specifických požadavcích poskytovatele zdravotní péče, ale obvykle zahrnuje následující obecné kroky:

1. Konzultace s lékařem: Před bronchografií je důležité se poradit s lékařem, který bude zákrok provádět. Lékař vám vysvětlí, proč je zákrok nutný, a probere s vámi vaši zdravotní anamnézu a alergie.
2. Rascal: Obvykle vám bude doporučeno, abyste několik hodin před bronchografií nic nejedli ani nepili. Tím se předejde riziku zvracení během zákroku.
3. Alergický test na kontrastní látku: V některých případech může bronchografie vyžadovat použití kontrastní látky, která se vstříkne do průdušek pro lepší vizualizaci. Pokud jste na kontrastní látku alergičtí, váš lékař podnikne vhodné kroky k prevenci reakce.
4. Léky: Pokud užíváte nějaké léky, poraďte se o tom se svým lékařem. Možná vám bude nutné před zákrokem doporučit, abyste léky užíval/a nebo vysadil/a.
5. Informace o těhotenství: Pokud jste těhotná nebo máte podezření, že byste mohla být těhotná, informujte o tom svého lékaře. Bronchografie může představovat riziko pro plod a rozhodnutí o provedení zákroku je třeba zvážit.
6. Souhlas: Souhlas s bronchografií budete muset udělit poté, co vám lékař podrobně vysvětlí postup a rizika.

Bezpodmínečně dodržujte doporučení svého lékaře a požádejte o jakékoli další pokyny, které by mohly souviset s vaším konkrétním případem. Bronchografie je zákrok, který provádějí specialisté a vyžaduje pečlivou přípravu, aby byla zajištěna bezpečná a přesná diagnóza.

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Bronchografie je metoda zobrazování a diagnostiky průdušek (dýchacích cest) a plic pomocí rentgenového záření a kontrastní látky. K provádění bronchografie se používají specializované zdravotnické prostředky a vybavení. Hlavním přístrojem pro bronchografii je rentgenový přístroj, který se používá k pořizování snímků průdušek a plic.

Bronchografický zákrok lze provést buď v lůžkovém prostředí, nebo na klinikách a v nemocnicích, které mají potřebné vybavení a zkušený zdravotnický personál. K provedení bronchografie může být potřeba následující vybavení a pomůcky:

1. Rentgenový přístroj: Používá se k pořizování rentgenových snímků průdušek a plic.
2. Kontrastní látka: Do průdušek se vstříkne kontrastní látka, aby byly lépe viditelné na rentgenových snímcích. Může to být tekutina nebo pěna.
3. Bronchoskop: Bronchoskop je flexibilní trubicovitý nástroj, který se zavádí do průdušek ústy nebo nosem pacienta. Může obsahovat kameru pro vizuální kontrolu průdušek a umožňuje injekci kontrastní látky.
4. Monitor a počítač: Bronchografické snímky se zobrazují na monitoru pro pozorování v reálném čase a následnou analýzu.
5. Sterilní nástroje a materiály pro zákrok: Patří sem nástroje pro injekční aplikaci kontrastní látky a provádění bronchografie.

Bronchografie je invazivní zákrok a obvykle se provádí v místní nebo celkové anestezii, aby se zajistilo pohodlí pacienta a minimalizovalo nepohodlí. [ 1 ]

Technika bronchogramy

Zde je obecná technika provádění bronchografie:

1. Příprava pacienta: Pacientovi je vysvětlen postup a příprava na zákrok. Před bronchografií se obvykle odebírá anamnéza, včetně informací o alergiích na kontrastní látku a možném těhotenství.
2. Podání kontrastní látky: Před zákrokem může být pacient požádán o podání léku nebo intravenózní kontrastní látky, která pomáhá zvýraznit průdušky na rentgenových snímcích. [ 2 ], [ 3 ]
3. Poloha: Pacient obvykle leží na zádech na rentgenovém stole nebo lékař může provést bronchografii ve speciální místnosti. Lékař nebo radiolog pomůže pacientovi zaujmout specifickou polohu, aby umožnil lepší přístup k průduškám.
4. Injekce kontrastní látky do průdušek: Kontrastní látku lze injikovat do průdušek jedním z následujících způsobů:
   • Tracheostomií: Pokud má pacient tracheostomii (kanylu v průdušnici), lze touto kanylou injekčně aplikovat kontrastní látku.
   • Gastroezofageální sondou (GET): GET lze zavést nosem nebo ústy dolů do žaludku a poté průdušnicí do průdušek.
   • Bronchoskopie: Bronchoskop, což je ohebná trubice s kamerou na konci, lze zavést do průdušek ústy nebo nosem a přes ni se vstříkne kontrastní látka.
5. Rentgenové snímky: Po injekci kontrastní látky lékař nebo radiolog pořídí rentgenové snímky, aby vizualizoval průdušky a posoudil stav jejich struktur.
6. Vyhodnocení a interpretace výsledků: Získané rentgenové snímky se analyzují a interpretují za účelem identifikace jakýchkoli abnormalit, patologií nebo jiných změn v průduškách.

