Bolest zad pod žebry - jako příznak nemoci

Bolest zad pod žebry může být příznakem různých onemocnění. Pro laika je velmi obtížné pochopit takovou rozmanitost onemocnění, takže diagnóza stanovená vlastním lékařem se často neshoduje s diagnózou stanovenou kvalifikovaným lékařem. A i tehdy se lékaři pro stanovení konečné diagnózy obvykle neomezují pouze na identifikaci symptomů, ale předepisují další vyšetření.

Co ukazuje lokalizace bolesti?

My, kteří nemáme dostatečné znalosti a příležitosti, se můžeme pouze domnívat, s čím může být spojena bolest pod žebry v zádech. Přesná lokalizace bolesti nám to napoví.

Bolest na pravé straně

Když se objeví bolest na pravé straně zad pod žebrem, je třeba si uvědomit, jaké orgány má člověk v této oblasti. Napravo od páteře máme: pravou plíci, odpovídající část bránice, játra (její pravou část), žlučník, část žaludku, hlavu slinivky břišní, jednu ze dvou ledvin. Při absenci zhutnění ve svalech a vazech zad, traumatických ložisek, epizod zvýšené zátěže zad (páteře a svalů) a také onemocnění páteře lze předpokládat, že příčinou bolesti je onemocnění vnitřních orgánů (jedno z výše uvedených).

Bolest na pravé straně zad pod žebrem je typická pro onemocnění jater. Je však důležité si uvědomit, že tento orgán je slabě inervován a začíná bolet pouze při těžkém poškození. Syndrom bolesti různé intenzity je typický pro zánětlivý proces v játrech (hepatitida), cirhózu, tukovou degeneraci orgánu (tuková hepatóza je zřídka doprovázena mírnou bolestí v pravém hypochondriu), nádorové procesy v orgánu. Bolest na pravé straně pod žebry není spojena s poškozením hepatocytů (jaterních buněk, jeho parenchymu), ale s přechodem patologického procesu do pouzdra orgánu, kde se nacházejí citlivé receptory.

U závažných onemocnění jater se pozorují charakterističtější příznaky: změny ve složení krve, zvýšený bilirubin v krvi a tkáních pacienta (žloutenka), poruchy krevního oběhu, příznaky intoxikace těla. Bolest je konstantní, ale může se zesílit při tlaku na oblast jater.

Žlučník s žlučovody se nachází vedle jater. Při stagnujících procesech v orgánu se mohou tvořit konkrementy (kameny), které jsou žlučovou šťávou tlačeny do žlučovodů. Tento proces je doprovázen silnou bolestí v pravém podžebří vpředu, ale může vyzařovat i do zad. Bolest není stálá. Ustoupí po odstranění kamene (do střev).

Žlučové kameny jsou často doprovázeny zánětem žlučníku, který může být i infekční. V tomto případě bude bolest lokalizována také na pravé straně blíže k dolní části zad, ale může také vyzařovat do lopatky a klíční kosti. Při akutní cholecystitidě je bolest silná, pronikavá, doprovázená hypertermií, nevolností, zvracením. Někdy, stejně jako u onemocnění jater, se může zvýšit hladina bilirubinu, což se projeví v barvě kůže a bělma očí.

Pokud je onemocnění chronické, bolest je obvykle mírná a zesiluje se pouze při konzumaci tučných a smažených jídel a dochází ke zvracení. Pacienti si také mohou stěžovat na říhání a hořkou chuť v ústech, které nesouvisejí s konzumací hořkých jídel.

Většina patologií slinivky břišní se nevyznačuje bolestí pod žebry na pravé straně zezadu, tj. zezadu, protože většina orgánu, s výjimkou jeho hlavy, se nachází vlevo od páteře. Zánět slinivky břišní však začíná právě odtud, tj. od vstupu do dvanáctníku, kde také vycházejí žlučovody. Zánět orgánu je doprovázen mírnou nebo akutní bolestí v odpovídající lokalizaci. Pokud je zanícena pouze hlava slinivky břišní, pak bude bolest lokalizována převážně vpravo. Při akutním zánětu je bolest silná, téměř jako při zánětu slepého střeva, ale její ložisko je umístěno o něco výše. Chronický zánět se vyznačuje mírnou bolestí, která se objevuje při nutričních chybách a ustupuje poté, co si slinivka břišní odpočine.

