Bolest po extrakci zubu

Bolest po extrakci zubu je nevyhnutelným důsledkem, který obvykle rychle projde, za předpokladu, že extrakce proběhne úspěšně a pacient dodržuje pravidla péče o kaz.

Moderní stomatologie, její chirurgická složka, usiluje o maximální zachování zubů pacienta, díky unikátním technologiím, materiálům a vybavení se to stalo poměrně běžným jevem. Existují však buď naléhavé případy, nebo stavy tzv. „zanedbávaných“ zubů, kdy se zubaři musí uchýlit k extrakci, tj. odstranění zubu.

Navzdory veškerému úsilí farmaceutického trhu, který nabízí nová a účinná anestetika, je třeba uznat, že odstranění je drobný chirurgický zákrok, který tak či onak poškozuje kostní tkáň a tkáň dásní a často i ústní sliznici.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčina bolesti po extrakci zubu

Bolest po extrakci zubu – to je latinský název pro bolest po extrakci zubu. Tento nepříjemný a nevyhnutelný jev má své příčiny, způsobené různými faktory:

• Stav zubu nebo zubů obecně.
• Počet zubů odstraněných současně.
• Přítomnost hnisavého zánětlivého procesu v ústní dutině.
• Související zubní onemocnění – parodontóza, stomatitida, absces, zubní kaz a další.
• Lokalizace nemocného zubu.
• Stupeň zničení zubu nebo zubů.
• Přítomnost chronických onemocnění vnitřních orgánů a systémů v anamnéze pacienta.
• Věk pacienta.

Hlavní příčiny bolesti po extrakci zubu jsou zpravidla spojeny s traumatem dásní a kostní tkáně během operace. Jedná se o nevyhnutelný důsledek, který by v ideálním případě měl zmizet maximálně po 24 hodinách. Aby bylo možné správně reagovat na příznaky bolesti, je nutné zjistit, jak k extrakčnímu traumatu dochází:

1. Při extrakci zubu se nevyhnutelně naruší celistvost vazů, které zub drží, protože je nutné jej vytáhnout. V tomto případě se natrhnou nervová vlákna a cévy, jinak bude nemocný zub nadále „sedět“ na místě a vyvolávat zánět a bolest.
2. Během extrakce je na stěny zubní jamky vyvíjen mechanický tlak, což nevyhnutelně vede k rozdrcení nervových efektorových zakončení.
3. V důsledku mechanického tlaku během operace dochází k určitému rozšíření infekční zóny, dokud není lokalizovaná infekce odstraněna. Zánětlivý proces se dočasně aktivuje a šíří se do blízkých tkání.

Tyto příčiny bolesti po extrakci zubu jsou považovány za normální a spadají do kategorie poranění při extrakci.

Specifické faktory, které vyvolávají dolor post extractionem (bolest), mohou být spojeny s následujícími důsledky extrakce:

• 85 % příčin bolestivých symptomů tvoří alveolární neuritida, poškození nebo zánět alveolaris inferior (nervu) toxické, infekční nebo mechanické povahy. Tato komplikace se také nazývá posttraumatická alveolitida. Alveolitida se může vyvinout v důsledku vniknutí infekčního agens do jamky, což se stává obzvláště často u „suché“ jamky, kdy se v ní nevytvoří potřebná krevní sraženina. Zánětlivý proces v periostu, který vystýlá jamku, způsobuje silnou, pulzující bolest šířící se podél nervových kmenů. V oteklé jamce se může objevit hnisavý obsah. Alveolitida se projeví 3–4 dny po extrakci zubu, pokud se nedodržují pravidla ústní hygieny. Kromě toho se alveolární neuritida může vyvinout ve flegmónu a způsobit těžkou celkovou intoxikaci organismu. Takové komplikace jsou extrémně vzácné a jsou spojeny s pozdní návštěvou pacienta u zubaře nebo s pokusy o samostatné řešení problému bolesti pomocí oteplování, obkladů a lidových prostředků. Odborná léčba alveolitidy spočívá v aseptickém oplachování a antibiotické terapii. Za zmínku také stojí, že krevní sraženina po odstranění je velmi důležitá, proto se oplachování neprovádí v prvních 2-3 dnech, aby se zabránilo otevření jamky pro infekční zánět.
• Příčiny bolesti po extrakci zubu mohou souviset se zlomeninou samostatné části alveolárního výběžku. Toto poškození je viditelné během zákroku a je okamžitě ošetřeno. Zlomenina může vzniknout v důsledku individuálních anatomických vlastností čelisti pacienta, v důsledku srůstu zubu s kostní tkání čelisti (ankylóza). Zlomeniny se léčí v nemocničním prostředí aplikací dlah nebo dlahováním. Příznaky zlomeniny výběžku jsou otok obličeje, krvácení, silná bolest. K takové komplikaci dochází extrémně zřídka, a pokud k ní dojde, pak pouze při extrakci dolních zubů. Riziko zlomeniny je navíc minimalizováno před operací, kdy se pořídí panoramatický snímek (OPTG).
• Přijatelná poranění při extrakci jsou rána v místě extrakce, hyperémie ústní sliznice, otok na straně extrahovaného zubu. Otok odezní za 2-3 dny, studený obklad pomáhá tento proces urychlit.
• Příčina bolesti může být spojena se zvýšenou krvácivostí, která vždy upozorní lékaře. To může naznačovat poruchu srážlivosti krve, vysoký krevní tlak, cukrovku, ale nejčastěji je způsobeno základním nedodržováním režimu ústní hygieny po extrakci. Krvácení je také spojeno s možným poškozením cévního svazku, který prochází v blízkosti dolních osmých zubů. Krvácení se eliminuje tamponádou, antihemoragickými léky.
• Traumatické poškození dna maxilárního sinu je možné při extrakci horních zubů. Perforace způsobuje charakteristický pískavý zvuk při výdechu a bolestivou bolest, která se v noci zesiluje. Tato komplikace se téměř nevyskytuje, protože jejímu vzniku se před operací předchází pomocí panoramatického rentgenového snímku.
• Psychosomatická příčina nebo tzv. fantomové bolesti, které se objevují měsíc nebo déle po extrakci zubu. To je způsobeno individuální přecitlivělostí a procesem regenerace, obnovy kostní tkáně, nervových zakončení a cév.

[ 3 ]

Bolest po odstranění zubu moudrosti

Bolest po extrakci zubu moudrosti je intenzivnější než po extrakci ostatních zubů. Zpravidla se extrakci provádí osmý zub, který nemusí mít v oblouku dostatek místa a začíná vytlačovat sousední zuby. Vývoj samotného osmého zubu je často doprovázen bolestivými příznaky, zejména pokud prořezává delší dobu a pod nesprávným úhlem. Pokud se zub moudrosti extrakci provede ve fázi erupce, je extrakce rychlejší a komplikace minimální.

Během operace dochází k nevyhnutelnému, poměrně silnému poranění dásní, způsobenému anatomickým umístěním zubů moudrosti. Ale i ta nejsilnější bolest po extrakci zubu moudrosti odezní do 2 dnů. Pokud se bolest druhý den zesílí a je doprovázena hypertermií, neměli byste návštěvu zubaře odkládat, protože se jedná o typické příznaky začínající alveolitidy. Infekční proces se snáze neutralizuje hned na začátku pomocí antibakteriální terapie, případně - sešitím dásně, antiseptickou výplachem a tamponádou lůžka. Pokud se proces nechá bez povšimnutí, může způsobit závažnou komplikaci v podobě osteomyelitidy čelistní kostní tkáně. Bolest po extrakci takových zubů je bolestivá, šíří se po celé dásni, se zánětem lůžka a dásně může být bolestivý příznak velmi silný a doprovázen zvýšenou teplotou.

Příznaky bolesti po extrakci zubu

Mezi typické příznaky a projevy bolesti po extrakci zubu patří:

• Primární bolest se objeví do 2–3 hodin po odeznění anestetika. Bolest je bolestivá, přechodná a ustoupí po 1–2 dnech. Jako symptomatická léčba lze předepsat nesteroidní protizánětlivé léky nebo analgetika.
• Otok dásní a lícních tkání v oblasti extrakce zubu. Jedná se o dočasný posttraumatický zánětlivý proces, zvláště častý při extrakci zubu moudrosti v dolní čelisti. Otok se může zvýšit druhý den po extrakci, což je považováno za přijatelný jev. V žádném případě by se oteklá tvář neměla zahřívat, naopak studené obklady mohou výrazně urychlit zmenšení otoku.
• Bolest při otevírání úst. Toto je také přijatelný dočasný jev způsobený zánětem sliznice, dásní a žvýkacích svalů. Bolest zpravidla ustoupí třetí den a zcela zmizí 5-7 dní po odstranění.
• Hematom na tváři na straně, kde byl zub vytržen. Je způsoben možným mechanickým tlakem během extrakce zubu moudrosti a je možný i u pacientů trpících arteriální hypertenzí. Modřina zmizí během 3-5 dnů.
• Zvýšená tělesná teplota, až na 38-39 stupňů, zejména večer nebo v noci. To je způsobeno rezistencí imunitního systému, jejímž cílem je neutralizovat posttraumatický zánět. Hypertermie po dobu 1-2 dnů je proto považována za ochrannou reakci těla, nikoli za patologii.

Příznaky bolesti po extrakci zubu zpravidla vymizí po 5-6 dnech, vzácně přetrvávají déle než týden, což naznačuje možný rozvoj komplikací. Zubař provádějící extrakci obvykle naplánuje následné návštěvy a dohlíží na proces hojení rány. Pokud se příznaky vyvíjejí atypicky a způsobují akutní, silnou bolest, přetrvávající teplotu, celkové zhoršení stavu, neměli byste váhat, ale okamžitě navštivte lékaře. Následující příznaky jsou nebezpečnými signály:

• Silný otok obličeje, postihující obě tváře.
• Krvácení, které se nezastaví do 24 hodin.
• Horečnatý stav, zimnice.
• Nevolnost a zvracení.
• Hnisavý výtok z lůžka extrahovaného zubu.
• Kašel, potíže s dýcháním.
• Silná bolest po extrakci zubu.

Silná, akutní bolest po extrakci zubu se může objevit po 2-3 hodinách, kdy anestezie odezní. Bolest s každou hodinou ustupuje a druhý den mizí, pokud se tak nestane, je třeba navštívit zubaře a zjistit příčinu komplikace.

Povaha a intenzita bolesti závisí na typu extrakce. Při extrakci zubu moudrosti je silná bolest téměř nevyhnutelná, což se vysvětluje nutným traumatem během operace. Nejčastěji se příznak bolesti zmírňuje analgetiky, v případech, kdy nezabírají, se používá antibakteriální terapie, protože je možný zánětlivý proces v lůžku - alveolitida nebo infekční infekce dásní.

Kromě toho je silná bolest po extrakci zubu vyvolána zbytky kostních fragmentů, kořenů. Je třeba poznamenat, že takové případy se v poslední době prakticky nepozorují, protože každý zkušený lékař po extrakci provede revizní vyšetření dutiny, aseptickou výplach a v případě potřeby předepíše opakovaný panoramatický snímek.

Jednou z možných příčin silné bolesti může být hnisavý proces v prázdné jamce. To je způsobeno absencí krevní sraženiny, která se buď nevytvoří v důsledku silného krvácení, nebo je vyplavena nepřípustným oplachováním ze strany pacienta. Sraženina plní úlohu jakési ochrany obnažené rány, pokud se nevytvoří, vzniká stav zvaný „suchá jamka“. Do prázdné jamky se mohou dostat infikované sliny a potrava, což způsobí zánět až absces.

Bolest po extrakci zubu

Bolest po extrakci zubu je zcela přijatelným příznakem, jehož povaha a trvání závisí na složitosti extrakčního procesu. Pokud je operace úspěšná, pacient musí být trpělivý 2-3 dny, po kterých bolest ustoupí.

Bolest „začíná“ ihned po odeznění anestetika. Bolest může být přechodná, periodická a zřídka se rozvine v silnou. Pokud je bolest vyčerpávající a nedovoluje vám spát, způsobuje nepohodlí, lze ji zmírnit analgetikem a studeným obkladem na straně obličeje, kde byl zub vytržen. Upozorňujeme, že obklad by měl chladit, ne hřejit, proto by se měl měnit každých 10–15 minut, navíc jsou u studených zákroků nutné přestávky. Pokud bolestivý pocit nezmizí do dvou dnů a šíří se podél dásně, měli byste se znovu obrátit na zubaře a nechat si doporučit intenzivnější léčbu. Je docela možné, že dlouhodobá bolest je spojena s komplikacemi – alveolitidou, hnisavým procesem v „suché“ jamce, kde se nevytvořila krevní sraženina.

