Silná menstruace se sraženinami

Někdy se v životě ženy objeví problém silné menstruace se sraženinami, která jí neumožňuje vést plnohodnotný život. O jaký druh onemocnění se jedná a jak s ním bojovat, můžete pochopit, když problém zvážíte ze všech stran.

Významná ztráta krve během menstruace může být jak samostatným onemocněním, tak příznakem poruchy ženského zdraví. Silná menstruace se sraženinami neboli dysfunkční děložní krvácení je onemocnění charakterizované abnormálním krvácením z děložní dutiny, které není způsobeno patologií pánevních orgánů, systémovými onemocněními ani abnormálním těhotenstvím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Silná menstruace se sraženinami se může objevit kdykoli v životě ženy, bez ohledu na její věk, místo bydliště a rasu. V horkém počasí se riziko krvácení výrazně zvyšuje v důsledku zvýšené zátěže kardiovaskulárního systému. Na rozvoj poruch menstruačního cyklu mají také vliv změny atmosférického tlaku.

[ 4 ]

Příčiny silná menstruace se sraženinami

Etiologické faktory pro vznik silné menstruace jsou:

• Stres, těžký psychoemoční šok;
• Poruchy příjmu potravy, jako je obezita, hypo- a avitaminóza, hladovění;
• Chronická onemocnění jater, kardiovaskulárního systému atd.;
• Hormonální nerovnováha;
• Předchozí gynekologické operace;
• Infekční onemocnění pánevních orgánů;
• Radiační expozice;
• Vrozené anomálie ve vývoji pohlavních orgánů.

Rizikové faktory

Různé nepříznivé faktory ovlivňují ženský organismus v různých obdobích vývoje, formování, utváření a poklesu reprodukčních funkcí. Nejčastěji v obdobích největší zranitelnosti - puberty a menopauzy. Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj děložního krvácení jsou:

Během puberty:

• Nadměrná fyzická aktivita;
• Podvýživa, hypovitaminóza;
• Psychický stres a zátěž;
• Akutní a chronická onemocnění infekčního původu.

V reprodukčním věku:

• Anamnéza potratů;
• Složitá práce;
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• Neuroendokrinní onemocnění;
• Hormonální nerovnováha;
• Pracovní rizika;
• Duševní a emocionální stres.

Během klimakterického období:

• Akutní a chronická infekční onemocnění;
• Formace pánevních orgánů;
• Stres;
• Přítomnost prolapsu pánevních orgánů;
• Onemocnění kardiovaskulárního systému a žláz s vnitřní sekrecí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Menstruace je obvykle pravidelné, cyklické, bezbolestné děložní krvácení, ke kterému dochází, když je funkční vrstva endometria odmítnuta v důsledku snížení hladiny progesteronu a estrogenů a nepřesahuje 80 ml celkové ztráty krve během menstruace.

V medicíně se používají následující pojmy:

• Hyperpolymenorea je porucha menstruačního cyklu, která se projevuje pravidelným silným krvácením, přesahujícím celkovou krevní ztrátu 80 ml během jedné menstruace.
• Akutní menoragie je neočekávané silné děložní krvácení, které nesouvisí s cyklem.
• Metroragie je silné, prodloužené a nepravidelné krvácení mezi menstruacemi.

Silná menstruace může naznačovat takové problémy se zdravím žen, jako jsou: přítomnost děložních myomů, novotvary děložního čípku, patologická menopauza, komplikace v těhotenství atd.

Hlavním patogenetickým aspektem vývoje děložního krvácení je nerovnováha esenciálních hormonů na pozadí změn ve funkci nejdůležitějších článků hypotalamo-hypofyzárního a ovariálního systému.

