Bradykardie: příznaky, stupně, důsledky

Dolní hranice normální tepové frekvence se u různých věkových skupin pacientů značně liší. U dospělých v produktivním věku je za normálních považováno 60 tepů za minutu. Pokud se však zjistí, že srdce člověka bije pomaleji (bradykardie), nemusí to nutně znamenat patologii. Mírně pomalejší frekvence, s jakou se srdeční sval stahuje, může být normální variantou u dospívajících nebo u lidí, kteří se neustále a vážně věnují sportu. Například u lidí starších půl století srdce bije frekvencí 65 tepů za minutu a rychleji, takže u starších osob je zaznamenán pomalý srdeční tep s častějším pulsem. U dětí, zejména malých, se srdeční sval stahuje ještě rychleji. [ 1 ]

V tomto článku se podíváme na příznaky a typy bradykardie a pokusíme se pochopit, v jakých případech a proč může být pomalá srdeční frekvence nebezpečná. U většiny pacientů však dochází k poklesu srdečního výdeje z patologických důvodů, které způsobují porušení srdečního vedení nebo automaticitu sinusového uzlu, jeho slabost.

Pacienti jen zřídka věnují pozornost prvním příznakům bradykardie. V počátečních stádiích se klinicky téměř neprojevuje. Vzácné závratě a mírně zvýšená únava se připisují únavě, změnám počasí a kolísání tlaku. Mírné zpomalení srdeční frekvence je obvykle náhodným nálezem při elektrokardiogramu ze zcela jiného důvodu.

Výrazné příznaky - slabost, časté závratě, neustálá únava, dušnost, pre-synkopa, epizody zmatenosti, poruchy řeči a zraku, mdloby odpovídají významnému poklesu srdečního výdeje (méně než čtyřicet za minutu). Objevují se v důsledku nedostatku kyslíku v mozkových strukturách a tento stav vyžaduje léčbu.

Psychosomatika

Výzkumníci duševních příčin různých onemocnění zcela jednomyslně poznamenávají: srdeční problémy vznikají u lidí, kteří zapomínají na sebe, nemají se dostatečně rádi a věnují veškerou svou sílu službě druhým lidem, pomoci jim a řešení jejich problémů. Taková životní pozice vede k rozvoji arytmie. Člověk, který na sebe zapomíná, začíná žít v rytmu někoho jiného a přizpůsobuje se potřebám někoho jiného. Tachykardie nebo bradykardie naznačuje naléhavou potřebu změnit postoj k sobě samému – obnovit kontakt se svým srdcem, potřebu naučit se milovat a respektovat sám sebe. [ 2 ]

O. G. Torsunov vysvětluje pokles kontraktility myokardu a výskyt poruch srdečního vedení pasivitou a pesimistickými náladami. Nedůvěra a s ní spojený psychický stres vedou k oslabení sinusového uzlu. Zároveň sentimentální, neopodstatněná důvěřivost vede také k patologickému srdečnímu vedení v důsledku zvýšené zranitelnosti nervové tkáně srdečního svalu.

Blokáda raménka, která vede k poruchám srdečního rytmu, se často vyskytuje u lidí, kteří neustále pracují v náročném rytmu – vedoucích pracovníků, podnikatelů.

Pomalá srdeční frekvence somatizuje neochotu růst, stárnout, dozrávat, snahu zpomalit čas, aby se oddálilo dospívání dětí, smrt blízké osoby, která je vážně nemocná.

Symptomy

Výskyt negativních symptomů se sníženou tepovou frekvencí naznačuje, že je způsoben patologickými příčinami. Může se jednat o srdeční onemocnění - zánětlivý proces nebo degenerativní změny myokardu, aterosklerózu koronárních tepen, hypertrofickou kardiomyopatii, infarkt myokardu a jeho následky v podobě jizevnatých změn. Každý člověk si nejprve představí přítomnost srdečních patologií, když pocítí bolest v srdci s bradykardií. Nepříjemné pocity na hrudi, považované za srdeční onemocnění, však mohou mít zcela jiný původ. Hormonální poruchy spojené s dysfunkcí štítné žlázy, dysfunkcí nadledvin mohou způsobit endokrinní bradykardii a srdeční diskomfort. Bolest srdce s vegetativně-vaskulární dystonií, neurózy s poruchami vegetativních funkcí mají neurotický původ. Bolest v epigastriu může vyzařovat za hrudní kost v důsledku křečových kontrakcí žaludečních stěn. Mohou se vyskytnout při vředové chorobě, která také vede ke zpomalení srdeční frekvence. Přítomnost nevolnosti, pálení žáhy, říhání může naznačovat žaludeční původ takové bolesti. Tímto způsobem se může projevit renální, jaterní, střevní kolika, jícnovo-brániční kýla.