[ 4 ]

Bolest hlavy po extrakci zubu

Hlava může bolet jak při růstu zubu, tak i po jeho odstranění, což je zcela přirozené a lze to vysvětlit umístěním zubů.

Bolest hlavy po extrakci zubu je nejčastěji způsobena otokem dásní, méně často alveolitidou nebo abscesem. Bolestivé pocity jsou zpravidla lokalizovány v inervační zóně nervových zakončení poškozených při extrakci a procházejí spolu s hlavními posttraumatickými příznaky, tj. po 2-3 dnech.

Nejnebezpečnější komplikací extrakce je zánět trojklanného nervu, který vyvolává silnou, nesnesitelnou bolest hlavy. Neuropatie trojklanného nervu může být způsobena traumatickým poškozením nervových větví během extrakce, méně často neúplnou obturací kořenového kanálku během částečné extrakce (příprava na protetiku). Bolest hlavy může také způsobit hnisavý zánětlivý proces v lůžku, fragmenty kořene zubu zůstávající v dásni.

Silná bolest hlavy po extrakci zubu, doprovázená vysokou horečkou, zmateností, zvětšenými lymfatickými uzlinami, nevolností a zvracením, vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc, protože je příznakem akutní intoxikace těla.

Pokud po extrakci zubu pocítíte pulzující bolest

Pulzující charakter bolesti je typickým příznakem zánětu zubní dřeně, přesněji řečeno, v jejím nervu. Nedostatečná exstirpace, kdy dřeň není zcela odstraněna, a zanícený nerv jsou faktory, které způsobují pulzující bolest po extrakci zubu.

Zubní dřeň je vlastně zubní dřeň, tkáň zubu, bohatá na cévy a nervová zakončení, receptory. Jedná se tedy o velmi citlivou tkáň, která je inervována větvemi trojklanného nervu. Jakýkoli její zánět je doprovázen silnou, pulzující bolestí. Je třeba poznamenat, že exstirpace (odstranění) dřeně je indikována v případech akutního nebo chronického infekčního procesu - pulpitidy. Pokud odstranění nebylo dokončeno, proces nejen pokračuje, ale je také aktivován chirurgickým mechanickým nárazem. V důsledku toho je po extrakci zubu pulzující bolest s neúplnou exstirpací spojena se zhoršením zánětu a podrážděním nervových svazků.

Pulzace může navíc naznačovat rozvíjející se hnisavý proces v dásni nebo v lůžku extrahovaného zubu. Dáseň se zanítí v důsledku vniknutí úlomků kořene a lůžko v nepřítomnosti husté krevní sraženiny zakrývající otvor rány.

Léčba bolesti po extrakci zubu

Veškerá opatření zaměřená na zmírnění bolesti po extrakci by měla být naplánována a doporučena ošetřujícím zubním lékařem, protože závisí na mnoha faktorech – věku pacienta, indikacích k extrakci a dalších důvodech. Existují však standardní tipy, které pomáhají bolest zmírnit.

Léčba bolesti po extrakci zubu je následující:

• Ihned po extrakci je nutné poskytnout chlad v oblasti obličeje, na straně extrahovaného místa. Může se jednat o studený obklad, led. Procedura by měla chladit, nikoli zahřívat tkáň dásní, a přestávky jsou také nutné, aby nedošlo k podchlazení a neprochladnutí dásní.
• Zuby si nemůžete vyplachovat ani čistit kartáčkem jeden den nebo déle. V díře by se měla vytvořit krevní sraženina, která ránu uzavře.
• Oplachování je povoleno druhý nebo třetí den. Roztok: čajová lžička sody nebo půl lžičky soli na sklenici převařené vody pokojové teploty. Procedura by se měla provádět 2-3krát denně.
• V případě silné bolesti je povoleno užívat analgin, ketan a antipyretika.
• Zubař může po extrakci zubu předepsat léčbu ve formě antibiotik, pokud se objeví komplikace zánětlivé povahy. Léky, které účinně neutralizují infekci, jsou Sumamed, Biseptol, Amoxiclav atd. Upozorňujeme, že antibiotika by měla být užívána podle doporučení lékaře, v průběhu, i když bolest již pominula.
• Lékař může aplikovat stehy, zejména pokud je vytržen zub moudrosti. Moderní stomatologie má všechny prostředky k úlevě od bolesti a zmírnění stavu pacienta, takže stehy se aplikují nitěmi, které se samy rozpustí.
• V případě komplikací lze ambulantně provést antiseptickou výplach a tamponádu.

