Obstrukce vývodů mléčných žláz

Někdy se stává, že během období laktace se z prsu neodstraní všechno mléko. V důsledku toho se mlékovody mohou ucpat, protože se v nich vytvoří sraženina (zátka) mléka, která se stává překážkou pro jejich normální odtok. V důsledku toho mléko nevytéká, stagnuje, což způsobuje pocit nepohodlí a dokonce i bolesti. Navíc, pokud se tento stav neléčí, může vyvolat rozvoj mastitidy a dalších komplikací.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny ucpání vývodů v mléčných žlázách.

Mléčné žlázy jsou rozděleny do 15–20 segmentů, z nichž každý má mlékovod. Pokud se mléko z daného segmentu zcela neuvolní, je odpovídající mlékovod ucpaný mléčnou zátkou. Navenek se to projevuje bolestivým zhutněním a zarudnutím postiženého prsu. Celkový stav ženy není ovlivněn.

Existuje mnoho faktorů, které způsobují zablokování:

• nepravidelné a krátkodobé krmení;
• vynechávání krmení, značné časové období mezi jednotlivými krmeními;
• nesprávné přisátí dítěte, kdy prostě nemůže plně sát;
• nesprávně padnoucí podprsenka nebo jiný kus oblečení;
• nadváha, nadměrně velká velikost prsou, změněný tvar prsou;
• nesprávná podpora žlázy během krmení atd.

Moderní odborníci však nemají jednotný názor na příčiny vzniku ucpání mlékovodů. Někteří z nich tvrdí, že ucpání vzniká v důsledku počátečního potlačení reflexu toku mléka. Jiní se drží názoru na nízkou dráždivost neuromuskulárního aparátu dvorce, což vede k obtížnému odtoku mléka a jeho stagnaci. Důležitou roli hraje také stupeň elasticity svalově-epitelových buněk mlékovodů.

Patogeneze

Primární blokáda se často vyskytuje u žen, které poprvé rodily. K tomu dochází v důsledku nestability laktační funkce v těle.

Samotný proces laktace se skládá z fází, které se ustavují od druhého do desátého dne po porodu.

K primární obstrukci dochází, když stabilizace sekrece probíhá rychleji než stabilizace skladovacích a evakuačních funkcí.

Při fyziologické blokádě rychlost produkce mléka převyšuje normalizaci skladovací funkce. Faktem je, že schopnost žlázy akumulovat mléko může záviset nejen na anatomii prsu konkrétní ženy, ale také na tonu svalově-epitelových buněk, které vystýlají stěny mlékovodů a alveol. Když se mléko hromadí v mlékovodech, buněčný tonus se snižuje, což umožňuje bezproblémovou akumulaci mléka.

Zrychlená tvorba mléka je obvykle doprovázena blokádou sekrece. Tento stav trvá, dokud se napětí buněk vývodů nenormalizuje současně s výdejem mléka. To se však neděje ve všech případech. Při nedostatečné funkci ukládání a odvádění mléka může zvýšená sekrece mléka vést k jejímu hromadění, roztahování vývodů a blokování funkce žlázy.

Dítě může takové prso odmítnout a žena má potíže s odstříkáním mléka. Žláza se zhutňuje, stává se nerovnoměrnou, objevuje se bolest a nepohodlí.

Zároveň se zvyšuje viskozita mléka, což problém jen zhoršuje.

[ 3 ]

Symptomy ucpání vývodů v mléčných žlázách.

Všechny ženy by měly být schopny rozpoznat první příznaky ucpaného hrudníku ještě před otěhotněním. Včasné odhalení ucpaného hrudníku má velký význam, protože když se objeví první příznaky a pokud se včas přijmou opatření, lze onemocnění zastavit v počáteční fázi vývoje.

Mezi příznaky může patřit:

• bulka v oblasti hrudníku;
• mírné zvýšení teploty (až 38 °C);
• může se objevit pocit těžkosti, plnosti v žláze, později pálení a bolest;
• V pokročilých případech se pozoruje zarudnutí kůže, takže v pozdní fázi je obtížné odlišit ucpání od mastitidy zvenčí.