Slabost s bradykardií je zcela přirozeným příznakem. Když se sníží tepová frekvence, „hlavní motor“ našeho těla netáhne. Objevuje se slabost, jejíž závažnost odpovídá stupni zpomalení pulsu. Silná slabost vyžaduje nouzová opatření a může naznačovat stav před infarktem nebo před mrtvicí.

Závratě s bradykardií mohou být příznakem nestability arteriálního tlaku, kyslíkového hladovění mozkové tkáně. V důsledku prodlouženého poklesu objemu přečerpané krve za minutu trpí hypoxií všechny orgány a tkáně, ale v první řadě to ovlivňuje práci mozku.

Tento příznak se může časem zhoršovat periodickými mdlobami a křečovými stavy. Mozková hypoxie vede k rozvoji mozkové insuficience, která se projevuje poruchami pozornosti, zapomnětlivostí, epizodickými zrakovými, řečovými a intelektuálními poruchami.

Bolest hlavy v kombinaci s pomalým pulsem může být příznakem stavu před mrtvicí, subarachnoidálního krvácení, novotvarů v mozku nebo může být důsledkem nestabilního krevního tlaku či neurocirkulačních poruch.

Pacienti s bradykardií mají často respirační poruchy: dušnost, poruchy respiračního rytmu. Tyto příznaky mohou doprovázet jakoukoli srdeční patologii a také naznačovat přítomnost primární plicní hypertenze. Pacienti si stěžují na kašel s bradykardií, pocit zástavy dýchání. Nejcharakterističtějšími příznaky plicní hypertenze jsou progresivní dušnost a rychlá únava, v počátečních stádiích se tyto stavy vyskytují pod vlivem fyzické námahy. Tyto poruchy jsou spojeny se srdečním selháním pravé komory a jsou způsobeny snížením srdečního výdeje. Vývoj patologických změn se projevuje diskomfortem v oblasti hrudníku, závratěmi, dosahujícími presynkopových paroxysmů. [ 3 ]

Charakteristiky bradykardie u různých kategorií populace

Pomalá srdeční frekvence se ve většině případů vyskytuje u dospělých pacientů. Je to pouze příznak, který může naznačovat mnoho onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak i dalších orgánů.

Bradykardie u dospělých může být fyziologická a patologická. U mladých lidí, kteří jsou náchylní ke zpomalení srdeční frekvence, je bradykardie často spojena s respirační arytmií způsobenou fyziologickými důvody - nestabilitou tonusu sympatické části autonomního nervového systému, jeho nedostatečnou aktivitou. S věkem se aktivita často stabilizuje a s ní i srdeční frekvence. Mezi rizikovými faktory pro vznik takového příznaku, jako je bradykardie, začínají převažovat získané příčiny, srdeční a extrakardiální, což vede k abnormálnímu automatizmu sinusového uzlu nebo poruchám vedení vzruchů.

Bradykardie u žen ve fertilním věku je často spojena s hypotyreózou, intoxikací, vegetativně-vaskulární dystonií a stresem. Srdeční onemocnění se u žen obecně rozvíjejí později než u mužů. Jsou chráněny estrogeny. Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních patologií je spojeno s užíváním hormonální antikoncepce. Kouření a alkohol mají také škodlivý vliv na kardiovaskulární systém ženského těla. Patologické těhotenství - pozdní toxikóza doprovázená hypertenzí může u nastávající matky způsobit poruchy srdečního rytmu, a to i ve vzdálené budoucnosti, 10 let po porodu.

