Bolest dolní části zad

Statistiky WHO ukazují, že 90 % lidí, tedy téměř každý z nás, pociťuje v různých obdobích života bolesti svalů v dolní části zad, a to v různém stupni intenzity.

Pouze polovina těch, kteří někdy měli bolesti v dolní části zad, chodí k lékaři na vyšetření a léčbu, možná proto, že bolest často není akutní nebo nesnesitelná. Příčiny bolesti však mohou být poměrně závažné a pokud nejsou včas identifikovány, může se onemocnění stát chronickým a postihnout nejen oblast dolní části zad, ale i další části těla, vnitřní orgány a systémy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny bolesti svalů v dolní části zad

Bolest je často jedním z hlavních symptomů, hlavním klinickým znakem onemocnění, který určuje směr všech diagnostických opatření. Příčiny bolesti v bederních svalech však není snadné rozpoznat a určit. Předpokládá se, že primární příčinou bolesti je většinou degenerativní patologie páteře - osteochondróza, ve skutečnosti onemocnění páteře tvoří maximálně 25 % z celkového počtu faktorů způsobujících bolest v lumbosakrální zóně. V podstatě se jedná o posunutí meziobratlových plotének a sevření nervových zakončení. Zbývající počet příčin tvoří mnoho různých onemocnění, mezi která patří nefropatologie, onemocnění pánevních orgánů u žen, svalová hypertonie po intenzivním tréninku, onemocnění trávicího traktu, neurologické stavy a mnoho dalších. Ve skutečnosti všechny orgány a systémy, které inervují bederní oblast, mohou vyvolat bolest v bederních svalech.

Statistiky faktorů, které způsobují bolesti dolní části zad:

• Zánět, hypertonicita, křeč svalů a měkkých tkání – 70 %.
• Degenerativní onemocnění spojená s páteří – ne více než 12 %.
• Výhřez meziobratlové ploténky – 4 %.
• Spondylolistéza (lumbosakrální nestabilita) – 4 %.
• Zranění – 1 %.
• Vrozené anatomické anomálie páteře - 1 %.
• Osteoporóza, kompresní zlomeniny – 4 %.
• Spinální stenóza – 2 %.
• Nádorové procesy – 1 %.
• Reflektovaný bolestný symptom – 1 %.

Patologické příčiny bolesti svalů dolní části zad:

• Osteochondróza, deformace páteře, a to jak v oblasti hrudníku, tak v lumbosakrální zóně.
• Myofasciální syndrom.
• Fibromyalgie.
• Patologické změny v břišních orgánech.
• Neuropatie.
• Nemoci pánevních orgánů.

Faktory, které mohou vyvolat bolest svalů v bederní oblasti:

• Natažení svalů v důsledku fyzické námahy nebo tréninku.
• Statické napětí svalů v bederní oblasti při práci vsedě, ve stoje nebo v ohýbání.
• Vystavení neustálým vibracím představuje pro řidiče zemědělských a stavebních vozidel (traktory, kombajny, stohovače, nakladače atd.) profesionální náklady na práci.
• Poranění míchy, poranění kyčelního kloubu, poranění bederní páteře, poranění kostrče.
• Podchlazení.
• Psychogenní faktory (stres, deprese).

Přesnější popis etiologických faktorů pomůže určit, co bolí v dolní části zad - samotné svaly, nebo se jedná o odraz bolesti? Příčiny bolesti svalů a páteře v lékařské praxi se dělí na primární a sekundární.

1. Primární bolestivý syndrom je morfofunkční změna kosterních svalů umístěných v bederní oblasti, takový syndrom se také nazývá svalově-tonický. Příčinou syndromu je zpravidla dystrofické poškození páteře:

• Osteochondróza, nejčastěji lumbosakrální zóny. Dystrofické, degenerativní změny v meziobratlových ploténkách vedou k rozvoji spondylózy, tento proces je nevyhnutelně doprovázen bolestí bederní páteře.
• Facetální formou osteochondrózy je spondyloartróza, kdy degenerace proniká do meziobratlových struktur – fazetových nebo synoviálních.