Pankreatitida je spíše charakterizována opadávající bolestí pod žebry a v zádech blíže k dolní části zad (velikost žlázy koneckonců není malá, u dospělého se délka orgánu pohybuje mezi 15-22 cm). Zároveň si pacienti častěji stěžují na bolest na levé straně zad a břicha než na pravostranný příznak, možná proto, že většina slinivky břišní se nachází vlevo a my cítíme odraženou bolest.

Mezi další příznaky patří: tíha v žaludku po jídle 1,5-2 hodiny, slabost, ztráta chuti k jídlu, změna barvy kůže (stává se bledou nebo nažloutlou), průjem slinivky břišní (porucha stolice s bolestivými křečemi), hyperhidróza a někdy zvracení.

Pokud se bolest při chronické pankreatitidě stane trvalou, lze podezřívat onkologii, tj. rakovinu slinivky břišní, která se obvykle vyvíjí v hlavě orgánu u lidí s dědičnou predispozicí.

Pankreatické a žlučníkové vývody ústí do části střeva, která se běžně nazývá dvanáctník. Jeho stěny obvykle nejsou poškozeny kyselinou, jako stěny žaludku, ale u některých patologií se do střeva dostává žaludeční šťáva, jejíž sliznice není určena k tak agresivnímu účinku. Alkálie ve žluči a pankreatické šťávě by měly kyselinu uhasit, ale to se nestane, pokud jsou játra, žlučník nebo slinivka břišní dysfunkce, což vede k zánětu stěn počáteční části střeva a tvorbě vředů na něm.

Baňka a sestupná část dvanáctníku se nacházejí na pravé straně páteře a hraničí s játry a pravou ledvinou. Při zánětu těchto segmentů se objevuje nudná bolest vpravo v epigastriu, která často vyzařuje do zad, připomínající bolest při pankreatitidě. Při vředu pravých segmentů (a ty bývají postiženy nejčastěji) dvanáctníku se objevují nepříjemné bolesti, zejména večer a v noci (hladové bolesti), které mohou vyzařovat do zad a dokonce i do paže. Bolest je nejčastěji lokalizována v bederní a hrudní oblasti a po jídle nějakou dobu ustupuje.

Žaludek, jako součást trávicího traktu, se nachází v oblasti dolních žeber, není divu, že při onemocněních tohoto orgánu se může objevit bolest v zádech pod žebry. Typičtější je stále bolest v břiše vpředu (epigastrická), ale může vyzařovat i do zad. Tento příznak je typický pro gastritidu, která se často vyskytuje v chronické formě, ale může být i akutní se silnou bolestí v oblasti lokalizace zánětu.

Zánět žaludeční sliznice také často způsobuje: říhání, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání, tíhu v žaludku po jídle, ztrátu chuti k jídlu a vyprazdňování.

Bolest zad se vyskytuje také v případech ulcerózně-erozivních lézí žaludeční sliznice, které se často šíří do dvanáctníku.

Pokud se vřed nachází v žaludeční třetině napravo od páteře nebo zasahuje do počátečních částí dvanáctníku, může se bolest zad objevit i vpravo. Bolest se někdy zesiluje, někdy ustupuje. Během exacerbace má dýkovitý charakter a nutí pacienta se ohýbat v pase. Silná bolest se objevuje, když se dostaví hlad, bezprostředně po konzumaci kořeněného nebo horkého jídla nebo ve stresových situacích.

Mezi další příznaky žaludečních vředů patří nevolnost a zvracení (často s krví), říhání, pálení žáhy, nadýmání a krev se může objevit i ve stolici. Pokud je žaludeční stěna perforovaná (perforovaný vřed), objevují se příznaky peritonitidy: zvracení, horečka, silná bolest a ostrá bolest v břiše a zádech.