Za hlavní projevy onemocnění se považuje otok žlázy, nepříjemný a bolestivý pocit na hrudi, výskyt vizuálně rozšířených cév jako síťky na postižené straně žlázy. Mohou se také objevit celkové příznaky, jako je bolest hlavy a nepříjemné pocity.

Ve většině případů napětí a bolest v mléčné žláze nezmizí ani po vyprázdnění prsu.

[ 4 ], [ 5 ]

Formuláře

Kód MKN-10:

• O 00-O 99 – Období těhotenství, porod a poporodní období.
• O 85-O 92 – Komplikované poporodní období.
• O 92 – Jiné změny v mléčné žláze a poruchy laktace spojené s porodem dítěte.
• O 92.7 - Jiné a nespecifikované poruchy laktace.
• O 92.7.0 – Laktostáza.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Přetížení hrudníku může rychle způsobit rozvoj veno- a lymfostázy. V důsledku toho obvykle dochází k otoku alveol, mléčných kanálků a stromatu. Hromadění tekutiny v tkáních podporuje rychlé množení bakterií, které pronikly do orgánu, což může v krátkém časovém období způsobit rozvoj zánětlivého procesu.

Dlouhodobé ucpání mlékovodů může vést k mastitidě nebo abscesu. Tyto komplikace se obvykle projevují prudkým zvýšením bolesti, horečkou, hnisavým a krvavým výtokem z prsu. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Mastitida se rozvíjí rychle, během 2 nebo 3 dnů, po které může být nutný chirurgický zákrok. Z tohoto důvodu se nedoporučuje samoléčba, ale okamžitě se poradit s lékařem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika ucpání vývodů v mléčných žlázách.

Diagnostická opatření k odhalení blokády zahrnují denní vyšetření mléčných žláz. Zvláštní pozornost je třeba věnovat změnám barvy kůže na hrudníku, možné asymetrii žláz a umístění bradavek. Dále se doporučuje palpovat každou žlázu ve směru hodinových ručiček od oblasti bradavek směrem k periferii.

Měření tělesné teploty kojící ženy má velký diagnostický význam. Zvýšená teplota je často jedním z prvních příznaků laktostázy. Pokud se během vyšetření prsu objeví jakékoli podezřelé příznaky, je nutné neprodleně konzultovat lékaře, který předepíše následující typy vyšetření:

• testy krve, moči a výtoku z prsu (na přítomnost zánětlivého procesu);
• instrumentální diagnostika (ultrazvuk a mamografie).

Ultrazvuk mléčných žláz je naprosto neškodná, bezbolestná a dostupná výzkumná metoda. Takový postup neublíží ani těhotným a kojícím ženám.

Vyšetření trvá až 10 minut, ale během této doby bude lékař schopen prozkoumat všechny důležité struktury žláz, včetně odhalení ucpání v kanálcích.

Mamografie je rentgenová vyšetřovací metoda, proto se nedoporučuje její provádění během těhotenství a kojení. Obvykle se takové vyšetření předepisuje hlavně ženám po 45 letech nebo v případech, kdy se během ultrazvuku objeví podezření na nějaké závažné onemocnění a nelze se obejít bez potvrzení mamografií.

Diferenciální diagnostika blokády mléčných kanálků se provádí především s mastitidou, infekčním procesem, mastopatií, cystami, galaktokélou a také s vývojem novotvarů v mléčné žláze.

[ 12 ], [ 13 ]

Léčba ucpání vývodů v mléčných žlázách.

Existuje mnoho metod, jak odstranit ucpání mlékovodů. Dodnes se za obzvláště oblíbené metody považuje masáž prsou a použití tepla a alkoholu. Tyto metody se poměrně snadno používají a velmi rychle zmírňují stav ženy. Například pod vlivem tepelného obkladu se mlékovody rozšiřují, napětí na hrudi se snižuje a bolest ustupuje. Je však třeba mít na paměti, že aplikace by měly být teplé, ne horké.

V kombinaci s kvalitní masáží lze dosáhnout úspěšného vyprázdnění prsu.

