Bolesti zad a nohou u dítěte

Bolest zad, zejména když se poprvé objeví, je akutní a zejména když narůstá, vyžaduje největší pozornost a maximální odpovědnost lékaře. Příčiny bolesti zad se liší v závislosti na věku, což určuje taktiku lékaře. Čím je dítě mladší, tím je pravděpodobnější, že bolest zad nesouvisí s napětím v pohybovém aparátu a má organickou povahu.

Bolesti zad lze rozdělit do následujících kategorií.

• Poruchy spojené s mechanickými příčinami:
  • natažená šlacha nebo sval;
  • herniovaný nucleus pulposus meziobratlové ploténky;
  • apofyziolýza;
  • špatné držení těla;
  • kompresní zlomenina obratle.
• Poruchy související s růstem:
  • spondylolýza, spondylolistéza;
  • Scheuermann-Mauova choroba (osteochondropatická kyfóza).
• Záněty a infekce:
  • diskitida a osteomyelitida obratle;
  • kalcifikace meziobratlové ploténky;
  • revmatická onemocnění (ankylozující spondylitida, reaktivní spondyloartropatie);
  • srpkovitá anémie a krize bolesti srpkovité anémie;
  • epidurální absces.
• Neoplastický proces:
  • páteř nebo páteřní kanál;
  • svaly.
• Psychogenní příčiny.

U většiny pacientů s bolestmi zad není příčina bolesti známa a téměř vždy odezní bez léčby. K vyloučení závažnějšího onemocnění je však nezbytná anamnéza a fyzikální vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kauzální faktory a faktory ovlivňující syndrom bolesti zad

Bolesti zad v předškolním věku jsou extrémně vzácné, mohou se objevit již v základním školním věku spolu s bolestmi břicha a bolestmi hlavy, jejichž prevalence je v tomto věku mnohem vyšší. V adolescenci se frekvence výskytu a spektrum syndromu bolesti významně neliší od dospělých.

Pokud máte bolesti zad, měli byste věnovat pozornost následujícím faktorům.

• Jídlo: rychlé občerstvení, sladkosti, sladké nápoje, káva, kouření, alkohol.
• Zranění.
• Asymetrie těla.
• Vysoká postava (výška překračující průměrné věkové normy dané populace o dvě sigma odchylky nebo více). Bolesti zad jsou nejčastěji zaznamenávány u vysokých mladých mužů.
• Ženské pohlaví.
• Nadměrná sportovní aktivita nebo zaměření na rekordy.
• Bolest v krku, bolesti hlavy, denní únava.
• Deprese. Nízké sebevědomí. Zvýšená vnitřní úzkost o vlastní zdraví. Nedostatečná podpora dítěte ze strany rodičů.
• Bolest zad u rodičů.
• Obzvláště jasná souvislost mezi bolestmi zad u dětí a rodičů je zaznamenána u polyalgického syndromu, tj. se současnými stížnostmi na bolesti hlavy, bolesti v krku a bolesti břicha. Korelace se zvyšuje s počtem stížností a významná souvislost byla zjištěna i v případech, kdy si pacienti stěžují na bolest vyskytující se pouze ve 2 oblastech.
• Emoční faktory.
• Nízká emoční sebekontrola u chlapců a dívek. Nadměrně vysoká emoční sebekontrola u dívek.
• Důležitý je pocit očekávání bolesti a ponoření se do jejího vnímání. Při experimentální provokaci bolesti tlakem studeným předmětem na pozadí úzkostného rozhovoru byla bolest subjekty vnímána jako silná. A naopak, při rozptýlení pozornosti - jako slabá. Tolerance bolesti u starších chlapců je vyšší než u mladších chlapců. Tolerance bolesti u dívek zaujímá střední pozici.
• Stres.
• Potíže ve vztazích.
• Sedavý životní styl. Snížená fyzická aktivita.
• Sledování televize déle než 2 hodiny denně je rizikovým faktorem pro bolesti zad.
• Snížená elasticita svalů horní části těla.
• Bolest zad přímo souvisí se sníženou odolností dlouhého zádového svalu vůči izometrické zátěži. Čím je sval odolnější, tím menší je pravděpodobnost, že si bude stěžovat na bolesti zad. Četnost bolestí zad je vyšší u dívek než u chlapců. Čím vyšší dívka, tím je pravděpodobnější, že ji budou bolet.
• Snížená pohyblivost bederní páteře v sagitální rovině.
• Nízký akademický prospěch.
• Nadváha (slabá korelace). Významná korelace s indexem tělesné hmotnosti nad 25 kg/ ^m2.
• Posturální nerovnováha v sagitální rovině (slabá korelace).

Při dešifrování kloubního syndromu je důležité okamžitě rozlišit akutní monoartritid, chronickou monoartritid, akutní polyartritid a chronickou polyartritid. Taková gradace umožňuje cílenou diferenciální diagnostiku.

Nejčastějšími příčinami (až 90 %) akutní monoartritidy jsou: hnisavá infekce, trauma a krystaly (dna, pseudodna). Systémové léze pojivové tkáně však často debutují monoartritidou. Anamnestické informace o náhlém nebo postupném nástupu onemocnění, pravděpodobných etiologických faktorech, familiárních variantách dny nebo urátových ledvinových kamenech, zvýšené teplotě nebo afebrilních variantách, přítomnosti příštítných tělísek nám umožňují vést pátrání správným směrem.

Je nutné vyšetřit synoviální tekutinu a v případě potřeby provést artroskopii. Synoviální tekutina se dělí na hemoragickou (pro diferenciální diagnostiku s traumatem je důležité stanovit počet a funkční kapacitu krevních destiček, dobu krvácení); nezánětlivou (předpokládá se osteoartritida; při špatné reakci na léčbu je indikována artroskopie); zánětlivou (hledají se bakterie, krystaly, imunitní zánět).

Může se vyskytnout chronická monoartritida s výpotkem do kloubní dutiny. (Je nutné provést punkci. V případě zánětlivé tekutiny se předpokládá virová infekce, hnisavá flóra, přítomnost mykobakterií, plísní. V případě nezánětlivé tekutiny hledejte krystaly). Při absenci výpotku je pro diagnózu rozhodující rentgenové vyšetření.

Polyartritida může být projevem: reaktivní artritidy, revmatismu, Reiterova syndromu, lymské boreliózy, gonokokové infekce, psoriázy, ankylozující spondylitidy, systémového lupusu erythematosus (SLE), systémové vaskulitidy, sarkoidózy, kolitidy, zarděnek, virové hepatitidy, dny a pseudodny. (Poslední dvě onemocnění obvykle začínají monoartritidou.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnéza

• Základní anamnéza.
• Charakteristiky bolesti včetně závažnosti, typu, nástupu a trvání, předchozí léčby a omezení, faktorů zhoršujících a zmírňujících bolest.
• Anamnéza zranění.
• Sportovní a pracovní historie.
• Systémové příznaky: horečka, malátnost, zánět duhovky, uretritida, artritida.
• Rodinná anamnéza (revmatologická onemocnění).
• Neurologické příznaky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]