2. Syndrom sekundární bolesti v dolní části zad má rozmanitější příčiny, některé z nich jsou způsobeny i funkčními poruchami páteře, ale často s ní vůbec nesouvisejí:

• Fixní nebo nefixní vychýlení páteře, zakřivení ve frontální rovině nebo skolióza.
• Osteoporóza, osteomalacie.
• Neinfekční onemocnění pohybového aparátu – RA (revmatoidní artritida), Reiterův syndrom, Bechtěrevova choroba, revmatická polymyalgie.
• Poranění páteře - prasklina, zlomenina obratle.
• Nádorový proces v páteři.
• Infekční onemocnění – epidurální absces, brucelóza, tuberkulóza.
• Nemoci gastrointestinálního traktu.
• Myofasciální syndrom.
• Myositida je zánětlivý proces ve svalech bederní oblasti infekční povahy.
• Ischiatická burzitida.
• Bolest dolní části zad během těhotenství.
• Některé typy cévních mozkových příhod při diagnóze akutní poruchy mozkomíšního prokrvení.
• Lumbago (bolest zad).
• Odrazená bolest v dolní části zad, včetně svalů, může být způsobena ledvinovou kolikou, gynekologickými onemocněními a některými typy pohlavně přenosných infekcí - kapavkou, ureaplazmózou, chlamydiemi, trichomoniázou.

Shrneme-li širokou škálu příčin, které vyvolávají syndrom bolesti svalů v bederní oblasti, lze je systematizovat takto:

• 70–75 % příčin bolesti svalů dolní části zad je spojeno s degenerativně-dystrofickým procesem v páteři.
• 10-15 % - myofasciální syndrom.
• 10-15 % onemocnění břišní dutiny a pánevních orgánů.
• 5-10% neuropatie.

Jak se projevuje bolest svalů v dolní části zad?

Stejně jako jiné příznaky bolesti se i příznaky bolesti svalů v dolní části zad klasifikují podle stupně intenzity a povahy pocitů:

• Akutní bolest. Trvání od 1 dne do jednoho a půl měsíce.
• Subakutní bolest. Trvání od jednoho a půl měsíce do 3 měsíců.
• Příznak chronické bolesti. Trvání bolesti je delší než 3 měsíce nebo déle.
• Opakující se bolest.

Příznaky bolesti svalů dolní části zad přímo souvisí s onemocněním, stavem, faktorem, který bolest vyvolává:

1. Lumbago je onemocnění, které má mnoho příčin, z nichž většina souvisí s přetížením, fyzickým přetížením a podchlazením. Bolest je lokalizována v zádech, v dolní části zad, šíří se směrem k kyčli, po povrchu nohy. Bolest se objevuje při fyzické námaze, zesiluje se při náhlých pohybech, otočkách. Lumbago se může opakovat a být vyvoláno podchlazením. Příznak bolesti je lokalizován v paravertebrálních svalech, na samém začátku má střelecký, ostrý charakter, poté se mění v bolestivou bolest, vyzařující do hýždí a omezující motorickou aktivitu.
2. Lumboischialgie je typ lumbaga, který přímo souvisí s páteří, vertebrogenního původu. Syndrom je nejčastěji vyvolán kompresí nebo herniací meziobratlové ploténky (L5-S1 nebo L4-L5). Je třeba poznamenat, že kompresní bolest je vzácná, častěji příznak naznačuje podráždění blízkých svalů a vazů. Bolest je symetrická, difúzní, špatně definovaná lokalizací, pociťovaná hluboko v dolní části zad, zřídka vyzařuje pod kyčel. Pokud je lumboischialgie vyvolána kýlou, pak je bolest pociťována akutněji, závisí na pohybech, statickém držení těla, ohýbání a může se zesílit při sebemenším napětí (kašel, kýchání).
3. Myofasciální syndrom. Toto komplexní polysymptomatické onemocnění může samo o sobě vyvolat bolest svalů, ale může také komplikovat příznaky vertebrogenních patologií. Povaha bolesti závisí na prevalenci procesu, nejčastěji je bolestivá a zesiluje se pohybem. Bolest je lokalizována v piriformis svalu, stejně jako ve středních hýžďových a paravertebrálních svalech bederní oblasti. Ve svalové tkáni jsou palpovány malé bolestivé ucpávky, které jsou diagnostickými kritérii. Myofasciální bolestivý syndrom je pozorován u 80 % pacientů, kteří si stěžují na bolest v bederních svalech.