V závislosti na stupni laktostázy a délce trvání procesu se mnoho lékařů uchyluje k nucené prevenci, inhibici nebo úplnému potlačení laktace. K tomu se používají nejrůznější léky:

• léky na bázi hormonů (estrogenů);
• nehormonální látky (saluretika, solná projímadla, kafr, kardiovaskulární látky jako difrim nebo falicor).

Mezi léčebnými metodami léčby blokády se rozlišují:

• Užívání relativně malých dávek estrogenů, buď samostatně, nebo v kombinaci s agonisty dopaminových receptorů, po dobu šesti až dvanácti dnů. Estrogeny mají okamžitý vliv na produkci prolaktinu v těle a působí přímo na funkci hypofýzy.
• K úplnému potlačení laktace se používají přímé stimulanty-inhibitory prolaktinu. Mezi těmito léky jsou nejznámější látky na bázi námelových alkaloidů, které mohou přímo snižovat množství prolaktinu v krevním řečišti. Takové látky mají stabilnější účinek, na rozdíl od léků obsahujících estrogen.
• Pro posílení evakuační funkce žláz se používají hormonální přípravky zadní hypofýzy. To umožňuje odvádět mléko nahromaděné v žlázách, snížit nitrohrudní tlak a snížit napětí postiženého prsu.

Cílem všech léčebných postupů při ucpání je zmírnit otok tkáně a odstranit křeče mlékovodů, aby se mohlo uvolnit mléko. Vnější přípravky by měly úspěšně zmírnit zánět a nepoškodit kojené dítě. Kromě toho mohou mít vnější přípravky silnou vůni, která může dítě od prsu odtlačovat.

Jaké externí látky se doporučují k použití:

• homeopatie – neškodné léky, poměrně účinné a oblíbené (mast Traumeel, homeopatický lék Arnica, Ledum);
• Mast Malavit – používá se mezi krmeními, pomáhá zmírnit otoky a záněty;
• Magnesia - používá se pouze na obklady. Před krmením po obkladu je třeba žlázu od léku vypláchnout, jinak se u dítěte může objevit průjem. Mezi krmeními se na postižený prs přikládá gáza namočená v magnesii.

Konzervativní léčba ucpaných mlékovodů by měla být komplexní a zahrnovat:

• kojení dítěte a pravidelné odstříkávání mléka;
• injekce oxytocinu o objemu 0,5 ml;
• užívání no-shpy nebo podávání 1 ml papaverinu 10-15 minut před odsáváním po dobu 4 dnů;
• léčba antibiotiky (cefalosporiny, polosyntetické peniciliny, fluorochinolony, vankomycin) v případě horečky a tvorby pečetí;
• UHF procedury, ultrazvuková léčba, fonoforéza;
• symptomatická terapie.

Chirurgická léčba může být indikována pouze při přítomnosti hnisavých, destruktivních zánětlivých procesů, jako je mastitida, absces atd. Je možné provést punkci s vyprázdněním infekčního ložiska, široké otevření abscesu, excizi tkání postižených nekrózou atd. Ve vzácných případech se u akutní hnisavé mastitidy provádí sektorová resekce mléčné žlázy.

Lidové prostředky

Existuje poměrně dost lidových prostředků, které pomáhají vyrovnat se s blokádou v počátečních fázích jejího vývoje.

• K odstranění zánětu se nejčastěji používá obyčejný list bílého zelí. Jeden velký list se omyje, poté se na něj trochu poklepe kladivem, aby list uvolnil šťávu a změkčil. Poté se přiloží na postižený prs pod podprsenku a nechá se působit 3 hodiny, poté se nahradí čerstvým. Někteří odborníci doporučují před aplikací zelí namazat prs medem, ale to lze doporučit pouze ženám, které nejsou alergické na včelí produkty.
• Heřmánek lze použít k léčbě stagnace mléka. Nejjednodušší způsob je uvařit si květy heřmánku a pít je místo čaje po celý den.
• S ucpanými kanálky pomůže i cibule. Oloupaná cibule se peče v troubě a ještě teplá se přikládá na hrudník asi na 2–3 hodiny.
• Starou a osvědčenou metodou je přikládání medového koláčku na prsa. K jeho přípravě je třeba jemně nakrájet cibuli a smíchat ji s medem a tmavou moukou (ve stejných dílech). Vypracujte těsto a vytvarujte z něj koláček. Tento koláček se přikládá na postiženou žlázu alespoň na jeden den.
• Obklad s kafrovým olejem dobře pomáhá při stagnaci mléka: gáza se namočí do oleje a přiloží se na hrudník, navrch se přikryje celofánem a zabalí se do vlněného šátku nebo šálu. Tento obklad se aplikuje na noc.
• Dalším účinným prostředkem je obklad z vodky zředěné vodou v poměru. Obklad se přiloží na bolavý hrudník, navrch se položí celofán a zabalí se do teplého šátku. Tento obklad by se měl nosit bez sundání po dobu 24 hodin.