Ledviny jsou párový orgán vylučovací soustavy. Jedna ledvina se nachází vpravo, druhá vlevo. U onemocnění ledvin zánětlivé povahy je bolest zad jedním z nejcharakterističtějších příznaků. Pokud je postižena pouze pravá ledvina, pak bude bolest lokalizována na pravé straně. V případě bilaterálního poškození ledvin bude bolest pociťována na pravé i levé straně zad. Intenzita bolesti bude záviset na závažnosti patologického procesu.

Dalšími příznaky pyelonefritidy (glomerulonefritidy) jsou: horečka (v akutních případech), otok obličeje a končetin, časté močení. Moč se zakalí a ztmavne. V důsledku špatné filtrace a intoxikace těla se objevuje nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, celková slabost a závratě.

V důsledku stagnace v ledvinách a také ve žlučníku se mohou tvořit kameny, které se pravidelně vyplavují do močovodu proudem moči. Renální kolika je charakteristická pro onemocnění ledvinových kamenů a doprovází pohyb močového kamene nebo písku. Bolest vpravo se objevuje, pokud kámen vyjde z pravé ledviny. Bilaterální kolika je vzácný výskyt.

Bolest spojená s onemocněním ledvinových kamenů je akutní, paroxysmální a může vyzařovat do třísel a břicha. Lokalizace bolesti se neustále mění s pohybem kamene. Vyskytuje se v oblasti dolních žeber zad a přesouvá se do bederní a křížové oblasti.

Urolitiáza se také vyznačuje zakalením moči, ale časté nutkání k močení ne vždy končí pozitivně. Často dochází k zadržování moči v těle a v důsledku toho k otokům.

Na rozdíl od pyelonefritidy reaguje bolest způsobená ledvinovými kameny dobře na léčbu antispasmodiky. Tepelné procedury také zmírňují bolest.

Bolest v pravém podžebří vyzařující do zad, dolní části zad a konečníku může být jedním z příznaků akutní apendicitidy (zánětu slepého střeva). V tomto případě pacienti obvykle pociťují nejsilnější bolest v pánevní oblasti vpředu, ale pocity vyzařující do zad mohou být podobné ledvinové kolice. Na apendicitidu mohou naznačovat i další příznaky: horečka, zácpa kombinovaná se zvracením, průjem s krví, hyperhidróza, zimnice atd. V tomto případě je tlak na oblast slepého střeva méně bolestivý než okamžik, kdy je ruka náhle odtažena.

Podobnost příznaků zánětu slepého střeva s ledvinovou kolikou někdy způsobuje závažné komplikace. Tlumením bolesti antispasmodiky pacient pouze komplikuje diagnózu zánětu slepého střeva a prodlení ho v tomto případě může stát život. Při prasknutí zaníceného slepého střeva se jeho obsah vylije do břišní dutiny a způsobí zánět pobřišnice (peritonitidu) – potenciálně velmi život ohrožující stav.

U výše popsaných onemocnění se bolest zad pod žebry obvykle vyskytuje v bederní oblasti a dolní části hrudní oblasti, i když v některých případech může vyzařovat do horní části zad. Pokud je bolest lokalizována pod žebry v oblasti lopatek, lze předpokládat onemocnění dolních cest dýchacích (bronchitida, pneumonie, pleuritida).

Při bronchitidě se bolest zad pod žebry obvykle objevuje při kašli. Je těžké říci, ve které části zad je pociťována silněji. U pneumonie a bronchopneumonie lokalizace bolesti ukazuje, která část dýchacího systému je onemocněním postižena. Při pravostranném poškození budou vpravo bolet záda v oblasti lopatek a o něco níže. Bolest se také zhoršuje při kašli. Často je bolest zad u této patologie jediným příznakem, což komplikuje diagnostiku a léčbu tohoto nebezpečného onemocnění.

Bolest zad pod žebry při nádechu může mít různé příčiny. Posun hrudních kostí a pohyb přední břišní stěny může zvýšit tlak na postižený orgán, což má za následek bolest (nebo zesílení bolesti). Kvůli posunu kostí se v takových okamžicích často projevuje mezižeberní neuralgie, jejíž bolest, zejména ve středních částech hrudníku pod mléčnými žlázami, připomíná záchvaty anginy pectoris. Zároveň však neexistují žádné příznaky charakteristické pro srdeční onemocnění: zvýšené pocení, pocit dušnosti, pocit sevření na hrudi, dušnost, nevolnost. Problémy s dýcháním se vysvětlují pouze tím, že při hlubokém nádechu se bolest zesiluje (stává se ostrou, bodavou), takže se člověk snaží dýchat mělce, a proto stále nemusí být dostatek vzduchu.

