Daltonismus u žen

Jsme tak zvyklí vidět svět v celé jeho rozmanitosti barev, že si ani nedokážeme představit, jak by to mohlo být jinak. Jak můžete vidět zelené listí hnědé nebo šedé, nebo zralé rajče tmavě zelené nebo sytě šedé? Ukazuje se, že ano. Existuje malá část populace planety, která vnímá barvy, na které jsme zvyklí, zcela jinak, někdy aniž by to tušila. Takoví lidé se nazývají barvoslepí a většinou se jedná o muže. Je tedy barvoslepost u žen opravdu jen mýtus a onemocnění lze ve skutečnosti klasifikovat jako čistě mužskou patologii, jako je nechvalně známá hemofilie?

Vyskytuje se u žen barvoslepost?

Bez ohledu na to, jak moc by se slabší pohlaví rádo považovalo za nezúčastněné v tak zvláštním typu zrakového postižení, jako je barvoslepost, má s ní přímou souvislost. Navíc jim to nebrání v tom, aby barvoslepostí trpěly ve skutečnosti 20krát méně často než muži.

Ano, statistiky jsou v tomto případě k silnějšímu pohlaví krutější. Přestože je barvoslepost považována za vzácnou patologii zraku, je podle různých údajů diagnostikována u 2–8 zástupců silnějšího pohlaví ze 100. U žen je toto číslo mnohem nižší: pouze 4 zástupkyně slabšího pohlaví z 1000 nevidí barvy takové, jaké skutečně jsou.

Ale dosud jsme používali pouze zobecněný pojem patologie, který se od roku 1794 nazývá barvoslepostí. A vše to začalo tím, že anglický fyzik John Dalton ve věku 26 let náhodou zjistil určitou vlastnost svého zraku. Na jedné ze společenských večírků, kam byl John pozván jako host, se ukázalo, že nerozlišuje mezi červenou barvou a jejími odstíny. Stejnou vlastnost objevil i u svých bratrů, o kterých později psal ve svých dílech.

Šlo pouze o nedostatečné vnímání červené barvy a o to, jak je spektrum viditelné pro člověka zkreslené. Právě tento syndrom získal název „barevná slepota“. Později se zjistilo, že porucha vnímání barev může mít různé odstíny: člověk nemusí vnímat určitou barvu a v závislosti na tom se jeho obraz světa v určitém spektru nebude shodovat s obecně přijímaným, nebo bude vidět barvy v černobílých tónech. Mezi lidmi se však různé poruchy vnímání barev stále běžně nazývají barvoslepostí.

Ve skutečnosti se prevalence různých forem barevné slepoty liší u mužů i žen. Úplná absence barevného vidění je extrémně vzácná (1 osoba na milion) a u žen se téměř nikdy nevyskytuje. Porucha vidění na červeno-zelenou barvu je však typická pro 5 žen z 1000 (u mužů je toto číslo mnohem vyšší: 8 osob ze 100).

A přesto, bez ohledu na to, jak malé je číslo odrážející výskyt barevné slepoty u žen, naznačuje to, že barevná slepota je charakteristická i pro slabší pohlaví, ale v menší míře než pro silnější.

Příčiny barvoslepost u žen

Když jsme říkali, že ženy mají přímou souvislost se zrakovým postižením, které je diagnostikováno převážně u mužů, vůbec jsme nelpěli na upřímnosti. A nejde zde o zvláštnosti mužského vidění v přítomnosti žen, ani o násilí páchané na mužích ze strany slabšího pohlaví. Celý problém je v genetice. Ale nepředbíhejme a zkusme zjistit, proč většina lidí vidí svět v jedné barvě a relativně malá skupina v jiné.

Naše oko, stejně jako mnoho jiných orgánů lidského těla, zdaleka není jednoduchý mechanismus. Má jedinečnou schopnost nejen rozlišovat objekty, ale také je vidět barevně. Tuto schopnost nám dávají speciální nervové buňky, které se nacházejí v centrální části sítnice.

Tyto neobvyklé buňky centrálního nervového systému se nazývají barevně citlivé receptory neboli čípky. V oku by měly být 3 typy takových receptorů a každý z nich je citlivý na světelnou vlnu určité frekvence. Každý typ čípku obsahuje speciální pigment, který je citlivý na určitou barvu: červenou, zelenou nebo modrou.