Jak zmírnit bolest po extrakci zubu?

K úlevě od bolesti po extrakci zubu se v počáteční fázi používají chladné procedury. Pokud byla extrakce úspěšná, postačí přiložení studeného obkladu na tvář. Pokud se bolest zhoršuje a stává se nesnesitelnou, je indikováno užívání analgetika nebo protizánětlivého léku. Zpravidla se předepisuje Ketanov, Diclofenac a méně často Analgin. Antispazmodika nejsou účinná, protože plní zcela jiný úkol. Kromě toho je samopodávání anestetik nepřijatelné; musí být doporučena lékařem s ohledem na všechny charakteristiky operace a zdravotní stav pacienta.

Následující tipy také pomáhají zmírnit bolest po extrakci zubu:

• Tampon umístěný na otvor by se neměl okamžitě vyjímat, měl by ránu chránit po dobu 20–30 minut, dokud se nevytvoří krevní sraženina.
• Po extrakci zubu nesmíte 24 hodin odstraňovat krev z lůžka ani si vyplachovat ústa.
• Po extrakci byste neměli jíst 2–3 hodiny, abyste zabránili infekci rány.
• Nemůžete si zahřívat tvář ani dásně ani se koupat v horké vodě.
• Kontakt rány s jakýmikoli předměty v domácnosti není povolen. Přístup k otvoru je povolen pouze lékaři za sterilních podmínek.
• Nemůžete jíst kořeněná nebo velmi horká jídla, ani žvýkat na straně, kde byl zub vytržen.
• Stejně jako zahřívání je nepřijatelné i podchlazení dásní a tváří.
• Je vhodné přestat kouřit a pití alkoholu je přísně zakázáno.
• Všechny předepsané léky musí být užívány v průběhu léčby.
• Měli byste dodržovat harmonogram návštěv lékaře a nevynechávat vyšetření.
• K léčbě bolesti byste neměli používat tzv. lidové prostředky, mohou vyvolat komplikace až po absces nebo flegmónu.

Jak předejít bolesti po extrakci zubu?

Prevence bolesti po extrakci spočívá v přísném dodržování všech lékařských předpisů a doporučení pro péči o ústní dutinu. Hlavním cílem prevence bolesti po extrakci zubu je minimalizovat možné komplikace, jako je alveolitida, hnisavý infekční proces. Pravidla pro prevenci bolestivých příznaků jsou jednoduchá:

• Ránu 2–3 dny zbytečně nerušte. Nedotýkejte se jí jazykem ani žádnými předměty, nevyplachujte si ústa ani nežvýkejte na poraněné straně.
• Čištění ústní dutiny lze zahájit 2 dny po extrakci; spočívá ve výplachu antiseptickými roztoky, které lze na doporučení lékaře zakoupit v lékárně.
• Nemůžete tolerovat rostoucí bolest, pokud se stane akutní, musíte jednou, maximálně 2krát denně užít lék proti bolesti. Pokud bolest neustoupí, měli byste navštívit zubaře, ale nepotlačovat příznak bolesti, protože klinický obraz bude rozmazaný.
• Chlad pomáhá předcházet bolesti během prvního dne, ale druhý den není účinný a může vyvolat zánět dásní.

Prevence bolesti po extrakci zubu spočívá v systematické péči o ústní dutinu a pravidelných návštěvách zubaře až do okamžiku, kdy se se zubem musíte rozloučit. Stejně jako léčba jiných onemocnění je prevence příznaků bolesti prevencí příčiny, tedy nemoci. Pak bude bolest zubů jen nepříjemnou vzpomínkou, nikoli realitou, a její zbavení se bude považováno za skutečný dar osudu. Jak kdysi napsal Bernard Shaw: „Člověk trpící bolestí zubů považuje každého, kdo ji nebolí, za šťastného.“