Neuralgie, navzdory silné bolesti, nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro lidský život, na rozdíl od kardiovaskulárních onemocnění a pleuritidy. Ta je zánětlivá patologie a nejčastěji působí jako komplikace infekčních onemocnění dýchacího systému (pneumonie). U suché i exsudativní formy pleuritidy je bolest při dýchání jedním z charakteristických příznaků onemocnění, spolu s mělkým, zrychleným dýcháním. Bolestivé pocity, které nutí pacienta zaujmout nucenou polohu, se objevují také při kašli, škytavce nebo pokusu o ohnutí se v opačném směru od léze. Pokud je například zánět lokalizován v pravé části pleury, pak se při ohýbání doleva objevuje ostrá bolest na pravé straně zad.

Bolest v zádech pod pravým dolním žebrem se někdy vyskytuje u žen s onemocněními reprodukčního systému, například s anomálií v umístění dělohy nebo zánětem endometria, stejně jako s dysmenoreou (bolestivá menstruace), kdy bolest břicha může vyzařovat do zad, ale s menší intenzitou. Pravostranná povaha odražené bolesti může být důkazem zánětlivého procesu v pravém vaječníku. Bolest v zádech není intenzivní, nemá jasnou lokalizaci, ale je nepříjemná v tom, že způsobuje úzkost a obavy, což situaci jen zhoršuje.

Těhotné ženy si často stěžují na bolesti zad pod žebry a v dolní části zad. V případě těhotenské patologie se nejčastěji jedná o bolest na pravé straně. Bolest je však často způsobena únavou páteře, která se v bederní oblasti musí neobvykle silně ohnout, protože plod roste uvnitř dělohy.

Bolest na levé straně

Na levé straně páteře se v našem těle nachází: srdce, levá plíce s levou průduškou, která z ní vychází, levá část bránice, slezina, hlavní část žaludku a slinivky břišní a levá ledvina.

Bolest na levé straně zad pod žebry může naznačovat zánět levé ledviny nebo tvorbu kamenů v ní, které při pohybu kanálky způsobují bolestivé pocity vyzařující do zad a boků. U žen se bolest menší intenzity vyskytuje při zánětu levého vaječníku. Při těžkém zánětu se střídá s akutní bolestí v břiše.

Bolest v levé části zad si mohou stěžovat i nastávající matky, zejména v pozdějších stádiích. V raných stádiích se může během pronikání embrya do dělohy a během placentace objevit dočasný slabý bolestivý příznak (vpravo nebo vlevo), který vůbec neznamená patologii. Takový příznak by se však neměl brát lehkovážně. Někdy si ženy, u kterých je následně diagnostikováno mimoděložní těhotenství, stěžují na bolest v hypochondriu (vpravo nebo vlevo). Dalšími příznaky této patologie jsou hnědý výtok a poměrně silná bolest v podbřišku na jedné straně (lokalizace bolesti naznačuje umístění embrya).

Bolesti při pankreatitidě mají přibližně stejnou lokalizaci vlevo. Pokud zánět postihuje nejen hlavu slinivky břišní, bolesti se stávají kruhovými. Nejčastěji vyzařují do levé strany zad, ale mohou dosáhnout i vpravo. V tomto případě je pro pacienta velmi obtížné určit, kde přesně ho bolí a o jaký druh bolesti se jedná. Intenzita bolesti při chronické pankreatitidě je malá a při akutní pankreatitidě se stává bodavou, z epigastrické oblasti postupně klesá do hypochondria a níže, obepíná břicho i záda. V tomto případě ani spasmolytika, ani analgetika nepomáhají bolest výrazně zmírnit. Mezi další příznaky patří: nevolnost, zvracení, nevolnost, silná slabost.

