Antifosfolipidový syndrom a poškození ledvin: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní diagnostika antifosfolipidového syndromu
Charakteristické znaky trombocytopenie antifosfolipidový syndrom jsou obvykle mírné (počet krevních destiček je 100 000 až 50 000 1 litr), a není doprovázen krvácivých komplikací a Coombs-pozitivní hemolytická anémie. V některých případech je kombinace trombocytopenie s hemolytické anémie (Evans syndrom). U pacientů s nefropatií spojenou s antifosfolipidovým syndromem, zejména v katastrofické antifosfolipidový syndrom může vyvinout Coombs negativní hemolytickou anemii (mikroangiopatických). Pacienti s přítomností lupus antikoagulant v krvi může prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastinového času a protrombinový čas.
Antifosfolipidový syndrom imunologické markery jsou protilátky proti kardiolipinu třídy IgG a / nebo IgM, AT na beta 2 GP-I, marker koagulace - lupus antikoagulans. Diagnóza antifosfolipidový syndrom nastavena na dvakrát nebo více (v intervalech ne méně než 6 týdnů) detekci protilátek proti kardiolipinu v médiu nebo vysokých titrech a / nebo lupus antikoagulans, měřeno prodloužení doby koagulace krevního koagulační testy fosfolipidzavisimyh. Imunologická a koagulace diagnóza antifosfolipidový syndrom nejsou vzájemně zaměnitelné, ale se vzájemně doplňují, protože protilátky proti kardiolipinu jsou citlivější a lupus antikoagulant - konkrétnější. Pouze použití obou typů výzkumu umožňuje ověřit diagnózu, protože použití pouze jedné metody vedou k diagnostickým chybám v téměř 30% případů.
Instrumentální diagnostika antifosfolipidového syndromu
- Pokud pacienti s ověřenou diagnózou vykazují známky poškození ledvin, je nezbytné morfologické potvrzení trombotického procesu v ledvinách, a proto je indikována biopsie ledvin.
- Nepřímý způsob diagnostiky onemocnění ledvin spojené s antifosfolipidovým syndromem je UZDG renálních cév, které mohou být použity k detekci ischemie ledvin parenchymu jako vyčerpání intrarenální průtoku krve (v barevném režimu Doppler), a snížení její rychlostní výkon, a to zejména v oblouku a interlobulární tepen.
Přímé potvrzení intrarenální cévní trombózy je infarkt ledvin, které v UZDG má tvar klínovitou část zvýšení echogenity, deformující vnější obrys ledviny.
Diferenciální diagnostika antifosfolipidového syndromu
Diferenciální diagnostika antifosfolipidový syndrom a poškození ledvin se provádí v první řadě s „klasickými“ formy trombotické mikroangiopatie, HUS a TTP, stejně jako renální léze u systémových onemocnění, zejména pro systémový lupus erythematosus a systémové sklerodermie. Katastrofální antifosfolipidový syndrom je třeba odlišit od rychle progredující lupus nephritis a akutní sklerodermie nefropatie. Je vhodné, aby zahrnovala nefropatie spojené s antifosfolipidovým syndromem, pokud jde o hledání diagnostického v syndrom akutního selhání pochechsnoy ostronefriticheskom a hypertenze, zejména závažné nebo maligní, který se vyvíjel u mladších pacientů a jsou doprovázeny poruchou funkce ledvin.
[