Ženský reprodukční systém je postaven na hierarchickém typu, jehož hlavními články jsou: mozková kůra, hypotalamus, hypofýza, vaječníky, děloha a další cílové orgány (mléčné žlázy, štítná žláza). V mozkové kůře jsou tedy hlavními regulátory menstruačního cyklu dopamin a norepinefrin, které řídí hypotalamický gonadotropin uvolňující hormon (GnRH), a serotonin, který řídí luteinizační hormon (LH). Hypotalamus je jednou z hlavních strukturálních útvarů mozku, která produkuje uvolňující hormony, které uvolňují hormony hypofýzy, a statiny, které jejich uvolňování potlačují. GnRH je hlavní hypotalamický hormon zapojený do menstruačního cyklu. Do krevního oběhu se uvolňuje jednou za 60 minut a maximální frekvence jeho uvolňování je zaznamenána v preovulačním období a nejnižší - ve druhé fázi cyklu. Gonadotropiny, hormony hypofýzy, jako je prolaktin (PRL) - laktační hormon, folitropin (FSH) - růstový hormon a zrání folikulů, a luteinizační hormon (LH) - hormon žlutého tělíska, se přímo podílejí na regulaci menstruačního cyklu. Vaječníky syntetizují estrogeny, gestageny a androgeny - hormony, které mají vegetativní (vývoj a aktivita pohlavních orgánů) a generativní (hormonální pozadí) vliv na ženský organismus. Pokud tedy alespoň jeden z článků - regulátorů cyklu - vypadne nebo je narušen, hormonální pozadí selže a změní se proliferace děložní sliznice. Nadměrná stimulace dělohy estrogeny povede ke ztluštění a hypoxii sliznice, která v důsledku zvýšené kontraktility dělohy bude nepřetržitě a nesoučasně odmítána, jedna oblast za druhou, což je následně doprovázeno silným děložním krvácením se sraženinami prodloužené povahy.

[ 8 ]

Symptomy silná menstruace se sraženinami

V závislosti na příčině vaginálního krvácení může ženu obtěžovat řada symptomů, od bolesti až po závratě a ztrátu vědomí. Více podrobností o příčině výskytu, podrobný popis symptomů, prvních příznaků a stížností je uvedeno níže.

Silná menstruace se sraženinami po zpoždění

Někdy se u ženy po zpoždění menstruace objeví silné krvácení se sraženinami z genitálního traktu a může se objevit bolestivá bolest v podbřišku vyzařující do konečníku. Příčinou takového komplexu symptomů může být narušené těhotenství, užívání perorální antikoncepce. Stanovení hladiny choriového gonadotropinu v krvi pomůže určit příčinu. I při úplném spontánním potratu zůstávají jeho čísla po určitou dobu vysoká. K tomu dochází v důsledku odmítnutí neživotaschopného embrya připraveným endometriem a je to doprovázeno velkou ztrátou krve. V tomto případě žena pociťuje slabost, závratě, nevolnost a někdy i zvracení. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné okamžitě zavolat sanitku k hospitalizaci ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

[ 9 ]

Silná menstruace se sraženinami během těhotenství

Výskyt krvácení z genitálního traktu u těhotné ženy obvykle naznačuje spontánní potrat. Prvním příznakem je nudná bolest v podbřišku, která vyzařuje do konečníku; ve druhé polovině těhotenství může být bolest křečovitá. Krvavý výtok, v tomto případě ve významném množství se sraženinami různé intenzity. V závislosti na gestačním věku se v prvním trimestru provádí vakuová aspirace děložního obsahu; po šestnáctém týdnu těhotenství se evakuace produktu oplodnění provádí za adekvátní anestezie a hemodynamické kontroly. Při absenci kontraindikací je přípustné předepsat uterotonika k urychlení vypuzení děložního obsahu.

V pozdějších stádiích těhotenství může vaginální krvácení naznačovat placenta previa. V tomto případě může být krvácení různé intenzity a je absolutně bezbolestné. Pokud se u ženy tento stav objeví po 20. týdnu těhotenství, je nutné okamžitě zavolat záchranku.

Silná menstruace se sraženinami po porodu

Obvykle se u ženy bezprostředně po porodu objeví fyziologické krvácení - lochie. Může mít různou intenzitu a trvá, dokud se poporodní děloha zcela nezmenší na normální velikost. Poté, pokud rodící žena kojí novorozence, menstruaci nedostane. Tento jev se nazývá laktační amenorea a zpravidla trvá, dokud se do kojenecké stravy nezavede příkrmy. A tak se po 6-12 měsících menstruační cyklus ženy obnoví. V důsledku fyziologických změn, ke kterým došlo v těle ženy, jako je zkrácení děložního čípku, rozšíření cervikálního kanálu, zvětšení dělohy, zvětšení objemu endometria, se menstruační krvácení stává intenzivnějším a hojnějším.