Možná, že čtenář bude mít oprávněnou otázku: co ostatní barvy, které naše oči rozlišují? Všechno je zde extrémně jednoduché, ostatní barvy a odstíny vidíme v důsledku smíchání 3 základních barev. Například abychom viděli kůru stromů takovou, jaká je, stačí nám rozlišit červenou a zelenou barvu, a abychom viděli lilek fialový, musíme rozlišit modré a červené odstíny. Co k tomu říct, ve škole, v hodinách kreslení, mnozí experimentovali s akvarelovými barvami a snažili se získat stále více nových barev, aby nikdo nemusel objevovat Ameriku.

Pokud půjdeme hlouběji, vlny určité délky ve skutečnosti vnímáme jako barvu. Vlnu do 570 nanometrů vnímáme jako červenou, vlnu do 443 nm jako modrou a vlnám do 544 nm připisujeme žlutou.

Člověk, jehož oči vnímají vlny různých délek, vidí barvy tak, jak je běžně rozlišuje. Takoví lidé se obvykle nazývají trichomata, což v překladu ze starověké řečtiny zhruba znamená „tři barvy“.

U barvosleposti se události mohou vyvíjet 3 směry:

• absence jednoho z pigmentů v sítnici oka,
• snížená účinnost červeného, modrého nebo žlutého pigmentu,
• barvoslepost nebo nedostatek esenciálních pigmentů.

V zásadě lze o nemoci v doslovném smyslu slova hovořit pouze v druhém případě. A absence nebo snížení účinnosti pigmentu se spíše připisuje zvláštnostem vidění, protože člověk stále dokáže rozlišovat barvy, i když ne v obecně přijímaném smyslu. Navíc tito lidé často rozlišují více odstínů než lidé s normálním zrakem. Zde nemluvíme o nemoci, ale o odchylce od normy. Co takové odchylky způsobuje, lze pochopit zkoumáním mechanismu vývoje patologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Patogeneze barevné slepoty u žen a mužů je ve většině případů založena na anomálii ženského chromozomu, označeného písmenem X. Právě chromozom X je zodpovědný za nosičství recesivního znaku, který se však ne vždy projevuje.

Připomeňme si z biologie: sada ženských pohlavních chromozomů se skládá ze 2 chromozomů X a muž má jeden chromozom X a jeden chromozom Y. Pokud je žena nositelkou abnormálního chromozomu X, může recesivní vlastnost předat svým dětem. Chlapci i dívky mají stejnou šanci získat takový „dar“ od matky, ale pravděpodobnost, že se stanou barvoslepými, je u dívek mnohem nižší.

Vysvětlení je jednoduché. Dívka dostane chromozom X od otce i matky. Pokud matka předá dceři „špatný“ chromozom (může mít normální zrak, protože je pouze nositelkou recesivní informace), aktivuje se kompenzační mechanismus, tj. zrak se vyvíjí na základě „správného“ otcovského chromozomu X. Dívka se však, stejně jako její matka, stává nositelkou abnormálního genu, což znamená, že jej může předat svým dětem.

Pokud chlapec obdrží „špatný“ chromozom X, nemá co kompenzovat recesivní gen, protože jeho genom obsahuje pouze jeden takový chromozom. To znamená, že barvoslepost se s větší pravděpodobností přenese na syna než na dceru.

Aby žena byla barvoslepá, musela recesivní gen obdržet od matky i otce. To je možné pouze tehdy, pokud je otec barvoslepý a matka je alespoň nositelkou abnormálního chromozomu. Pokud je postižen pouze otec a matka není náchylná k barvosleposti, je její dcera v bezpečí, protože abnormální chromozom X od otce se neprojeví v přítomnosti dominantního zdravého chromozomu X od matky.

Vzhledem k tomu, že barevná slepota je považována za recesivní znak, který se zřídka projevuje v přítomnosti dominantního genu, prevalence patologie zůstává malá. Pravděpodobnost, že se barevně slepý muž setká se ženou s abnormálním chromozomem X, je malá, což znamená, že onemocnění může dcery ohrozit pouze ve výjimečných případech.