Bylinná léčba by měla být projednána s lékařem, protože ne všichni specialisté vítají použití lidových prostředků. Pokud má zablokování mléčných kanálků všechny šance na rozvoj zánětlivého procesu, pak to nestojí za riziko - navštivte lékaře, který vám předepíše kompetentní lékařskou léčbu.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění ucpávání potrubí jsme rozdělili do dvou seznamů: ta, která se doporučují, a ta, která by se neměla provádět.

Co je velmi nežádoucí dělat:

• omezte příjem tekutin, zejména před dalším krmením dítěte;
• přikládejte na hrudník teplé obklady;
• agresivně hněťte prsa, odstříkejte mléko silou;
• zkuste odstříkat mléko z prsu úplně;
• používejte nálevy a čaje s přídavkem máty, šalvěje a dalších rostlin, které potlačují laktaci;
• vyzkoušejte všechny známé i neznámé léky bez rozdílu;
• počkejte, až se narušená laktace sama obnoví.

Jaké rady stojí za to si poslechnout:

• Kojící žena by měla věnovat dostatek času odpočinku, snažit se dostatek spánku, kdykoli je to možné, vyhýbat se stresu, protože stres a extrémní únava blokují produkci hormonu zodpovědného za laktaci. Pokud se nemůžete uvolnit, můžete požádat svého lékaře o předepsání bezpečného sedativa;
• Při výběru spodního prádla, zejména při výběru podprsenky, je třeba být opatrný - je důležité, aby byla pohodlná a nestlačovala hrudník;
• Během kojení se ženám nedoporučuje spát na břiše;
• Je vhodné pravidelně krmit dítě v různých polohách;
• v krmení by neměly být žádné významné přestávky;
• Je užitečné provést jemnou povrchovou masáž hrudníku;
• Doporučuje se odstříkat mléko maximálně 1-2krát denně před krmením dítěte, přičemž prsa polévejte teplou vodou ze sprchy;
• Pokud se v prsu již vytvořila bulka, mělo by být dítě umístěno bradou na straně bulky – tímto způsobem bude dítě schopno samo odstranit ucpanou část.

Opatření k prevenci stagnace by měla být přijata čím dříve, tím lépe, a měla by být systematicky dodržována. Pokud stagnace začne, měla by být odstraněna do 2-3 dnů, jinak se může rozvinout zánětlivý proces.

[ 14 ]

Předpověď

Při pravidelném krmení a pečlivém odstříkání přebytečného mléka může ucpaná část sama odeznít. Měla byste být k sobě pozornější, vyhýbat se těžké fyzické námaze a nervovému napětí, dostatečně spát, pít dostatek čisté vody, jíst zeleninu a ovoce.

Pokud dojde ke stagnaci mléka, měli byste co nejdříve navštívit lékaře, ale nikdy nepřerušovat laktaci. Pouze v tomto případě se můžete chránit před možnými nežádoucími účinky.

Při včasné léčbě se sekreční funkce prsu obvykle plně obnoví.

Zablokování mléčných kanálků nejčastěji nepředstavuje nebezpečí pro zdraví žen, pokud žena nezačne poslouchat rady neprofesionálů, protože mnoho neověřených metod může onemocnění výrazně zhoršit. Na tomto stavu tedy není nic hrozného, pokud proces nezačnete nebo ignorujete, ale včas vyhledáte pomoc lékaře.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]