Bezprostředně 2–4 týdny po porodu se může objevit silné krvácení se sraženinami, způsobené přítomností zbytků placenty v děložní dutině. V tomto případě je krvavý výtok jasně červený s nepříjemným zápachem a je doprovázen bolestí v podbřišku vyzařující do dolní části zad. V tomto případě je nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, protože je možná infekce zbytků placenty a rozvoj endometritidy – zánětu dělohy.

Silná menstruace se sraženinami po císařském řezu

Po císařském řezu se často pozoruje hojný krvavý výtok se sraženinami. To je způsobeno přítomností jizvy na děloze, sníženou kontraktilitou dělohy a nezměněným děložním kanálem a děložním hrdlem, což brání volnému odtoku lochií, jako po normálním porodu. V důsledku toho se krvácení prodlužuje s velkým množstvím sraženin. Postupem času se menstruační cyklus zlepší a množství vylučované menstruační krve se normalizuje.

[ 10 ]

Silná menstruace se sraženinami po kyretáži dělohy

Silná menstruace se sraženinami po kyretáži děložní dutiny může být důsledkem instrumentálního potratu. V tomto případě se kyretáž děložní dutiny provádí kyretou, přičemž se endometrium s oplodněným vajíčkem odstraňuje vrstvu po vrstvě. Pokud chirurg během takového zákroku vynechal jakoukoli část děložní dutiny, může se 2. až 4. den objevit krvácení se šarlatovými sraženinami, doprovázené bolestí v podbřišku. V takovém případě byste měla kontaktovat zdravotnické zařízení, kde bylo těhotenství ukončeno.

Pokud se krvácení objeví 7–10 dní po kyretáži dělohy, je také nutné vyhledat lékařskou pomoc, protože tento stav může být způsoben přítomností placentárního polypu, který se nachází v místě zbytků produktu oplodnění. V tomto případě může mít žena krvavý výtok různé intenzity, bolest v podbřišku, subfebrilní tělesnou teplotu a nevolnost. K odstranění tohoto komplexu příznaků se na gynekologickém oddělení na pozadí adekvátní antibiotické terapie provádí opakovaná kyretáž děložní dutiny s následným předepsáním perorální antikoncepce.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silná menstruace se sraženinami po hysteroskopii

Hysteroskopie je gynekologický zákrok využívající optické zařízení, kterým lékař dokáže nejen vizualizovat vnitřek dělohy, ale také odebrat materiál, aniž by traumatizoval celou děložní dutinu, jako je to u kyretáže. Hysteroskopie se provádí jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. V tomto případě, v případě diagnostické hysteroskopie, nedochází ke změnám v menstruačním cyklu. Pokud jde o chirurgickou hysteroskopii, zde se cyklus prodlužuje, menstruace se často stává silnější než obvykle. Někdy však krvavý výtok změní svůj zápach, objeví se v něm sraženiny a změní se jeho barva, což může naznačovat přidání infekce. Pokud hojný krvavý výtok na pozadí silné bolesti zčerná, může to být příznak onemocnění - endometriózy. Endometrióza je komplexní hormonálně závislé onemocnění, při kterém se endometriální tkáň nachází nejen v děložní dutině, ale i mimo ni. V tomto případě ženu trápí silná bolest v prvních dnech menstruace. Lékař stanoví přesnou diagnózu po dalších diagnostických vyšetřeních.

[ 15 ]

Silná menstruace se sraženinami v důsledku myomů

Děložní myom je benigní útvar, který se skládá z pojivové tkáně nebo svalových elementů. Pokud ve struktuře útvaru převládají svalová vlákna, mluvíme o myomu, pokud převládá pojivová tkáň, mluvíme o fibromyomu. Jedním z prvních příznaků děložního myomu je silná menstruace. Povaha výtoku závisí na umístění myomatózního uzlu v děloze. Pokud se tedy nachází v submukózní vrstvě od samého začátku svého vzniku, ženu trápí silná, prodloužená menstruace se sraženinami, která je také spojena s porušením tonusu dělohy.

Někdy je růst submukózní myomatózní uzliny v děložní dutině směrován směrem k cervikálnímu kanálu, což nakonec vede k jejímu výstupu z děložní dutiny. Tento proces je doprovázen silným děložním krvácením, křečovitou bolestí v podbřišku, celkovou slabostí, poklesem krevního tlaku a ztrátou vědomí. V tomto stavu lze pomoc poskytnout pouze ve zdravotnickém zařízení. Hlavním cílem léčby je v tomto případě zastavit děložní krvácení, zmírnit bolest a chirurgicky odstranit vznikající myomatózní uzel s následnou kyretáží děložní dutiny.