Bradykardie během těhotenství se projevuje stejnými příznaky jako mimo něj. Mírná bradykardie nemusí být příliš tíživá, ale pokud žena neustále pociťuje hluk v uších, závratě, dušnost, je nutné na to upozornit lékaře, který těhotenství dohlíží. Zvýšená únava a slabost by se také neměly ignorovat. Některé ženy těmto příznakům nepřikládají důležitost a domnívají se, že během těhotenství je to přirozené. Pokud jsou však spojeny s bradykardií, pak nedostatečný srdeční výdej vede k poruchám krevního oběhu, placentární insuficienci, hypoxii plodu a předčasnému ukončení těhotenství. [ 4 ]

Bradykardie po porodu také vyžaduje vyšetření. Samozřejmě může časem odeznít, protože porod je pro organismus stresem a mírná bradykardie může být fyziologického charakteru, zejména pokud žena během těhotenství přibrala, nebyla příliš fyzicky aktivní, chronicky postrádá spánek, je přepracovaná, nosila a porodila dvojčata nebo trojčata. Komplikace těhotenství, zejména již zmíněná gestóza, nestabilní krevní tlak, genetická predispozice k srdečním onemocněním, nedávná nachlazení a další příčiny, se však mohou aktivovat v poporodním období a bradykardie po porodu bude prvním příznakem rozvíjející se patologie.

Patologická bradykardie u mužů v produktivním věku je často spojena s infarktem myokardu a postinfarktovými komplikacemi, hypertenzí. Pravděpodobnost vzniku infarktu u mužů se v průměru začíná zvyšovat o deset let dříve než u žen. Pro muže jsou typičtější různé intoxikace, endogenní i exogenní, peptický vřed. Muži však nejsou zvyklí si stěžovat na závratě, tinnitus a premdloby. Proto mohou spustit patologický proces.

Fyziologická bradykardie není neobvyklá u sportovců a mužů vykonávajících těžkou fyzickou práci. V mužské populaci je nízký klidový puls pozorován u přibližně čtvrtiny jejích zástupců. Sinusová bradykardie v klidu s dobrým zdravotním stavem naznačuje dobře trénované srdce. Přesto nelze patologie u této části populace vyloučit bez vyšetření.

S věkem se prevalence poruch srdečního rytmu úměrně zvyšuje s růstem kardiovaskulárních patologií, prodělaných onemocnění a intoxikací a užívaných léků. Bradykardie u starších osob není neobvyklá. Ženy s nástupem menopauzy jsou často nuceny užívat léky obsahující estrogen, aby zmírnily příznaky menopauzy - návaly horka, úzkost, nespavost, riziko osteoporózy. Hormonální substituční terapie, zejména dlouhodobá a intenzivní, zvyšuje pravděpodobnost vzniku srdečních onemocnění a snížení srdeční frekvence. Americká kardioložka H. Glassbergová nedoporučuje se s hormonální substituční terapií (HRT), zejména ženám se srdečními chorobami, přehánět. Domnívá se, že je lepší bojovat s projevy souvisejícími s věkem pomocí diety a speciálních cvičení.

Senilní bradykardie u obou pohlaví může být fyziologická a pozorovat se po spánku, stresu a fyzické námaze, ale častěji je příznakem potíží. Starším lidem s arytmií se doporučuje pravidelná vyšetření: návštěva kardiologa, elektrokardiogram, sledování krevního tlaku. Příznaky srdeční patologie mohou být neustálá slabost, závratě, zhoršená koordinace pohybů, zhoršené vidění, parestézie, bledost a nepříjemné pocity na hrudi. [ 5 ]

Bradykardie u dětí může být variantou věkové normy nebo může být patologická. V prvním případě se obvykle klinicky neprojevuje. Ve druhém případě je u kojenců nejčastěji způsobena vrozenými srdečními vadami nebo poruchami mozku, předchozími infekčními onemocněními, intoxikacemi a jinými důvody. Děti narozené v důsledku těžkých porodů, které prodělaly hypoxii, jsou náchylné k poruchám srdečního rytmu. Nápadné příznaky bradykardie u dítěte (únava, dušnost, špatná chuť k jídlu a zejména mdloby) naznačují přítomnost patologie a vyžadují povinné vyšetření. [ 6 ]

