Beníné nádory na oběžné dráze

V této skupině dominují vaskulární novotvary (25%), neurogenní nádory (neurinom, neurofibrom, optické novotvary) jsou asi 16%. Benígní nádory epiteliálního původu se rozvíjejí v slzné žláze (pleomorfní adenom), které nepředstavují více než 5%. Výskyt nádorů měkkých tkání (teratom, fibrom, lipom, mezenchymom atd.) Jako celku činí 7%. Vrozené novotvary (dermoidní a epidermoidní cysty) se objevují u 9,5% pacientů.

Pro nezhoubných nádorů oběžné dráhy je obecný klinický obraz: otok víček, pevné exophthalmos, přemístit potíže a omezení oční motility, změny v očním pozadí, zhoršené vidění, bolesti v postiženém oběžné dráze a odpovídající polovině hlavy. Malý nádor, který se nachází na vrcholu oběžné dráhy, může být dlouhodobě asymptomatický.

[1], [2], [3], [4]

Cavernózní hemangiom oběžné dráhy

Cévní nádory jsou nejčastěji (až do 70% případů) reprezentovány kavernózním hemangiomem. Nádor je zjištěn ve věku 12-65 let, u žen 2,5krát častěji; má dobře definovanou pseudokapsule. Mikroskopicky, kavernózní hemangiom se skládá z velkých rozšířené cévní kanálů lemovaných zploštělých endoteliálními buňkami, neexistuje žádný přímý přechod nádorové cévy v plavidlech okolních orbitální tkáně. Klinicky je nádor charakterizován pomalu rostoucím exophthalmosem v rovnovážném stavu. Blízkost to z skléry vede k tvorbě fundu skládacích skelný desku (Bruchovy membrány) a suchý degenerativní foci v paramakulyarnoy oblasti. Přemístění oka, i přes dostatečnou elasticitu hemangiomu, je obvykle obtížné. Hlubší lokalizace kavernózní hemangiom (y orbita vrchol), mohou být doprovázeny bolestmi v zasažené oběžné dráze a odpovídající polovině hlavy. Obvykle s takovou lokalizací se objevuje obraz kongestivního disku s optickým nervem nebo jeho primární atrofie brzy.

Diagnóza je vyjasněna pomocí počítačové tomografie, ve které je identifikován celulární zaoblený stín s hladkými obrysy, vymezeným okolními tkáněmi stínem kapsle. Intenzita stínu nádoru se zvyšuje v případě jeho kontrastu. Při ultrazvukovém skenování je detekován stín nádoru, který je ohraničen kapslí.

Léčba kavernózního hemangiomu na orbitální chirurgii. Vzhledem k nově vznikajícím příležitostem pro jasnou topometriu nádorů za použití počítačové tomografie a použití mikrochirurgických technik by mělo být doporučeno provést operaci bezprostředně po diagnostice. Není důvod čekat na progresi klinických příznaků, protože jejich vzhled může vést k nenapravitelné ztrátě vizuálních funkcí.

Neurogenní nádory pocházejí z jedné embryonální vrstvy neuroektodermu, ale liší se v morfologickém vzoru. Nádory optického nervu představují meningiom a gliom.

[5], [6], [7]

Meningitida očního obalu

Meningiom se objevuje ve věku 20-60 let, častěji u žen. Nádor se vyvíjí z arachnoidních vilí umístěných mezi pevnými a arachnoidními skořápkami. Průměr optického nervu postižený nádorem se zvyšuje o 4 až 6krát a může dosáhnout 50 mm. Meningiom je schopen klíčit optický nervový plášť a rozšířit se na měkké tkáně oběžné dráhy. Pravidlem je, že nádor je jednostranný, charakterizovaný exoftalmem s brzkou ztrátou zraku. Když krouží orbitální tkáně, dochází k omezení očních pohybů. Na podložce je výrazný stagnující disk z optického nervu, méně často jeho atrofie. Vzhled výrazně rozšířených žil kyanotické barvy na stojatém disku indikuje šíření nádoru přímo do zadního pólu oka.

Diagnostika meningiomu je obtížná, protože dokonce i na počítačových tomografech, zejména v počátečním stádiu onemocnění, není optický nerv vždy tak rozšířen, aby naznačoval jeho nádorovou lézi.

Léčba orbitálního meningiomu je operace nebo radioterapie.

Prognóza vidění je nepříznivá. S růstem nádoru podél kmene optického nervu hrozí jeho rozšíření do kraniální dutiny a porážky chiasmy. Prognóza života je příznivá, když je nádor umístěn v dutině oběžné dráhy.