Chlapci ale v tomto ohledu nemají štěstí. Vždyť barvoslepost mohou zdědit po matce, i když je jejich otec zdravý. Rizikovými faktory jsou v tomto případě opět matčina nositelka nebo nemoc, zatímco zdraví otce mužské potomky nijak neovlivňuje, jelikož nemohou zdědit recesivní vlastnost po rodiči stejného pohlaví.

Doposud jsme hovořili o vrozené patologii zraku. Barvoslepost však může být i získaná, v takovém případě se její příznaky ne vždy projevují trvale.

Příčinami získané barvosleposti mohou být jak fyziologické procesy v těle, tak i užívání některých léků (v druhém případě mohou být příznaky trvalé i přechodné). Mezi fyziologické procesy patří stárnutí těla. Opotřebení čočky vede k jejímu zakalení (karatakte), které se projevuje nejen zhoršením zrakové ostrosti, ale také změnami ve vnímání barev.

Další příčinou barevné slepoty u dospělých nebo dětí lze považovat patologie spojené s traumatem oka, pokud se do procesu zapojila sítnice nebo zrakový nerv.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy barvoslepost u žen

Jak jsme již zmínili, barvoslepost se může projevovat různými způsoby. Lidé s normálním zrakem mají určité vzorce, pokud jde o barvy a jejich významy, takže všichni nejen považujeme listy stromů za zelené, ale také je tak vnímáme.

Barvoslepí lidé takové šablony nemají, protože ne všichni barvoslepí vidí obrazy okolního světa stejným způsobem. Barevná škála, kterou vidí člověk s poruchou vnímání barev, závisí na tom, které čípky s kterým pigmentem chybí nebo jsou méně účinné. V tomto ohledu existuje několik typů barvosleposti, z nichž každý má své charakteristické první příznaky a určitý rozsah barev a odstínů vnímaných okem.

Dichromacie je porucha vidění, při které ve spektru chybí jedna ze základních barev. Dichromatům chybí čípky s jedním z pigmentů v sítnici: červeným, žlutým nebo modrým. Tyto osoby lze také rozdělit do 3 podskupin:

• Protanopická dichromacie (protanopie) je absence červeného pigmentu,
• deuteranopická dichromacie (deuteranopie) je indikována absencí pigmentu zodpovědného za vnímání zelené barvy,
• Při absenci modrého pigmentu hovoříme o tritanopické dichromazii (tritanopii).

Stavy, při kterých dochází k oslabení kteréhokoli z hlavních pigmentů, se nazývají anomální trichromacie. Lze je také rozdělit do podskupin:

• protanomálie - oslabení aktivity červeného pigmentu,
• deuteranomálie - snížená účinnost zeleného pigmentu,
• tritanomálie - nízká účinnost modrého pigmentu.

Absence všech 3 pigmentů vede k tomu, že člověk vidí svět v černobílých tónech, které ve skutečnosti lze nazvat různými odstíny šedé. Tato patologie se nazývá úplná barevná slepota nebo achromatopsie.

Jednou z variant achromatopsie lze považovat za monochromatii, kdy je člověk schopen rozlišit pouze jednu barvu a její odstíny. V tomto případě nemá smysl hovořit o barevném vidění, protože na základě jedné barvy není možné získat jiné barvy.

Achromatopsie a její varianta monochromacie jsou extrémně vzácné. Patologie postihuje hlavně muže. Nejčastěji je tato patologie doprovázena dalšími příznaky: zhoršením zrakové ostrosti a nystagmem (mimovolním pohybem zornic).

V případě absence nebo oslabení jednoho z pigmentů hovoříme o částečné barvosleposti, která je typická i pro ženské pohlaví. Nejčastěji dochází k oslabení červeného a zeleného pigmentu (nebo obou najednou). Deuteranomálií tedy trpí 3–4 ženy z 1000 a další poruchy vnímání červenozeleného spektra jsou zaznamenány pouze u 0,1 % žen. V druhém případě zůstává vidění stále barevné, ale vnímání barev je ještě více zkreslené.

Porucha vidění modrých barev je poměrně vzácný typ patologie zraku, který mimochodem nemá žádné genderové preference, protože je spojen s genovými deformacemi v chromozomu 7. Tritanopie i tritanomálie se vyskytují u 1 ženy ze 100. Stejná statistika platí i pro muže.