Etapy

Komplex symptomů odpovídající zpomalení pulsu a v důsledku toho i minutového objemu krevního oběhu se může projevovat v různé míře. Mírná bradykardie se nijak neprojevuje, je zjištěna náhodně, její korekce obvykle není obtížná. Nazývá se také bradykardie 1. stupně a je diagnostikována, když se srdeční frekvence liší od dolní hranice věkové normy o maximálně deset tepů za minutu. Mírně pomalý puls nemá prakticky žádný vliv na hemodynamiku, pokud je však taková práce srdce způsobena patologickými důvody, pak proces zpomalení může postupovat. Proto náhodně zjištěná bradykardie, i při dobrém zdravotním stavu, vyžaduje diferenciaci nástupu bolestivých změn v těle od fyziologických charakteristik spojených s konstitučně-dědičným typem nebo dobrou fyzickou přípravou.

Mírná bradykardie nemusí také ovlivňovat krevní oběh, takže ve většině případů nemá znatelné příznaky a je také náhodným nálezem. Bradykardie 2. stupně je diagnostikována, když se tepová frekvence liší od dolní hranice věkové normy o maximálně 20 tepů za minutu. Lidé se středním zpomalením tepové frekvence si mohou všimnout, že se unavují z fyzické aktivity, mají dušnost a závratě, obvykle však tyto příznaky nezpůsobují velké obavy. Někdy zaznamenají neurčité nepohodlí v oblasti hrudníku. Pokud je však zjištěna bradykardie 2. stupně, je nutné podstoupit vyšetření a zjistit její příčinu.

Těžká bradykardie se projevuje nápadnými příznaky - silnou slabostí, závratěmi, dušností, pre- a mdlobami. Všechny orgány a tkáně trpí nedostatečným prokrvením, ale v první řadě je narušena mozková aktivita. Pacient může začít mít problémy s pamětí a pozorností, se zrakem a objevuje se epizodická zmatenost. Bradykardie 3. stupně je diagnostikována u pacientů se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů za minutu. Těžká bradykardie se projevuje záchvaty ztráty vědomí s křečemi (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom). Záchvat trvá několik sekund až několik minut a často sám odezní. Po obnovení srdeční funkce se postiženému rychle vrátí vědomí a ve většině případů je záchvat amnestický. U mladých pacientů bez patologií mozkových a koronárních tepen může záchvat probíhat bez ztráty vědomí - dochází k silné slabosti a letargii. U pacientů s aterosklerózou se rozvíjí rychle a trvá déle než jednu minutu; takový záchvat může být fatální. [ 7 ]

V závislosti na provokujícím faktoru se rozlišuje akutní a chronická forma pomalého srdečního rytmu. Těžká bradykardie se vyskytuje při cévních příhodách (infarkt myokardu, mrtvice), akutní otravě, zánětu a infekcích. Chronická bradykardie se rozvíjí u těžkých dlouhodobých onemocnění.

Komplikace a důsledky

Fyziologická bradykardie nepředstavuje nebezpečí. Ale pouze do doby, než se objeví příznaky: slabost, dušnost, mdloby atd. Člověk, který je dnes zdravý, může zítra onemocnět a jeho fyziologický rys se může změnit v patologii. [ 8 ]

Co je nebezpečné na bradykardii? Dlouhodobě pomalá srdeční frekvence patologického původu může být komplikována anginou pectoris, fibrilací síní, arteriální hypertenzí a chronickými hemodynamickými poruchami. To ovlivňuje fungování všech tělesných systémů.

Mezi komplikace těžké bradykardie patří rozvoj stavů s nejednoznačnými prognostickými důsledky, jako je akutní infarkt myokardu nebo akutní cévní mozková příhoda, ventrikulární extrasystolie. [ 9 ]

Záchvat bradykardie, doprovázený významným poklesem tepové frekvence, je plný rozvoje Morgagni-Adams-Stokesova syndromu, asystolie a náhlé srdeční smrti. [ 10 ]

Pomalá srdeční frekvence by se neměla podceňovat, i když prognóza v tomto případě zcela závisí na povaze a závažnosti základního onemocnění a stupni zpomalení srdeční činnosti.