Bolest v podpaží.

Bolest v podpaží je způsobena různými důvody, z nichž některé jsou z hlediska léčby poměrně jednoduché, jiné jsou poměrně závažné a vyžadují důkladné vyšetření a komplexní terapeutická opatření.

Podpaží (cavum axillare) je oblast těla nacházející se mezi paží, přesněji řečeno ramenním kloubem, a hrudní kostí. Dutina je ohraničena poměrně velkými svaly - prsním svalem a zádovým svalem (Musculus pectoralis major a Musculus latissimus dorsi). V oblasti podpaží se nachází mnoho žláz - tukových, potních, a také nervová zakončení a lymfatické uzliny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje bolest v podpaží?

Bolest v oblasti podpaží může naznačovat následující onemocnění a stavy:

• Zranění ramene nebo paže, které způsobuje silnou bolest, včetně bolesti v oblasti podpaží.
• Bolest lze vysvětlit chirurgickým zákrokem v oblasti ramene, hrudní kosti, mléčné žlázy - mastektomií, kdy se odstraní celý prs.
• Cyklická nebo necyklická mastalgie – bolestivé, tahové, píchavé pocity v mléčných žlázách a podpaží.
• Nádory prsu - benigní i maligní.
• Lymfadenopatie je zvětšení jedné nebo více lymfatických uzlin.
• Alergie, která způsobuje bolest v podpaží v důsledku podráždění a vyrážky na kůži.
• Hidradenitida je zánět potních (apokrinních) žláz, často hnisavý.
• Lymfadenitida a lymfangitida infekční etiologie jsou záněty lymfatických uzlin a lymfatických cév.
• Velký subkutánní lipom je aterom (benigní útvar).
• Dermatologické hnisavé onemocnění kůže v oblasti podpaží - pyodermie.
• Furunkulóza.
• Flegmóna a abscesy.
• Virová infekce (chřipka, akutní respirační virová infekce).
• Mastitida je zánět prsní tkáně – mléčné žlázy (parenchym, intersticiální tkáň).
• Onemocnění kardiovaskulárního systému.

Popis příčin, které vyvolávají bolest v podpaží

Traumatické poranění paže, ramene, laterální části hrudní kosti, mléčné žlázy – rány, pohmožděniny, podvrtnutí vazů, svalů, šlach ramene. Bolest je nejčastěji nudného charakteru, pocity se zesilují při fyzické námaze, náhlých pohybech rukou. Bolest v podpaží způsobená drobným poraněním není hrozivým příznakem a často sama odezní, pokud je paže a rameno na chvíli znehybněno a není vystaveno další zátěži.

Bolest způsobená pooperačním stavem. Příčinou bolestivých pocitů jsou chirurgické řezy, které poškozují nejen kůži a nervová zakončení, ale také dočasně narušují prokrvení tkání a svalů. Bolest v podpaží způsobená operací může trvat poměrně dlouho, ale jak se obnoví průtok krve a regenerují tkáně, postupně ustupuje. Po určitou dobu může člověka obtěžovat svědění a ztráta citlivosti v oblasti podpaží, ale i tyto příznaky odezní.

Bolest v podpaží způsobená chemoterapií a ozařováním při léčbě rakoviny.

Bolest při vyprazdňování hnisavé rány v oblasti hrudníku nebo podpaží. Příznak bolesti se vysvětluje poškozením kůže a narušením průtoku krve a lymfatické drenáže v důsledku rány.

Bolest v podpaží lze vysvětlit fyziologickým důvodem - menstruačním cyklem. Cyklická mastalgie není nemoc, spíše typickým příznakem konce měsíčního cyklu. Bolest vzniká v důsledku změn hormonálních hladin a zhoršeného toku lymfy. Bolestivé pocity jsou bolestivé, tahání a ustupují po skončení menstruace. Cyklická bolest v podpaží mizí s věkem a nástupem menopauzy.

Bolest v podpaží je často vyvolána užíváním hormonálních léků (obsahujících progesteron a estrogen). Tento stav lze pozorovat jak u mladých žen užívajících perorální antikoncepci, tak u žen během menopauzy.

Bolest může být patologickým příznakem, důsledkem onkologického onemocnění - nádoru prsu, nádoru hrudní kosti. Je třeba poznamenat, že bolest v podpaží je špatným znamením, protože v prvních, kontrolovaných stádiích probíhají onkologické procesy téměř asymptomaticky, tj. bez bolesti. Nejčastěji je bolest v podpaží doprovázena anatomickými změnami v mléčné žláze (retrakce bradavky, změna její barvy, atypický výtok z bradavky, deformace mléčné žlázy).

Alergie na chemické složky parfémů nebo deodorantů. Reakce se může objevit na zinek, sloučeniny hliníku, esenciální oleje, vonná mýdla nebo prací prostředky. Syntetické tkaniny také vyvolávají alergie a těsné oblečení zhoršuje alergické podráždění kůže.

Zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu v blízkých vnitřních orgánech mohou také způsobovat bolest v podpaží. Zvětšení lymfatických uzlin má různé příčiny, včetně plísňové infekce, parazitární invaze, infekční mononukleózy, HIV, streptokokových infekcí, tuberkulózy, těžkého zápalu plic a dalších. Zánět lymfatických uzlin může být chronický, akutní a dokonce i hnisavý. Kromě bolesti v podpaží se u člověka objeví horečka, bolest hlavy a pocení. Rozvíjí se splenomegalie a hepatomegalie (zvětšení sleziny a jater) a lze pozorovat zánět mandlí a faryngitidu. Zvětšení lymfatických uzlin je považováno za komplexní polysymptomatické onemocnění a bolest v podpaží je jen jedním z jeho příznaků.

Cystický lipom nebo aterom může také způsobit bolest v podpaží. Aterom je benigní útvar pod kůží, který vzniká v důsledku chronické blokády (uzávěru) vývodu mazové žlázy. Na první pohled se jedná o poměrně objemný útvar husté struktury, kůže nad lipomem je velmi napnutá, není možné ji uchopit do záhybu. Příznaky bolesti jsou nejčastěji vyvolány hnisavým ateromem, protože jednoduchý lipom obvykle bolest nezpůsobuje. Kromě bolesti se může objevit zvýšení tělesné teploty, otok v místě ateromu. Dokud absces neprorazí, bolest přetrvává. Jakmile se hnisavý obsah vylije, příznaky ustoupí. Aterom je rozpoznán jako benigní útvar, nicméně nezávislé kroky k jeho otevření, zavlečení infekce do rány nebo nepřijatelné zahřátí podpaží mohou vést k malignitě procesu (transformaci do onkologického onemocnění).

Hidradenitida je dalším důvodem pro rozvoj bolesti v podpaží. Nejčastější hidradenitida je stafylokokového původu. Onemocnění se vyvíjí velmi pomalu a téměř nepostřehnutelně. V oblasti podpaží se poté objevuje svědění, zarudnutí a bolest, kterou vyvolává vnitřní útvar s hnisavým obsahem. Apokrinní žlázy (potní žlázy) jsou v zásadě velmi náchylné k infekcím a při neustálém podráždění a poškození kůže se hidradenitida jeví jako zcela pochopitelný důsledek. Mnohočetné abscesy se léčí adekvátní antibakteriální terapií, ve výjimečných případech je indikován lokální chirurgický zákrok.

Furunkulóza je infekční zánět, proces, který přešel do akutního stádia, doprovázený hnisavou akumulací ve vlasových folikulech v oblasti podpaží. Nejčastěji je furunkulóza stafylokokového původu, je také vyvolána nedodržováním pravidel osobní hygieny, poraněním kůže v podpaží, hyperhidrózou - zvýšeným pocením, sníženými imunitními funkcemi. Furunkulóza se léčí komplexně s pomocí antibiotik, lokálních i vnitřních léků, vitamínů a imunomodulátorů. 1

Bolest v podpaží může být způsobena infarktem. Nejčastěji je vyzařující bolest součástí obecných příznaků ischemické choroby srdeční (ICHS). Bolest se projevuje nejen v podpaží, ale také za hrudní kostí, v levé lopatce, rameni a paži. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože se může vyvinout v život ohrožující důsledek - infarkt myokardu.

Infarkt myokardu se ne vždy projevuje specifickými příznaky. Často se vyskytují případy, kdy infarkt vypadá jako zcela jiná onemocnění – gastrointestinální, zánětlivá atd. Pokud je tedy bolest v podpaží lokalizována vlevo a nezmizí do dvou až tří hodin, doprovázena bolestí vyzařující do levé paže, levého ramene, nevolností, slabostí a pomalým srdečním tepem, je nutné co nejdříve přivolat lékařskou pomoc.

Pyodermie je lokální, vnější kožní problém. Kožní infekce v oblasti podpaží může být způsobena řeznými ranami, neúspěšnou depilací a špatnou osobní hygienou. V pokročilých případech pyodermie způsobuje bolest v podpaží, která trvá přesně tak dlouho, jak trvá zánět.

[ 4 ], [ 5 ]

Jak léčit bolest v podpaží?

Volba terapeutických opatření přímo souvisí se základní příčinou bolesti, tj. se specifickou diagnózou. Vzhledem k tomu, že bolest v podpaží může být způsobena jak vnějšími faktory, tak vnitřními onemocněními, včetně těch poměrně závažných, jako je angina pectoris, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, onkologický proces, vyžaduje jakýkoli bolestivý pocit v oblasti podpaží pomoc lékaře. Samoléčba oblasti, ve které se nachází mnoho lymfatických uzlin, je přísně nepřijatelná. Nekontrolované tření, oteplování, obklady a aplikace ledu mohou patologický proces pouze zhoršit. I když je bolest v podpaží spojena s fyziologickou příčinou - menstruačním cyklem, měli byste o tomto příznaku informovat svého gynekologa, protože měsíční cyklus zcela zdravé ženy by měl probíhat s minimálními bolestivými pocity. Bolest v podpaží by neměla být považována za něco nevýznamného a frivolního; tento příznak vyžaduje komplexní vyšetření, po kterém bude předepsána adekvátní terapie pro dané onemocnění (nebo primárně vyvolávající stav).