Askaridóza u dětí

Askarióza je invaze škrkavky Ascaris. Zpočátku se může projevovat jako alergické onemocnění s horečkou, kožními vyrážkami, „létajícími“ eozinofilními infiltráty v plicích, hypereozinofilií krve; v chronickém stádiu je askarióza obvykle doprovázena středně silnými bolestmi břicha, dyspeptickými poruchami a někdy astenií.

Kód MKN-10

• B77.0 Askarióza se střevními komplikacemi.
• 877.8 Askarióza s dalšími komplikacemi.
• 877.9 Askarióza, NS.

Epidemiologie

Askarióza je běžná ve všech klimatických pásmech světa, s výjimkou oblastí permafrostu, vysočin a pouští. Nejvíce je postižena populace vlhkých tropických a subtropických klimatických pásem.

Askarióza je klasifikována jako geohelmintióza. Vajíčka vylučovaná stolicí se dostávají do půdy, kde dozrávají během 2–3 týdnů v závislosti na okolní teplotě, vlhkosti a provzdušnění. K infekci dochází při konzumaci zeleniny, ovoce a pitné vody kontaminované vajíčky parazita. Vajíčka askariózy jsou citlivá na vysoké teploty a vysychání; ve vlhké půdě mohou zůstat životaschopná až 6 let. K přenosu askariózy ve středním pásu dochází od dubna do října a v tropickém podnebí po celý rok. Děti ve věku 5–10 let jsou askariózou nejvíce postiženy kvůli své aktivitě, špatným hygienickým dovednostem a nedostatku imunity vůči invazi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčina askariózy

Škrkavka je velký, vřetenovitý, světle růžový červ. Samice je 25-40 cm dlouhá, zadní konec těla je rovný a špičatý, samec je dlouhý 15-20 cm, ocasní konec je zaháčkovaný na břišní straně. Tělo helminta je pokryto silnou, příčně pruhovanou kutikulou. Samice klade denně více než 200 tisíc oplodněných i neoplozených vajíček do střevního lumen. Vajíčka se vylučují stolicí do okolního prostředí. Životnost škrkavky je asi 1 rok.

Co způsobuje askariózu?

Příznaky askariózy

Inkubační doba askariózy je 2-3 týdny. Při nízké intenzitě invaze je rané stádium onemocnění subklinické. U dětí předškolního a mladšího školního věku se akutní fáze onemocnění obvykle projevuje horečkou nebo vysokou subfebrilní teplotou, kožními exsudativními vyrážkami, někdy bolestí v celém břiše, nevolností a poruchami střev. Nejčastěji se plicní syndrom projevuje ve formě suchého nebo vlhkého kašle s rozvojem „létajících“ infiltrátů, méně často - pneumonických ložisek, eozinofilie krve až 20-40 % na pozadí leukocytózy až 12-15 x 10 ⁹ /l. V případě obzvláště masivní invaze se kromě pneumonie a pleuropneumonie může vyvinout granulomatózní hepatitida s hepatosplenomegalií, středně těžkou žloutenkou, zvýšenou aktivitou sérových transamináz, alkalické fosfatázy, hladiny bilirubinu, všech globulinových frakcí a změnami parametrů sedimentačního testu. Není vyloučeno poškození srdce s tachykardií, tlumenými srdečními ozvy, známkami dystrofických změn myokardu.

Příznaky askariózy

Diagnóza askariózy

Diagnóza v akutním stádiu se stanoví na základě epidemiologické anamnézy, klinického obrazu horečnatého onemocnění s kožními a plicními syndromy, hypereosinofilií, přechodnými dyspeptickými jevy. Pro potvrzení diagnózy se provádí sérologické vyšetření pomocí ascariasis diagnosticum (RNGA, ELISA), které dává pozitivní výsledky již 2–3 týdny po infekci. Larvy je zřídka možné detekovat ve sputu, ale je zaznamenán přirozeně velký počet eosinofilů, někdy jsou viditelné Charcot-Leydenovy krystaly. Po 2–2,5 měsících po infekci se diagnóza askariózy potvrdí detekcí vajíček parazita ve stolici. Vajíčka askariózy mají velikost 0,05–0,1 x 0,1–0,04–0,06 mm. Jsou oválná, s dvojitě konturovanou skořápkou, která je u oplodněných vajíček obvykle obklopena vroubkovanou proteinovou skořápkou, zbarvenou do žluta nebo nahnědla pigmenty střevního obsahu. Neoplodněná vajíčka mají nepravidelný, kulovitý nebo dokonce trojúhelníkový tvar, zřídka jsou obklopena proteinovou skořápkou, naplněna velkými nepravidelně tvarovanými žlutými tělísky. Používá se Kato metoda a pro obohacení etherformaldehydová metoda. V současné době se vyvíjejí neinvazivní metody pro detekci antigenů škrkavky ve stolici, moči a sputu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba askariózy

V akutním stádiu askariózy se léčba provádí antihistaminiky. Roztoky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého a kyseliny askorbové se užívají perorálně; v závažných případech onemocnění se používá parenterální podání. Larvální stádium škrkavek se léčí derivátem thiazolyl-benzimidazolu, mintezolem (thiabendazolem), v dávce 25 mg/kg denně ve 3 dávkách po jídle po dobu 5 dnů. Léčba může způsobit zvýšení alergických reakcí, proto musí být prováděna v nemocnici na pozadí desenzibilizační terapie až po podávání glukokortikoidů ve středních dávkách po dobu 5-7 dnů.

Léčba askariózy

Prevence askariózy

Spočívá v první řadě v rozvoji hygienických dovedností dětí: mytí rukou po použití toalety, před jídlem, konzumace pouze důkladně omytého ovoce a zeleniny, převařené vody. Ochrana životního prostředí před kontaminací vajíčky škrkavky se dosahuje neutralizací odpadních vod pomocí usazovacích nádrží a filtrací, chlorací a filtrací vody z vodovodu. Ve venkovských oblastech je velmi důležité správné a včasné čištění žump, aby se zabránilo vniknutí odpadních vod do vodních zdrojů, a používání výkalů k hnojení zahrad a zeleninových zahrad až po 4 letech kompostování.