[ 16 ]

Silná menstruace se sraženinami po 45-50 letech

Během premenopauzálního období ženy často trpí silným děložním krvácením. To je způsobeno stárnutím hypotalamu, kdy je hormonální pozadí narušeno směrem k hyperestrogenismu na pozadí snížené hladiny progesteronu, což vede k nadměrnému růstu endometria a narušení jeho transformace a projevuje se dlouhou, silnou menstruací se sraženinami. V tomto případě je narušena cykličnost a prodloužen časový interval mezi menstruacemi. Léčba této kategorie pacientek je převážně chirurgická a provádí se formou kyretáže děložní dutiny a děložního hrdla. Následně je předepsána hormonální terapie k potlačení menstruační funkce.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Silná menstruace se sraženinami během menopauzy

Výskyt krvácení v postmenopauze může být příznakem maligního nádoru pánevních orgánů. Pokud je tedy takový příznak přítomen, je nutné okamžitě kontaktovat gynekologa a provést potřebná vyšetření. Takové krvácení se objevuje bezdůvodně a může mít různou intenzitu a trvání.

Další příčinou krvácení během menopauzy může být stařecká kolpitida, která vzniká v důsledku snížení hladiny estrogenů v krvi, což vede ke ztenčení vaginální sliznice a její zvýšené zranitelnosti. K takovému krvácení dochází po fyzické námaze, zvedání závaží nebo pohlavním styku. V každém případě, pokud se objeví krvavý výtok z genitálního traktu, musíte vyhledat lékařskou pomoc od gynekologa.

Silná, prodloužená menstruace se sraženinami

Menoragie neboli prodloužená silná menstruace se může objevit v přítomnosti patologie dělohy, endometriózy, hyperplazie endometria, endokrinních onemocnění a poruch srážlivosti krve. Příčinou tohoto příznaku může být také nitroděložní antikoncepce nebo nesprávně zvolená perorální antikoncepce. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku a nemusí mít cyklický vzorec. Tento stav je nebezpečný, protože na pozadí prodlouženého silného krvácení se zpravidla rozvíjí anémie, kterou je obtížné napravit kvůli přítomnosti genitální příčiny krvácení. Pokud se objeví opakované epizody prodloužené menstruace, je nutné se poradit s gynekologem, který předepíše potřebné diagnostické postupy a léčbu.

[ 20 ], [ 21 ]

Silná, bolestivá menstruace se sraženinami

Algomenorea je onemocnění, které postihuje velký počet žen a projevuje se bolestivou, silnou cyklickou menstruací. Existuje mnoho příčin tohoto onemocnění. Bolestivá menstruace může trápit ženy s děložními myomy, endometriózou, nitroděložní antikoncepcí, abnormalitami ve vývoji pohlavních orgánů, stejně jako se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů a onemocněními endokrinního a nervového systému. Bolest se obvykle objevuje několik let po nástupu menarché a začíná první den menstruačního cyklu nebo den před ním. Bolest je křečovitá, spastická, vyzařuje do konečníku, dolní části zad a oblasti vaječníků. Někdy se u ženy při silné bolesti a krvácení objeví nevolnost, zvracení a závratě. Takový komplex symptomů vede k dočasné invaliditě a vyžaduje léčbu léky.

[ 22 ]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikací, která se vyskytuje v důsledku silné menstruace se sraženinami, je anémie. Vzhledem k významnému objemu ztráty krve se vyčerpávají rezervy krvetvorných buněk, narušuje se erytropoéza, což vede k přetrvávající anémii se všemi z ní vyplývajícími příznaky: slabost, závratě, nevolnost, ztráta chuti k jídlu. Kromě toho tento stav snižuje účinnost hemostatické terapie. Při silném krvácení se často rozvíjí hemoragický šok, který vyžaduje okamžité podání krevních produktů.

Při absenci antirecidivové léčby se může silná menstruace se sraženinami znovu objevit, s výjimkou stavů po hysterektomii.

[ 23 ]

Diagnostika silná menstruace se sraženinami

Silná menstruace se sraženinami je onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou a někdy i chirurgickou léčbu. Aby však bylo možné zahájit její léčbu, je nutné provést diagnostiku a stanovit přesnou klinickou diagnózu.