Získaná barvoslepost se vyznačuje problémy s rozlišováním žluté a modré barvy. V tomto případě také neexistuje závislost na pohlaví pacienta.

Komplikace a důsledky

Barvoslepost tedy není nic jiného než porušení vnímání určité části barevného spektra, které zanechává stopy na barvách, ve kterých člověk vidí svět kolem sebe. Nejpřekvapivější je, že barvoslepí lidé o své vadě nejčastěji nic netuší. Od dětství se všechny děti učí nazývat barvy určitými slovy: červená, zelená, žlutá atd. Barvoslepé děti budou, stejně jako všichni ostatní, říkat, že listy na stromě jsou zelené, i když je ve skutečnosti vidí v jiné barvě, a tato barva bude v mysli dítěte považována za zelenou.

Tato vlastnost barvoslepých lidí často neumožňuje diagnostikovat patologii v raném věku. A pouze náhoda může přimět člověka (nebo osoby v jeho blízkosti) k zamyšlení nad tím, jak přesný je jeho zrak v určování barev. I když v zásadě často není tak důležité, kdy je nemoc zjištěna, pokud během života neprogreduje a má stejné projevy v jakékoli fázi.

Na druhou stranu se však může stát barevná slepota nečekanou překážkou na cestě k cíli, pokud mladý muž nebo žena od dětství sní o tom, že se stane pilotem nebo lékařem. Koneckonců, pokud v dětství barevná slepota nezpůsobuje žádné nepříjemnosti (dítě totiž od narození vidí svět přesně takto a nemá s čím srovnávat), pak v dospělosti, pokud jde o výběr povolání, nemoc způsobuje určité, ne vždy příjemné úpravy.

Barvoslepí lidé se tedy nehodí pro profese, kde se klade velký důraz nejen na zrakovou ostrost, ale i na správné vnímání barev. Řidiči, piloti, lékaři, strojníci, námořníci musí mít přesný zrak, protože na tom, jak se člověk takového povolání v dané situaci orientuje, často závisí životy ostatních lidí. Barvoslepost se může stát překážkou i pro získání řidičského průkazu, který opravňuje k řízení osobního automobilu, nemluvě o veřejné dopravě.

Za nejčastější typy barvosleposti se považuje zkreslené vnímání červené a zelené barvy. Právě tyto barvy se však obvykle používají jako signální barvy. Právě neschopnost adekvátně reagovat na signály se stává překážkou v profesních činnostech i v každodenním životě (například při přecházení silnice se semaforem, který má pouze 2 barvy, se barvoslepí lidé mohou ztratit).

Barvoslepost u žen pravděpodobně neovlivní jejich štěstí v manželství, ale problémy v profesní činnosti a komunikaci s jinými lidmi je mohou pronásledovat neméně než muže. Rozdílné vnímání barev u lidí s normálním zrakem a barvoslepých lidí může vést k vtipným situacím, v důsledku čehož se tito lidé mohou stát terčem posměchu a žertů.

Některá kreativní povolání jsou pro barvoslepí ženy také nedostupná, jako je malířka, fotografka (pokud se nejedná o černobílou fotografii), designérka (nezáleží na tom, co máte navrhovat: krajinu, interiér nebo oblečení, vnímání barev hraje v každém případě důležitou roli). Nyní mnoho mladých žen, spolu s muži, odchází sloužit k policii. Bohužel, taková práce není pro barvoslepí vhodné.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika barvoslepost u žen

Pro oftalmologa nehraje pohlaví pacienta, který se na vyšetření dostavil, proto je diagnóza barvosleposti u žen stejná jako u mužů, a to za použití stejných metod. Lidé, jejichž práce vyžaduje dokonalý zrak, pravidelně podstupují testování vnímání barev v rámci odborného vyšetření u oftalmologa.

Testování vnímání barev lze provést třemi populárními metodami: spektrálními, elektrofyziologickými a pseudoizochromatickými tabulkami (pigment).

Spektrální metoda zahrnuje použití speciálních zařízení. Mezi taková zařízení patří Ebniho přístroj, spektrální anomaloskopy Nagela a Rabkina, které byly vyvinuty v různých obdobích 20. století. Při provozu tohoto zařízení se používá Rayleighova barevná rovnice.