Existují příznaky bolesti svalů v dolní části zad, které vyžadují okamžitou diagnózu a lékařskou pomoc, bez ohledu na podezřelou příčinu:

• Silná bolest v bederní oblasti po dobu 1,5-2 dnů, neustupující v horizontální poloze a zesilující se v noci.
• Bolest v bederních svalech vyzařující pod koleno.
• Bolestivý příznak, který způsobuje necitlivost v jedné nebo obou nohou.
• Bolest dolní části zad doprovázená poruchami pánevní funkce (střeva, močový měchýř).
• Bolest způsobená těžkým pohmožděním v dolní části zad, traumatem.
• Chronická bolest svalů v dolní části zad, doprovázená neustálým úbytkem hmotnosti.

Diagnóza bolesti svalů v dolní části zad

Specifičnost diagnózy bolesti bederních svalů spočívá v subjektivitě stížností, které pacient prezentuje. Ty jsou v první řadě považovány za významné, ačkoli žádný příznak bederní bolesti nemůže být patognomický, navíc vyšetření poměrně často neodhalí žádné závažné anatomické ani degenerativní změny pohybového aparátu. Proto je počáteční fází diagnózy vyloučení ohrožujících stavů a onemocnění páteře. Poté následují neurologická a instrumentální vyšetření, která upřesňují diagnostický směr.

Diagnóza bolesti svalů dolní části zad, algoritmus:

1. Vyloučení závažných patologií (systém „červených vlajkek“):

• Onkoproces.
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti.
• Snížená imunita (možné dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů).
• Infekční onemocnění močového systému.
• Trombocytopenie, dlouhodobé užívání antikoagulancií a možnost vzniku retroperitoneálního hematomu.
• Osteoporóza u lidí starších 50 let.
• Vážné zranění, včetně pádu z výšky.
• Syndrom Cauda equina, další neurologické patologie, včetně těch, které vyžadují chirurgickou léčbu.
• Závislost symptomů bolesti na onemocněních vnitřních orgánů.
• Jasně vyjádřená deformace páteře.

2. Určení lokalizace, povahy a dalších parametrů bolesti dotazováním pacienta:

• V jaké poloze nebo držení těla se bolest zhoršuje?
• V jakou denní dobu je bolest nejintenzivnější?
• Jaká poloha může zmírnit bolestivé příznaky?
• Jaké pohyby těla jsou spojeny s bolestí?
• Jak bolest vznikla – spontánně, nebo se postupně stupňovala?
• Přítomnost nebo nepřítomnost traumatického poranění bederní oblasti, hypotermie, přetížení.

3. Zevní vizuální vyšetření bederní oblasti a palpace:

• Přítomnost nebo nepřítomnost skoliózy.
• Stanovení křečových oblastí těla – spoušťových bodů.
• Identifikace oblastí svalové hypotrofie.

4. Stanovení a objasnění rozsahu pohybu, objasnění neurologického statusu:

• Příznak napětí (Lassegue-Wassermanův test, Neriho test, příznak sezení, naklánění).
• Vyšetření k určení citlivosti, reflexů a dostatečného svalového tonu.
• Přítomnost nebo nepřítomnost otoku.
• Stav kůže v dolní části zad (teplota, barva, vlhkost atd.).

5. Instrumentální typy vyšetření:

• Rentgen páteře.
• CT a MRI.
• Ultrazvuk pánevních orgánů u žen.
• Rektomanoskopie dle indikace.
• Gynekologické vyšetření dle indikace.
• Gastroskopie dle indikace.
• Laboratorní testy krve a moči k rozlišení možných zánětlivých infekčních patologií, které vyvolávají bolest v dolní části zad.

[ 5 ]

Léčba bolesti svalů dolní části zad

Hlavním úkolem, který řeší léčba bolesti svalů dolní části zad, je úleva od bolesti pomocí dostupných a adekvátních metod.

Léčba bolesti dolní části zad – obecná doporučení:

• Anestézie.
• Dodržování mírného klidu na lůžku, ale ne déle než 3 dny při absenci závažných patologií páteře.
• Vyhýbejte se přetížení a fyzické námaze.
• Částečná imobilizace bederní oblasti je možná pomocí korzetů a fixačních pásů.
• Rehabilitační období posiluje bederní svaly.
• Prevence relapsů.