Kontraindikace k postupu

Bronchografie může být v mnoha případech užitečným diagnostickým postupem, ale má také určité kontraindikace a omezení. Kontraindikace bronchografie mohou zahrnovat následující:

1. Alergie na kontrastní látku: Pokud je u pacienta známá alergie na kontrastní látky, které se mohou používat při bronchografii (např. jód), může to být kontraindikace. Lékaři mohou podniknout kroky ke snížení rizika alergických reakcí, ale v některých případech nemusí být vyšetření žádoucí.
2. Závažné stavy pacienta: Pokud je pacient v závažném stavu, jako je akutní srdeční selhání, respirační selhání nebo šok, může být bronchografie kontraindikována z důvodu rizika zhoršení celkového stavu.
3. Absolutní kontraindikace: V některých případech existují absolutní kontraindikace, např. pokud pacient s zákrokem nesouhlasí nebo pokud nejsou splněny podmínky bezpečnosti pacienta (např. pokud během zákroku nelze poskytnout respirační podporu).
4. Potřeba dalších diagnostických metod: Pokud existuje jiná bezpečná a účinná diagnostická metoda, která může poskytnout potřebné informace o stavu průdušek a plic, může být bronchografie odložena nebo se jí lze vyhnout.

Normální výkon

„Normálními hodnotami“ se v případě bronchografie obecně myslí následující aspekty:

1. Bronchiální průchodnost: Bronchografie obvykle umožňuje vizualizaci průdušek a potvrzení jejich průchodnosti bez jakéhokoli významného zúžení, ucpání nebo jiných abnormalit. Plíce a průdušky by měly být normálně bez nádorů, cizích předmětů nebo jiných patologických změn.
2. Posouzení struktury průdušek: Bronchografie může být použita k posouzení struktury průdušek, včetně jejich velikosti a tvaru. To může pomoci identifikovat abnormality nebo změny, jako je dilatace (rozšíření) nebo zúžení průdušek.
3. Dýchací dynamika: Během bronchografie lze posoudit dýchací dynamiku a pohyb vzduchu v průduškách. To může být užitečné při určování stupně respirační obstrukce nebo jiných funkčních abnormalit.
4. Žádné komplikace: Je důležité, aby bronchografie byla provedena bez komplikací, jako jsou alergické reakce na kontrastní látku nebo infekce.

Pochopení výsledků bronchografie a jejich interpretaci by měl provádět kvalifikovaný lékař nebo radiolog, který má zkušenosti s interpretací dat z tohoto postupu. Normální hodnoty se mohou lišit v závislosti na věku, pohlaví a dalších faktorech a pouze lékař může na základě výsledků bronchografie učinit konečné rozhodnutí o stavu průdušek a plic pacienta.

Komplikace po postupu

Bronchografie je invazivní zákrok, který může být spojen s určitými komplikacemi a riziky. Mezi komplikace po bronchografii mohou patřit následující:

1. Alergické reakce na kontrastní látku: Kontrastní látka použitá během bronchografie může někdy u pacienta vyvolat alergickou reakci. Ta se může projevit kožními vyrážkami, svěděním, zarudnutím kůže, dýchacími potížemi a dokonce i anafylaktickým šokem (velmi vzácně). Zdravotnický personál je vždy připraven takové reakce zvládnout.
2. Infekce: Zavedení bronchoskopu do dýchacích cest může zvýšit riziko infekce. Proto je důležité během zákroku zajistit aseptické podmínky a zajistit sterilitu.
3. Krvácení: Po bronchografii se může objevit krvácení z průdušek nebo plic, zejména pokud byly během zákroku odebrány nebo odstraněny biopsie nebo nádory. Toto krvácení lze obvykle snadno zastavit zdravotnickým personálem.
4. Bolest a nepohodlí: Pacienti mohou po zákroku pociťovat bolest a nepohodlí v krku, na hrudi nebo v zádech, zejména pokud byla provedena bronchoskopie.
5. Pneumotorax: Po bronchografii je vzácné, ale stále možné vyvinout pneumotorax (těžký pneumotorax přenášený vzduchem), zejména pokud byla během zákroku provedena biopsie plic.
6. Riziko pro pacienty s komorbiditami: Pacienti s určitými onemocněními, jako je bronchiální astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), mohou po bronchografii zaznamenat zhoršení příznaků.

Po bronchografii zdravotnický personál sleduje stav pacienta a v případě komplikací poskytuje nezbytnou lékařskou péči.

Péče o proceduru

Péče po bronchografii může zahrnovat následující doporučení:

1. Sledování stavu: Po zákroku je pacient obvykle pod lékařským dohledem, aby se sledovalo jeho zotavení z procedury. Zdravotnický personál bude sledovat váš stav a v případě potřeby vám poskytne lékařskou péči.
2. Pobyt na pozorování: V závislosti na povaze a výsledcích zákroku můžete být požádáni o krátkodobé pozorování nebo hospitalizaci. To může být nezbytné pro další pozorování a sledování možných komplikací.
3. Jídlo: Po zákroku můžete být požádáni, abyste se po určitou dobu zdrželi jídla a pití, abyste se vyhnuli riziku udušení nebo zvracení. Postupně budete moci začít jíst podle doporučení svého lékaře.
4. Vyšetření úst a krku: Pokud byla bronchografie provedena ústy, je důležité po zákroku pečovat o ústa a krk. To může zahrnovat vyplachování úst teplou solnou vodou a po určitou dobu se vyhýbat jídlu a pití.
5. Pooperační pokyny: Váš lékař nebo zdravotnický personál vám poskytne podrobné pokyny pro péči po zákroku, včetně užívání léků, cvičebního režimu, zákazu řízení a dalších doporučení.
6. Úleva od nepříjemných pocitů: Po zákroku můžete pociťovat mírné podráždění v krku, sucho nebo mírnou bolest. Toto je třeba nahlásit zdravotnickému personálu, aby vám mohl nabídnout vhodnou úlevu, například kloktáním nebo podáním léků proti bolesti.
7. V případě komplikací kontaktujte svého lékaře: Pokud se po bronchografii objeví jakékoli závažné příznaky nebo komplikace, jako je silná bolest, krvácení, potíže s dýcháním nebo horečka, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Po bronchografii je důležité striktně dodržovat lékařské rady a pokyny, aby se zajistilo dobré zotavení a minimalizovalo riziko komplikací.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia bronchografie

1. „Flexibilní bronchoskopie“ (autor: Ko-Pen Wang, 2012) – Tato kniha popisuje principy a techniky flexibilní bronchoskopie a může obsahovat informace o bronchografii.
2. „Bronchoskopie a poruchy centrálních dýchacích cest: přístup zaměřený na pacienta“ (autoři: Momen M. Wahidi a kol., 2012) – Kniha, která se zabývá různými aspekty bronchoskopie, včetně bronchografie.
3. „Diagnostická bronchoskopie: minulost, současnost a budoucnost“ (George E. Zavoyski, 2007) - Přehled vývoje diagnostické bronchoskopie a jejích perspektiv.
4. „Flexibilní bronchoskopie“ (autoři: Authors Collective, 2020) – Článek pojednávající o současných technikách flexibilní bronchoskopie a jejich aplikacích.
5. „Endobronchiální ultrazvukem naváděná transbronchiální jehlová aspirace: Přehled nejmodernějších metod“ (Autoři: Authors' Collective, 2017) - Přehled současných metod endobronchiální ultrazvukové navigace a jehlové aspirace bronchoskopem pro diagnostiku plicních onemocnění.

Literatura

Základy radiační diagnostiky a terapie. Národní manuál radiační diagnostiky a terapie. Editoval SK Ternovoy, GEOTAR-Media, 2013.