Diagnózu tohoto onemocnění stanoví porodník-gynekolog při první návštěvě s potížemi s silnou menstruací se sraženinami. Nejprve lékař shromáždí podrobnou somatickou anamnézu (anamnézu): přítomnost onemocnění jater, kardiovaskulárního a endokrinního systému, poranění a operace ženských pohlavních orgánů. Poté menstruační a gynekologickou anamnézu: věk, ve kterém začala menstruace, kvalita cyklu, začátek sexuálního života, sexuální aktivita, gynekologická onemocnění a metody antikoncepce. Neméně důležité je užívání léků, jako jsou estrogeny, antidepresiva, antikoagulancia, kortikosteroidy, digoxin a propranolol, které by mohly způsobit silné krvácení z genitálního traktu.

Po podrobném vyšetření lékař provede funkční diagnostické testy, jako například: měření bazální teploty, hormonální kolpocytologie, testy saturace estrogenem, které umožňují určit hormonální pozadí.

Laboratorní vyšetření

Těhotenský test nebo stanovení lidského choriového gonadotropinu se provádí k vyloučení patologie těhotenství, trofoblastického onemocnění nebo mimoděložního těhotenství.

Pro stanovení stupně anémie v těle pro další korekci anémie se provádí kompletní krevní obraz, biochemický krevní test a koagulogram.

Hormonální vyšetření v dynamice se doporučuje všem ženám trpícím silnou menstruací k určení hormonálního stavu. Za tímto účelem se v dynamice stanovuje hladina FSH, prolaktinu, LH, testosteronu, progesteronu a estradiolu v krevním séru. Důležité je také vyšetření hormonů štítné žlázy a nadledvin.

Doporučuje se stanovení nádorových markerů CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a hysteroskopie jsou spolehlivými a dostupnými metodami pro diagnostiku patologií ženských reprodukčních orgánů. Někdy se provádí hysterosonografie (naplnění děložní dutiny fyziologickým roztokem pod kontrolou ultrazvukového přístroje), která umožňuje identifikovat submukózní myomatózní uzliny dělohy, endometriální polypy atd.

Diagnostická kyretáž děložního hrdla a děložní dutiny se provádí u všech žen v menopauze, pokud si stěžují na krvácení z genitálního traktu. V ostatních případech se provádí, pokud jsou přítomny ultrazvukové známky endometriální patologie.

Je také možné provést magnetickou rezonanci, počítačovou tomografii, laparoskopii, hysterosalpingografii a další diagnostické metody, pokud pro ně existují indikace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika silné menstruace se sraženinami se provádí v souladu s věkovými ukazateli ženy, protože každé období života ženy je charakterizováno výskytem určitých onemocnění.

V pubertálním období se tedy diferenciální diagnostika provádí s onemocněními hematopoetického systému, doprovázenými poruchami srážlivosti krve a krvácením; dysfunkcí jater a gastrointestinálního traktu, vývojovými abnormalitami genitálií, onemocněními endokrinního systému (nadledviny, štítná žláza), cizími tělesy genitálního traktu a vaginálními novotvary.

Diferenciální diagnostika v reprodukčním věku se provádí s mimoděložním těhotenstvím, myomem dělohy, adenokarcinomem, hyperplazií endometria a traumatem endometria z nitroděložní antikoncepce.

V menopauzálním období se diferenciální diagnostika provádí s adenokarcinomem endometria, adenomyózou a hormonálně produkujícími nádory vaječníků.

Léčba silná menstruace se sraženinami

Způsob léčby silné menstruace se sraženinami předepisuje lékař v souladu s věkem pacientky, příčinou vzniku, množstvím ztracené krve a délkou krvácení. V každém případě je však první fází hemostáza - zastavení krvácení, které lze provést chirurgicky nebo pomocí léků.

Jak zastavit silnou menstruaci?

První věc, kterou byste měli udělat, je uklidnit se, protože když máte obavy, cévy se rozšiřují a krvácení se může zvýšit. Pokud se u těhotné ženy objeví krvácení, je třeba zaujmout vodorovnou polohu se zvednutým koncem postele, uvolnit se a zavolat sanitku. Je povoleno užívat tabletovou formu etamzilátu "Dicynone" 1-2 tablety s vodou.