Pigmentová metoda se aplikuje pomocí polychromatických tabulek, které v různých dobách vyvinulo mnoho vědců (Stilling, Ishihara, Schaff, Fletcher společně s Gamblinem, Felhagenem, Rabkinem). Místo tabulek lze použít Edridge-Greenův lucernu se světelnými filtry, nespektrální anomaloskop Demkina, stejný přístroj, vylepšený Rautianem v roce 1950, a další podobné přístroje pro studium vnímání barev.

V našich klinikách jsou nejoblíbenější tabulky slavného oftalmologa Jefima Borisoviče Rabkina, jehož první vydání vyšlo v roce 1936 a deváté v roce 1971. Rabkin vyvinul vlastní metodu pro kompletní studium vnímání barev u člověka, která obsahuje 27 hlavních a pomocných tabulek (kontrolní, pro studium barevného vidění v dětství, stanovení prahů barev a rychlosti rozlišování barev).

Každá z hlavních neboli ovládacích tabulek se skládá z teček různých velikostí a barev. S normálním zrakem může člověk na těchto tabulkách vidět určitá čísla a geometrické obrazce. Lidé s poruchou vnímání barev buď obrázek vůbec nevidí, nebo vidí obrázek zkreslený, v důsledku čehož mohou pojmenovat zcela jiná čísla a obrazce, popsat pouze jednotlivé části tečkového vzoru na tabulce.

Rabkinovy tabulky jsou doprovázeny metodikou jejich použití, kterou napsal autor tabulek a publikoval v roce 1971. V závislosti na tom, co přesně pacienti na tabulkách vidí, lze učinit přesný závěr o typu barevné slepoty.

Stoly se pacientům ukazují jedna po druhé, umístěné svisle v úrovni pacientových očí. Série stolů se ukazuje ze vzdálenosti půl metru až metru po dobu 5 až 10 minut (na studium každé tabulky je vyhrazeno pouze 5-7 sekund; v případě nejisté odpovědi se zobrazení opakuje). Osvětlení by mělo být v rozmezí 400-500 luxů (přirozené světlo nebo denní lampy, které nezkreslují barevné spektrum).

Diagnostika se provádí pro každé oko zvlášť. Lékař pro každého pacienta vyplní speciální kartu, kde si u každé tabulky udělá poznámky (plus, mínus nebo otazník).

Použití 27 základních Rabkinových tabulek umožňuje s velkou přesností určit typ a stupeň barvosleposti, nicméně příčina patologie zůstává před zraky lékaře skryta. Pomocné tabulky pomáhají objasnit nuance lidského vizuálního vnímání (například zrakovou ostrost, rychlost reakce atd.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi vrozenou patologií vnímání barev a poruchou způsobenou užíváním určité skupiny léků nebo očními onemocněními (šedý zákal, glaukom, poranění oka s poškozením zrakového nervu nebo sítnice). Hraje také významnou roli při posuzování profesní způsobilosti a schopnosti sloužit v armádě.

Elektrofyziologická metoda se používá ke studiu znaků vnímání barev u různých patologií. Chromatická perimetrie je proto indikována, pokud existuje podezření na patologie zrakového nervu nebo centrálních zrakových drah, které jsou stejně schopné způsobit barevnou slepotu u mužů i žen. Elektroretinografie je metoda, která umožňuje určit barevnou slepotu na základě funkčního stavu pigmentových čípků ve struktuře oka.

Léčba barvoslepost u žen

Vzhledem k tomu, že se ve většině případů barvoslepost u žen rozvíjí v důsledku očních onemocnění, je třeba tato onemocnění léčit nejprve. Obnovení normální funkce postiženého oka povede k normalizaci vnímání barev. Někdy je pro tyto účely nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku, například u šedého zákalu.

Pokud je příčinou barvosleposti lék, pak není třeba se tím nijak zvlášť znepokojovat. Obvykle tento jev po vysazení léku s takovým vedlejším účinkem zmizí. Během užívání léku však budete muset být i nadále opatrní při přecházení silnice na křižovatkách a zejména železničních kolejí.

Medicína zatím nedokáže vyléčit vrozenou (dědičnou) barvoslepost u žen a mužů. To ale neznamená, že by vědci této problematice nevěnovali náležitou pozornost. Léčba poruch vnímání barev jen není relevantní a jiné metody jsou buď považovány za nedostatečně účinné, nebo jsou ve fázi vývoje.