Bolest zad na levé straně pod žebry často pociťují pacienti s patologií žaludku (zánět nebo vřed). Bolest zad v zásadě není pro gastritidu typická, zejména v rané fázi zánětlivého procesu. Pacienti si obvykle stěžují na nepříjemné pocity a bolest v břiše, říhání, nevolnost, pálení žáhy. Bolest zad se k těmto příznakům připojuje později, během exacerbací onemocnění, které získalo chronický průběh. Chronická onemocnění mají tendenci oslabovat organismus, takže se u člověka rozvíjejí nebo zhoršují další patologie. Může se jednat o onemocnění ledvin, jater, žlučníku. Je docela možné, že bolest může být spojena s těmito orgány, takže může být buď levostranná, nebo pravostranná (v závislosti na umístění postiženého orgánu).

Ale pokročilá gastritida (zejména se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy) hrozí rozvojem žaludečního vředu. V tomto případě se bolest stává mnohem silnější, striktně vázanou na příjem potravy (bolesti z hladu a ty, které se objevují při konzumaci kořeněného jídla) a psychoemoční stav člověka. Bolest zad je lokalizována v bederní oblasti, ale může se šířit i pod lopatky. Jejich intenzita je poněkud nižší než u bolesti břicha. Ale když vřed perforuje, bolest se stává obepínající, bodavou, člověk nemůže najít pohodlnou polohu, začne zvracet krev a jeho tělesná teplota stoupá.

Gastritida a žaludeční vředy jsou onemocnění, která nemohou dlouhodobě probíhat asymptomaticky, takže bolest zad pod žebry bez příznaků z gastrointestinálního traktu pravděpodobně nesouvisí se zánětlivými nebo erozivně-ulcerózními procesy v trávicím systému. Jejich příčina by s největší pravděpodobností měla být hledána ve stavu ledvin nebo páteře.

Bolest v horní části břicha pod žebry, vyzařující do zad, je také charakteristická pro patologie sleziny. Bolest se obvykle objevuje při zvětšení orgánu, což se zase vyskytuje při poranění sleziny, lymfomu, leukémii, hemolytické anémii, infekční mononukleóze, jaterní hypertenzi, endokarditidě, lupus erythematodes a některých dalších patologiích. To znamená, že bolest zad se zvětšenou slezinou může být příznakem mnoha onemocnění, která se tohoto orgánu týkají pouze nepřímo. A dokonce i ruptura sleziny, která je možná jak při dopravní nehodě, tak v důsledku zvětšeného orgánu a je doprovázena modrým zbarvením tkáně kolem pupku, vyžaduje důkladné studium příčin incidentu.

Co může naznačovat onemocnění sleziny, kromě bolesti zad a břicha vlevo, která se zhoršuje při jakémkoli pohybu? Příznaky onemocnění sleziny mohou být také zimnice, horečka, nevolnost a zvracení. Někdy si pacienti všimnou nesrozumitelného svědění na těle.

Bolest na levé straně pod žebry v oblasti lopatek a mírně pod nimi je typická pro levostrannou pneumonii, která je diagnostikována méně často než pravostranná pneumonie, ale má závažnější průběh, problémy s terapií a vysoké riziko komplikací, stejně jako levostrannou pleuritidu a poškození bránice na stejné straně. Bolest zad spojená s respirační patologií je obvykle vázána na akty nádechu a výdechu. Při nádechu se bolest zesiluje, při výdechu slábne.

Bolest v zádech pod žebry na levé straně může být příznakem kardiovaskulárních onemocnění: anginy pectoris, ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu, mozkové mrtvice míchy. Při infarktu myokardu někteří pacienti nepociťují bolest na hrudi v obvyklém místě, ale stěžují si na bolest zad. Nejčastěji se jedná o bolest mezi lopatkami (obvykle vlevo), která může vyzařovat do levého ramene, dolní čelisti.

Bolest zad a nepohodlí, které se objevují při chůzi, fyzickém a emocionálním stresu a po odpočinku okamžitě ustupují, mohou být jedním z příznaků rozvíjející se srdeční ischemie. Bolest při angině pectoris a ischemické chorobě srdeční se snadno zmírní nitroglycerinem.