Z jiných důvodů silné menstruace se sraženinami by měla být předlékařská opatření následující:

• Zavolejte sanitku.
• Zaujměte vodorovnou polohu se zvednutým koncem postele u nohou.
• Na spodní část břicha si přiložte vyhřívací podložku, láhev nebo jakoukoli jinou nádobu se studenou vodou, což pomůže zúžit cévy a snížit krvácení.
• Pijte dostatek tekutin, abyste nahradili ztracenou krev.
• Užívání léků na zástavu krvácení, jako například: Dicynon 1-2 tablety, maximálně 4 tablety denně po 0,25 mg, Tinktura z vodního pepře 25 kapek 3krát denně, Extrakt z pastýřské kapesnice 25 kapek 3krát denně, Glukonát vápenatý 1-2 tablety 3krát denně.

Další léčbu předepíše gynekolog dle indikací.

1. Hemostatická terapie je zaměřena na zastavení krvácení, k čemuž se používají inhibitory fibrinolýzy - kyselina aminokapronová a Tranexam.

Kyselina aminokapronová je účinné antihemoragické činidlo, jehož účinek je zaměřen na inhibici fibrinolýzy, což poskytuje hemostatický účinek. Účinek léku se dostaví 15 minut po intravenózním podání. Lék se podává intravenózně kapačkou 100 ml 5% roztoku ne více než 8 g denně nebo perorálně 30 ml 4krát denně. Kontraindikace pro použití jsou koagulopatie, sklon k tvorbě trombů, cerebrovaskulární příhody v anamnéze, ischemická choroba srdeční. Lék se podává s opatrností s antikoncepcí obsahující estrogen, která zvyšuje riziko tromboembolie.

Tranexam je antifibrinolytikum s lokálním a systémovým hemostatickým účinkem. Účinek léku nastupuje 3 hodiny po perorálním podání a trvá až 17 hodin. Užívejte 1 tabletu 4krát denně po dobu 4 dnů. Tranexam se podává intravenózně kapačkou v dávce 15 mg/kg každých 6 hodin ne rychleji než 1 ml/min. Kontraindikace pro použití jsou subarachnoidální krvácení, selhání ledvin. S opatrností se předepisuje v případě hluboké žilní tromboflebitidy, tromboembolického syndromu. Nežádoucí účinky se vyskytují při zvýšení doporučených dávek nebo při individuální přecitlivělosti na léčivou látku léku a mohou se projevit jako nevolnost, zvracení, závratě, rozvoj trombózy, tachykardie, kožní vyrážka, svědění, kopřivka.

2. Hormonální terapie je indikována na základě věku a výsledků vyšetření.

Během puberty se hormony předepisují, pokud hemostatická terapie neúčinkuje. Přednost se dává kombinované perorální antikoncepci: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tablety denně s postupným snižováním dávky na 1 tabletu během 21 dnů.

Je možné předepsat gestageny: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tablety denně s následným snížením dávky.

V reprodukčním věku se provádí pouze u žen, které nerodily, pokud ultrazvukové M-echo endometria nepřesahuje 8 mm. Léky volby jsou: 17OPK 12,5% 2 ml intramuskulárně 1krát denně po dobu 7 dnů, Duphaston 1 tableta 3-5krát denně, Norcolut 1 tableta 3-5krát denně s následným postupným snižováním na 1 tabletu denně.

17 OPC (oxyprogesteron kapronát) je syntetický progesteron gestagenního původu, který ve vysokých dávkách inhibuje sekreci gonadotropinů, což pomáhá snižovat krvácení a má prodloužený gestagenní účinek. Léčivo se podává intramuskulárně v dávce 2,0 ml 12,5% roztoku každý den, dokud krvácení neustane, a 0,5-1,0 ml 21. den k prevenci opětovného krvácení. Po intramuskulárním podání účinek léku nastupuje po 5 hodinách a trvá až 14 dní. Kontraindikacemi pro podání 17OPC jsou dysfunkce jater, sklon k trombóze, maligní nádory pánevních orgánů a mléčných žláz.

V klimakterickém období se ženám starším 45 let nedoporučuje podstupovat hormonální hemostázu. Je povoleno předepisovat gestageny, jako například: 17OPK 250 mg 14. a 21. den menstruačního cyklu, Depo-Provera 200 mg 14. a 21. den.