Glioma oční zásuvky

Gliom se spravidla rozvíjí v první dekádě života. Nicméně v posledních desetiletích literatura popisuje rostoucí počet případů detekce nádorů u lidí starších 20 let. Ženy se častěji zhoršují. Pouze porážka zrakového nervu je pozorována u 28-30% pacientů, 72% gliom zrakového nervu v kombinaci s porážkou optického chiasm. Nádor se skládá ze tří typů buněk: astrocyty, oligodendrocyty a makroglie. Charakterizováno extrémně pomalým, ale postupně se snižujícím zhoršení zrakové ostrosti. U dětí mladších pěti let je prvním znamením, že rodiče věnují pozornost strabismus, nystagmus je možný. Exophthalmic je stacionární, bezbolestný, objeví se později a roste velmi pomalu. To může být axiální nebo vyrovnáno excentrickým růstem nádoru. Přemístění oka je vždy obtížné. Na očním dně je stejně často detekován stagnující disk nebo atrofie zrakového nervu. S růst nádoru okolí skléry kruhu papily vyjádřeno zvlášť silně, žíly velmi rozšířil, zvlněný, s nádechem do modra. Krvácení v blízkosti disku vzniká v důsledku obstrukce centrální žíly sítnice. Na rozdíl od gliomu meningeomem nikdy napadne tvrdou plenu, ale trup zrakového nervu může rozšířit do lebeční dutiny, dosažení chiasma a kontralaterální zrakový nerv. Intrakraniální šíření je doprovázeno porušením funkcí hypotalamu, hypofýzy, zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Diagnóza gliomů jsou upraveny na základě výsledků je počítačová tomografie, které mohou být použity nejen k vizualizaci zvětšený zrakový nerv v oběžné dráze, ale také posoudit nádor šíří kanálem zrakového nervu v lebeční dutině. Ultrazvukové skenování není příliš informativní, protože představuje obraz pouze proximální a střední třetiny optického nervu. Vzhledem k extrémně pomalému růstu nádoru je léčba striktně individuální. Při uložení zobrazení, a možnost pozorování nemocného alternativu k dlouhodobé monitorování může být radiační terapie, po kterém je stabilizace růstu nádoru a 75% pacientů - dokonce i zlepšení zraku.

Chirurgická léčba gliomu na oběžné dráze je indikována, když nádor pouze ovlivňuje orbitální segment optického nervu v případech rychlého progresivního poklesu vidění. Před operací se rozhoduje o ochraně očí. V případě, že nádor roste do sklerálním kruhu, jak je možno vidět na kontrole počítače, zrakový nerv léze, které mají být odstraněny spolu s okem, a to by mělo být nutné upozornit rodiče dítěte. V případě, že nádor se šíří do kanálu zrakového nervu, nebo lebeční dutiny, možnost provádění operace řeší neurochirurga.

Prognóza vidění je vždy špatná, ale po celý život závisí na šíření nádoru do lebeční dutiny. Při zapojení do chiasma nádorového procesu dosahuje úmrtnost 20-55%.

Neurinom oční zásuvky

Neurom (synonyma: lemmoma, schwannom, neyrolemmoma) je třetina všech nezhoubných nádorů očnice. Věk pacientů v době operace od 15 do 70 let. Ženy se častěji zhoršují. Zdrojem Dráha tohoto nádoru jsou ve většině případů vrbového nervů nebo supratrochlear nadorbitalny, to může také být vytvořen z lemmotsitov sympatiku inervují meningeální cévy plášť optického nervu a retinální tepny. Jeden z prvních příznaků nádoru může být lokalizovaná bolest v edému postižená oběžné dráze Nezánětlivé víčka (více horní), částečné ptózy, diplopie. U 25% pacientů, exophthalmos, axiální nebo offset, přitahují pozornost. Nádor se často nachází pod horní oběžnou stěnou ve vnějším chirurgickém prostoru. Zone kožní anestezie navrhne „zájem“ nebo supratrochlear nadorbitalnogo nervy. 1/4pacienti jsou anestetizováni rohovkou. Velký tumor omezuje pohyb oka směrem k její lokalizaci. Změny na podkladě odhalují u 65-70% pacientů, častěji zjišťují edém disku z optického nervu.

S ultrazvukovým snímáním lze vizualizovat stín nádoru, který je ohraničen kapslí. Na počítačovém tomogramu vidíte nejen stín nádoru, ale i jeho vztah k optickému nervu. Konečná diagnóza je stanovena po histologickém vyšetření.

Léčba neurinomu na oběžné dráze je pouze chirurgická. Neúplně odstraněný nádor je náchylný k opakování.

Prognóza vidění a života je příznivá.