Při aneuryzmatu a disekci srdeční aorty se bolest objevuje na levé straně hrudníku, která může vyzařovat do třísel a týlní oblasti nebo do zad.

V případě mrtvice míchy lze bolest za žebry nazvat předzvěstí tohoto vzácného, ale extrémně nebezpečného onemocnění, které je často komplikací osteochondrózy nebo hernie meziobratlové ploténky (někdy je příčinou mrtvice nádor). Právě s exacerbací základního onemocnění je spojena ostrá bolest v zádech v kombinaci s napětím ve svalech. Pokud následně člověk začne pociťovat slabost a bolest v nohou, sníženou citlivost, poruchy defekace a močení, výskyt pohyblivé kulhání v kombinaci s bolestmi zad - to jsou již alarmující příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře.

Lokalizace bolesti u neurologických onemocnění a patologií páteře (osteochondróza, výhřez plotének, spondylitida, skolióza atd.) ukazuje oblast postiženého nervu. Je však třeba vzít v úvahu, že excitace se může přenášet podél nervového vlákna. Jeho komprese nebo zánět jsou lokálními dráždivými látkami, které zvyšují citlivost nervu, ale signál bolesti se bude přenášet z neuronu na neuron, takže bolest může vyzařovat do krku, končetin, hráze, což znemožňuje pouhým okem přesně určit, kde je nerv poškozen.

Povaha a intenzita bolesti

Bolest zad pod žebry může mít nejen různé příčiny a lokalizaci, ale také se liší intenzitou. Je zřejmé, že silná bolest vždy přitahuje naši pozornost, i když se často nestává známkou nebezpečného onemocnění.

Například u neurologických onemocnění pacient obvykle pociťuje silnou bolest, protože mluvíme o dopadu na nervy – struktury zodpovědné za naše vjemy. Neuralgie jako onemocnění stlačeného nervu je však méně nebezpečná než žaludeční vřed, u kterého jsou bolesti zad zřídka velmi intenzivní, nebo infarkt myokardu, který se projevuje nepříjemnými pocity v zádech.

Neuralgie a onemocnění páteře, která často způsobují bolest pod žebry vyzařující do zad, nejsou nebezpečnější samy o sobě, ale kvůli svým komplikacím, takže je také nelze ponechat napospas osudu.

Obvykle nám více informací o patologii neposkytuje intenzita syndromu bolesti, ale její povaha. Vzhledem k typům bolesti není vždy možné diagnostikovat konkrétní onemocnění, ale je možné určit povahu průběhu onemocnění. Bolest v zádech pod žebry tedy nejčastěji naznačuje pomalý zánětlivý proces. Stejná bolest se může objevit i při únavě zad, v důsledku únavy svalů a páteře, během menstruace a těhotenství.

Tupá bolest na levé straně zad pod žebry může být předzvěstí infarktu myokardu nebo důsledkem jiného postupně progredujícího kardiovaskulárního onemocnění. Vyskytuje se také při zvětšené slezině, chronických onemocněních žaludku, ledvin, osteochondróze v předvečer exacerbace atd. Ale při relapsech jakýchkoli patologií bolest obvykle mění svůj charakter.

Ostrá bolest v zádech pod žebry tedy může být důsledkem neuralgie nebo osteochondrózy (objevuje se při pohybu a je jím zesilována), stejně jako důsledkem exacerbace různých zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů, průchodu kamenů ledvinovými nebo žlučovody, akutního infarktu, exacerbace zánětu slepého střeva, perforace žaludečního vředu.

Ostrá bolest v zádech pod pravými žebry je typičtější pro akutní cholecystitidu a cholelitiázu a u cirhózy jater a hepatitidy trpí pacient tupou bolestí, která se objevuje při fyzické námaze. U jaterní koliky na pozadí latentní cholelitiázy bolest opět nabývá ostrého bodavého charakteru.

Diagnózu bolesti zad pod žebry komplikuje skutečnost, že u stejného onemocnění může mít bolest různou intenzitu a charakter a přítomnost odražené bolesti neumožňuje přesně určit polohu nemocného orgánu nebo struktury.