V případě krvácení spojeného s dysfunkcí vaječníků se předepisuje intramuskulární podávání progesteronu v dávce 5-15 mg/den po dobu 7 dnů, po kterém následuje snížení dávky, pokud dojde k pozitivní dynamice.

Agonisté gonadotropin uvolňujícího hormonu, jako je Goserelin a Dipherelin, se k zastavení silné menstruace se sraženinami nepoužívají tak často, ale dobře se osvědčily v dalších léčebných režimech děložního krvácení. Faktem je, že při neustálém podávání léků se snižuje syntéza LH a snižuje se koncentrace estradiolu v krvi. To pomáhá snižovat růst a proliferaci endometria, což vede k minimalizaci rizika krvácení až do rozvoje menopauzy. Goserelin se podává subkutánně do přední břišní stěny jednou za 28 dní, což zajišťuje udržení účinné koncentrace léku v těle. Lék je kontraindikován u těhotných žen, kojících žen a dětí. Lék je dobře snášen. Ve vzácných případech se mohou objevit bolesti hlavy, změny nálad, suchost vaginální sliznice, zastavení menstruace a demineralizace kostní tkáně.

3. Vitaminoterapie. Dlouhodobé, silné děložní krvácení zpravidla vede k vyčerpání vitamínů a mikroelementů v těle. V první řadě dochází k nedostatku železa a v důsledku toho se rozvíjí anémie z nedostatku železa. K jejímu odstranění a doplnění železa se předepisuje:

• Vitamín B12 200 mcg/den.
• Kyselina listová 0,001 g 2-3krát denně.
• Totema 1-5 ampulí denně perorálně.
• Globiron 1 tableta 1krát denně.
• Sorbifer Durules 1 tableta 1krát denně.
• Maltofer 1 tableta 1krát denně.
• Venofer intravenózně kapačkou.

Délka užívání přípravků železa závisí na stupni anémie a provádí se pod kontrolou krevního obrazu.

Z vitamínových přípravků je opodstatněné předepisovat vitamín B6 a B1 se střídáním pro intramuskulární podání. Doporučuje se také předepisovat vitamín E v dávce 200 mg denně a rutin v dávce 200 mg 3krát denně.

4. Léčivé byliny a tradiční medicína našly široké uplatnění při léčbě silné menstruace se sraženinami.

• Sušené listy kopřivy zalijte půl litrem vody a vařte 10 minut, nechte louhovat 30 minut. Užívejte 1 polévkovou lžíci 5krát denně.
• Bylinná směs: pastýřská kapsička 50 g, křídlatka 50 g, jmelí 50 g. Bylinnou směs zalijte 200 ml vody, vařte 5 minut, nechte vychladnout. Pijte 1 sklenici 2krát denně od 3. dne menstruace.
• Dubová kůra 30g, listy lesní jahody 20g, listy maliníku 20g, nať řebříčku lékařského 30g. Zalijte 200 ml vody a pijte 200 ml ráno a večer od 1. dne menstruace.
• Kůra rakytníku 30g a kůra maliníku 30g. Směs zalijte vroucí vodou, nechte louhovat a pijte 1 sklenici ráno a večer.

V lidovém léčitelství se k léčbě silné menstruace se sraženinami používají nejen bylinné směsi, ale i další složky pro přípravu léčivých lektvarů.

• Odvar z pomerančových kůr má dobrou hemostatickou vlastnost. Vařte kůru z 5 pomerančů v 1 litru vody po dobu 1 hodiny na mírném ohni. Přidejte trochu cukru a pijte 1 polévkovou lžíci třikrát denně.
• Smíchejte čerstvé bobule jeřabiny a lístky máty v poměru 1:1 a louhujte jako čaj. Pijte tento čaj 3krát denně až do konce menstruace.
• 30 g sušených a jemně nasekaných bylin a kořenů petrželky zalijte vroucí vodou ve 400 ml vody a vařte 15 minut, poté sceďte. Užívejte půl sklenice třikrát denně 15 minut před jídlem.

5. Fyzioterapie.

Následující typy fyzioterapie se široce používají v léčebných režimech pro silné děložní krvácení se sraženinami:

• Elektroforéza se síranem měďnatým má vazokonstrikční účinek
• Cervikofaciální galvanizace zvyšuje kontraktilní funkci děložního myometria
• Endonazální elektroforéza s vitamínem B1 zvyšuje tonus děložních svalů
• Vibrační masáž paravertebrálních zón má komplexní účinek na děložní cévy a svalový tonus, což pomáhá snižovat ztrátu krve.