Jako metody léčby drogové závislosti se používají následující skupiny léků:

• Analgetika (léková blokáda).
• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Svalové relaxanty.
• Diuretika ke snížení otoku.
• Trankilizéry, antidepresiva na fibromyalgii, depresivní stavy, psychogenní faktory vyvolávající bolest.
• Chondroprotektory.
• Přípravky, které zlepšují metabolické procesy a mikrocirkulaci krve.
• Vitamíny skupiny B.

Neléková léčba bolesti svalů v dolní části zad:

• Vakuová terapie.
• Komprese pro myofasciální syndrom.
• Akupunktura.
• Post-izometrická manuální relaxace.
• Magnetopunktura.
• Masáž.
• Fyzioterapeutická cvičení.

Prevence bolesti svalů v dolní části zad

Preventivní opatření zaměřená na prevenci recidiv bederní bolesti zahrnují odstranění základní příčiny příznaku, nápravu stavu páteře, nápravu případných nesprávných motorických stereotypů, ale co je nejdůležitější, posílení svalů a vytvoření tzv. svalového korzetu. V podstatě prevence spočívá v dodržování jednoduchých doporučení:

• Musíte se naučit udržovat fyziologicky správné držení těla.
• Je nutné správně sedět a stát.
• Pro lidi trpící bolestmi dolní části zad je velmi důležité naučit se správně vstávat z lehu.
• Při pohybu a zvedání těžkých předmětů se musíte naučit rozložit zátěž na páteř.
• Je nutné dodržovat dietu, která zahrnuje potraviny bohaté na vápník, fosfor a vitamíny skupiny B.
• Je nutné pravidelně posilovat svalový korzet, zejména v bederní oblasti.

Trochu více podrobností o každém bodě:

1. Chůze a stání. Při chůzi byste si měli hlídat držení těla a narovnat záda, abyste snížili zátěž bederní a křížové páteře. Pokud člověk kvůli svému zaměstnání musí hodně stát, měl by se pravidelně hýbat, měnit držení těla a přenášet váhu těla z jedné nohy na druhou. Užitečné je také dělat malé záklony, které zmírňují únavu v dolní části zad a zádových svalech obecně.
2. Pokud člověk sedí dlouhou dobu, je také nutné hlídat si držení těla, pokud možno držet rovná záda. Po 10-15 minutách byste se měli zahřát - protáhnout se, změnit polohu nohou. Je velmi důležité, na čem člověk sedí, židle, křeslo atd. by mělo být pohodlné, s vysokým opěradlem a dostatečně měkkým sedákem.
3. Horizontální držení těla a ranní vstávání. Postel by měla být poměrně tvrdá, aby se udrželo fyziologické zakřivení páteře. Příliš měkká postel vyvíjí patologické vychýlení, „prohýbání“ zad. Ranní vstávání by mělo začít rozcvičkou v posteli, poté můžete vstát, otočit se na bok a nejprve spustit jednu nohu dolů, poté druhou.
4. Přesouvání těžkých předmětů. Existují určité hmotnostní normy: děti do 16 let - ne více než 10 kg, ženy - také, muži mohou zvedat břemena od 25 do 50 kg, ale střídavě s lehčí prací. Pokud práce zahrnuje systematické přesouvání těžkých předmětů, je třeba posílit spodní část zad speciálním pásem nebo korzetem. Kromě toho byste při přesouvání břemen neměli ohýbat páteř, ale ohýbat nohy v kolenou (dřep s rovnými zády). Takto zvedají břemena vzpěrači a drží záda co nejrovnější. Těžké břemeno nemůžete nosit v jedné ruce po dlouhou dobu, abyste nepřetížili levou nebo pravou stranu těla. Pokud musíte nést břemeno, musíte ho přiblížit co nejblíže k sobě, abyste se neohýbali a eliminovali otáčení (krucení) těla.

Odborníci tvrdí, že bolesti svalů v dolní části zad lze předejít, pokud systematicky posilujete svalový korzet a rozumně posuzujete své fyzické schopnosti při sportování nebo pohybu s břemeny. Minimální znalost struktury páteře, svalů a všech vlastností statické a dynamické zátěže také neuškodí. Navíc stará, časem osvědčená metoda vám umožňuje vyhnout se bolesti v zádech, v dolní části zad - pravidelná fyzická aktivita, což je obzvláště důležité v naší době - éře fyzické nečinnosti.