Nezhoubné nádory duhovky

Až 84 % nádorů duhovky je benigních, více než polovina z nich (54–62 %) má myogenní povahu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leiomyom duhovky

Leiomyom duhovky se vyvíjí z elementů pupilárního svalu duhovky, vyznačuje se extrémně pomalým růstem a může být pigmentovaný nebo nepigmentovaný. Rozmanitost barev nádoru lze vysvětlit morfogenezí duhovky. Faktem je, že pupilární svaly duhovky se tvoří z vnější vrstvy pigmentového epitelu iridociliárního rudimentu. Během embryogeneze produkují sfinkterové buňky duhovky melanin a myofibrily, zatímco v postnatálním období schopnost produkovat melanin mizí, zatímco dilatátor si ji zachovává. To může vysvětlovat výskyt nepigmentovaných leiomyomů vyvíjejících se ze sfinkteru a pigmentovaných leiomyomů vytvořených z dilatátorových elementů. Nádor je diagnostikován převážně ve třetí až čtvrté dekádě života.

Nepigmentovaný leiomyom duhovky roste lokálně jako žlutavě růžový průsvitný vyčnívající uzel. Nádor je lokalizován podél okraje zornice nebo méně často v kořenové zóně (v oblasti ciliárních krypt). Okraje nádoru jsou jasné, konzistence je řídká, želatinová. Na jeho povrchu jsou viditelné průsvitné výrůstky, v jejichž středu jsou cévní kličky. Leiomyom umístěný na okraji zornice vede k everzi pigmentového okraje a změně jeho tvaru. Při lokalizaci nádoru v zóně ciliárních krypt je jedním z prvních příznaků zvýšení nitroočního tlaku, proto je u těchto pacientů často diagnostikován jednostranný primární glaukom.

Pigmentovaný leiomyom duhovky má barvu od světle po tmavě hnědou. Tvar nádoru může být nodulární, planární nebo smíšený. Nejčastěji je lokalizován v ciliárním pásu duhovky. Charakteristická je změna tvaru zornice, její prodloužení v důsledku vychýlení pigmentového okraje směrem k nádoru. Konzistence pigmentovaného leiomyomu je hustší než u nepigmentovaného, povrch je hrbolatý, nově vytvořené cévy nejsou viditelné. Růst nádoru do úhlu přední komory o více než 1/3 jeho obvodu vede k rozvoji sekundární nitrooční hypertenze. Za známky progrese nádoru se považují změny v okolí nádoru: vyhlazení reliéfu duhovky a výskyt zóny pigmentového postřiku, pigmentové stopy směřující do stran nádoru, cévní halo v duhovce; mění se i tvar zornice. Prorůstáním do struktur úhlu přední komory a ciliárního tělesa nádor vstupuje do zadní komory, což způsobuje posunutí a zakalení čočky. Diagnózu lze stanovit na základě výsledků biomikro-, gonio-, diafanoskopie a iridoangiografie. Léčba je chirurgická: nádor se odstraní spolu s okolními zdravými tkáněmi (bloková excize). Při odstranění maximálně 1/3 obvodu duhovky lze její integritu obnovit aplikací mikrostehů. V důsledku obnovení integrity duhovky jako membrány se významně snižuje stupeň projevu a frekvence čočkového astigmatismu a světelné aberace. Prognóza pro život je příznivá, pro zrak závisí na počáteční velikosti nádoru: čím menší nádor, tím větší je pravděpodobnost zachování normálního vidění.

Névus duhovky

Barva duhovky a vzor krypt jsou u každého člověka geneticky naprogramovány. Její barva je u každého téměř nerovnoměrná: po povrchu duhovky mohou být roztroušeny oblasti hyperpigmentace ve formě malých skvrn - "pih". Pravé névy jsou klasifikovány jako melanocytární nádory odvozené z neurální lišty. Jsou detekovány u dětí i dospělých. Klinicky má névus duhovky vzhled intenzivněji pigmentované oblasti duhovky. Jeho barva se pohybuje od žluté po intenzivně hnědou. Povrch nádoru je sametový, mírně nerovný. Někdy névus mírně vyčnívá nad povrch duhovky. Jeho okraje jsou jasné, vzor duhovky na povrchu névu je vyhlazený, v centrální části, kde je nádor hustší, vzor chybí. Velikost névu se pohybuje od pigmentované oblasti 2-3 mm až po velká ložiska zabírající jeden kvadrant povrchu duhovky nebo více. S postupem nádoru dochází k jeho tmavnutí a zvětšování, kolem něj se objevuje nástřik dříve nepozorovaného pigmentu a prstenec rozšířených cév a hranice formace se stávají méně zřetelnými. Stacionární névy je třeba sledovat. S postupem névu je indikována jeho excize. Prognóza pro život a zrak je dobrá.