Například použití technik genetického inženýrství by v budoucnu mohlo pomoci vyřešit problém barvosleposti zavedením chybějících barevně citlivých receptorových buněk do sítnice. Tato metoda však dosud nebyla u lidí použita, ačkoli experimenty na opicích ukázaly dobré výsledky.

Provádějí se pokusy o korekci barevného vidění pomocí čoček vyrobených z kovu zvaného neodym. Brýle s čočkami potaženými tenkou vrstvou neodymu pomáhají pacientům se sníženým vnímáním červené nebo zelené barvy lépe rozlišovat barvy. Nošení takových brýlí u jiných typů barvosleposti však nemá významné výsledky. Speciální čočky navíc poněkud zkreslují obraz a snižují zrakovou ostrost.

V Americe byl nedávno proveden výzkum vícevrstvých brýlí, které opět obsahují neodym. Doufá se, že barvoslepí lidé budou brzy schopni vidět svět tak, jak ho vidí lidé s normálním zrakem. Mezitím jim následující tipy pomohou opravit vnímání barev a přizpůsobit se životu:

• Vnímání barev u lidí se sníženou citlivostí na barvy se zlepšuje při absenci jasného světla, což znamená, že můžete zkusit nosit brýle s širokými obroučkami nebo ochranné štíty na obou stranách čoček.
• Těm, kteří téměř nevidí barvy, se doporučuje používat zatmavené brýle, které jsou navíc vybaveny ochrannými štíty po stranách. Tlumené světlo zlepšuje práci citlivých čípků.
• Nakonec se můžete naučit žít se svou patologií a nezaměřovat se na barvu, ale na umístění objektů a reakce ostatních lidí na ně. Některé nuance, jako jsou signály semaforů, se lze jednoduše naučit zpaměti, aniž byste se ponořovali do barvy jednotlivých signalizačních zařízení, ale jednoduše si pamatovali jejich umístění.

Mnoho lidí žije bez jakýchkoli zvláštních obtíží způsobených barvoslepostí, dokud se jejich pozornost nezaměří na ni. Je možné žít normálně, pokud se nebudete trápit barvoslepostí a kompenzovat nedostatek vnímání barev pamětí a pozorností.

Prevence

Vzhledem k tomu, že barevná slepota u žen i mužů může být vrozená a viníkem je recesivní gen předávaný z generace na generaci po linii „matka-syn“, o účinné prevenci se v tomto případě nediskutuje. Barvoslepost neboli zkreslené vnímání barev je pouze fyziologicky podmíněný rys, který se v přítomnosti dominantního genu trichomatie (normálního vidění) projevuje jen zřídka. A je velmi těžké bojovat s tím, co je vrozené samotné přírodě.

Jediné, co lze udělat, je, aby se budoucí rodiče před početím dítěte nechali vyšetřit na vnímání barev, například pomocí stejných Rabkinových tabulek, které lze nalézt i na internetu. V tomto případě si žena a muž mohou předem představit, jaká je pravděpodobnost, že budou mít děti s normálním zrakem.

Ale i kdyby se ukázalo, že dítě může být barvoslepé, není to důvod k rozchodu nebo vzdání se štěstí z narození dítěte. Důležité je vyšetřit dítě ve věku 3-4 let, kdy již začne rozlišovat barvy, což znamená, že jeho vnímání barev lze kontrolovat pomocí Rabkinových tabulek pro děti.

Pokud se zjistí, že dítě vnímá určité barvy nesprávně, je nutné mu věnovat zvláštní pozornost a výcvik, který pomůže dítěti orientovat se ve světě, aniž by se spoléhalo na barvy předmětů. Nejdůležitější momenty, které zajišťují bezpečnost dítěte (stejné signály semaforů), se bude prostě muset naučit společně s dítětem.

[ 12 ], [ 13 ]

Předpověď

Barvosleposti u žen způsobené očními patologiemi lze předejít, pokud budete se svým zrakovým orgánem zacházet pečlivě a pozorně, včas léčit oční onemocnění a vyhýbat se zraněním. Prognóza v tomto případě závisí na závažnosti patologie a účinnosti její léčby, ale ve většině případů je příznivá.