6. Homeopatie.

Pokud je příčinou silné menstruace se sraženinami funkční poruchy, používají se k léčbě následující léky:

• Ovarium compositum. Jedná se o komplexní homeopatický lék, reguluje hormonální hladiny. Má metabolické, sedativní a protizánětlivé účinky. Předepisuje se 2,2 ml intramuskulárně 2krát týdně, od třetího týdne 1krát za 5 dní. Léčebný cyklus je 10 injekcí. Kontraindikace - přecitlivělost na složky léku, děti do 12 let. S opatrností se předepisuje těhotným a kojícím ženám. Mezi nežádoucí účinky bylo zaznamenáno zvýšené slinění, v takovém případě se doporučuje snížit dávku léku nebo jej zrušit.
• Mulimen je komplexní homeopatický přípravek, jehož účinek je zaměřen na regulaci rovnováhy gonadotropních a steroidních hormonů, normalizaci autonomního nervového systému a stabilizaci duševního stavu ženy. Má hormonálně regulační, antispasmodické, sedativní a drenážní farmakologické vlastnosti. Je indikován k použití při poruchách menstruačního cyklu, mastopatii, léčbě vedlejších účinků hormonální antikoncepce, premenstruačním a klimakterickém syndromu. Předepisuje se 10-12 kapek 2krát denně v intermenstruačním období a během menstruace 10-15 kapek 3-5krát denně v závislosti na stupni krvácení. Užívejte 15-20 minut před jídlem, krátce podržte v ústech. Kontraindikováno u dětí do 12 let a v případě přecitlivělosti na složky léku. S opatrností se předepisuje těhotným a kojícím ženám. Lék je obvykle dobře snášen, i když se mohou občas vyskytnout alergické reakce.

V případě silné menstruace se sraženinami na pozadí zánětlivého procesu v pánevních orgánech se navíc předepisují:

• Ginekoheel je základní protizánětlivý přípravek s vazotonickými, protiedémovými a analgetickými farmakologickými vlastnostmi. Pomáhá ukončit zánětlivý proces, obnovit mikrocirkulaci a tvořit novou tkáň v místě zánětu. Snižuje riziko komplikací. Má regulační účinek na menstruační cyklus. Předepisuje se 10 kapek 3krát denně, každý den, kromě menstruačních dnů. Léčebná kúra zahrnuje 3 cykly. Lék je kontraindikován u osob s alergií na včelí, vosí a čmeláčí jed. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.
• Traumeel S je lékem první volby při jakémkoli poškození tělesných tkání. Má protizánětlivé, antiexsudativní, regenerační a analgetické farmakologické vlastnosti. Lék je kontraindikován pro použití u osob s přecitlivělostí na složky léku, trpících tuberkulózou, leukémií, AIDS. Předepisuje se 1 tableta 3krát denně. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě zarudnutí a vyrážky na kůži.

7. Chirurgická léčba.

Chirurgický zákrok u silné menstruace se sraženinami, bez ohledu na příčinu, se provádí z hemostatických důvodů k zastavení krvácení.

Terapeutická a diagnostická kyretáž stěn děložní dutiny se provádí v celkové anestezii s následným odesláním získaného škrábání k patohistologickému vyšetření, které umožňuje v 80 % případů zjistit příčinu krvácení. Po operaci je pacientovi předepsána hemostatická a antibakteriální terapie.

Ablace endometria je chirurgická metoda léčby děložního krvácení, která se provádí pomocí laseru nebo elektrody pod kontrolou hysteroskopu a zahrnuje odstranění celé vrstvy endometria.

Hysterektomie je radikální chirurgický zákrok, při kterém dochází k odstranění dělohy. Je to poslední fáze léčby děložního krvácení, pokud stav nelze léčit jinými metodami.

Prevence

Prevence recidivy silné menstruace se sraženinami obvykle trvá 3-6 cyklů. Za tímto účelem je organizován režim práce a odpočinku, vyvážená výživa a předepisují se sedativa, vitamíny a hormonální léky.

[ 28 ]

Předpověď

Při včasné léčbě je prognóza obvykle příznivá. Hormonální terapie pomáhá normalizovat hormonální hladiny a stabilizovat celkový zdravotní stav ženy.