Aneuryzma u žen

Obecně je aneuryzma lokálně rozšířeným segmentem cévy s tendencí k postupnému ztenčení jeho stěny. Tato patologie se týká nevratných procesů: v průběhu času, pod vlivem fungujícího průtoku krve, se zvětšený segment zvyšuje, což zvyšuje riziko prasknutí a intenzivní arteriální krvácení. Podle statistik jsou aneuryzmy u žen poněkud méně běžné než u mužů, ale postupují s vyšší frekvencí komplikací. Bez včasného lékařského zásahu jsou takové komplikace nevyhnutelně fatální.

Epidemiologie

Během několika posledních let došlo k mírnému poklesu vaskulárních patologií u žen starších 65 let. Přesto však úmrtnost z aneuryzmat zůstává poměrně vysoká a úmrtnost u pacientů je asi o 5-10% vyšší než u mužů, i když výskyt je nižší.

Vaskulární patologie jsou považovány za nejčastější příčinou úmrtnosti u žen a v posledních dvou desetiletích vědci významně pokročili ve studiu účinků aterosklerózy a kardiovaskulárních chorob. V evropských zemích je více než 50% všech úmrtí v ženské populaci způsobeno kardiovaskulárními patologiemi (u mužů je toto číslo asi 43%). Některé rizikové faktory jsou specifické pro ženy: zejména existují poruchy během těhotenství, gestační hypertenze a diabetes mellitus, endokrinní poruchy úzce spojené s urychleným vývojem vaskulárních patologií.

Lethalita z aneuryzmat u žen je vyšší než u mužů: téměř každý druhý pacient zemře, poté, co praskne, člověk žije v průměru až 11 hodin. Mezi ženskou populací je aneuryzma nejzranitelnější vůči vývoji aneuryzmatu:

• Ženy ve věku 45 až 80 let;
• Kuřáci;
• Pacienti s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem, nadměrnou tělesnou hmotností, aterosklerózou, zhoršeným metabolismem cholesterolu;
• Ženy, které mají příbuzné s aneuryzmou (v této situaci se rizika zdvojnásobí).

Navzdory skutečnosti, že existuje méně kuřáků žen než u mužů, je riziko aneuryzmatu v důsledku kouření o 20-30% vyšší u ženské populace ve srovnání s muži. Kombinace nikotinu s perorální antikoncepcí je považována za zvláště nebezpečné.

Dopad obezity je mnohem nepříznivější. Nadváha tedy zvyšuje relativní rizika vývoje aneuryzmatu u žen asi o 64% (u mužů je tento obrázek asi 46%).

Dyslipidemie z hlediska rizik vývoje aneurysmy je mnohem důležitější po nástupu menopauzy.

Příčiny aneuryzmata u žen

Hlavními hlavními příčinami aneuryzmat u žen jsou různé onemocnění a stavy, které vedou k oslabení a ztrátě elasticity arteriální stěny. Takové podmínky jsou často:

• Aterosklerotické změny ve vaskulární stěně (tato příčina je zaznamenána v 70-90% případů);
• Zánětlivé procesy v cévě (zejména aortitida) syfilitického, mykotického, gigantocelulárního původu;
• Trauma, mechanické poškození vaskulární stěny;
• Vrozené abnormality ovlivňující struktury pojivové tkáně (např. Syndromy Marfan nebo Ehlers-Danlos);
• Autoimunitní patologie (zejména nespecifická aortoarteritida);
• Iatrogenní kořenové příčiny spojené s lékařskými manipulacemi (jako jsou rekonstrukční intervence na tepně a její větve, koronární katetrizace, aortografie).

Ateroskleróza vaskulární stěny je odborníky jasně považována za hlavní příčinu.

Rizikové faktory

Navzdory skutečnosti, že u mužů aneuryzmatu dochází častěji než u žen, pro slabší sex existuje také řada faktorů, které mohou vést k rozvoji této patologie. Mezi takové faktory patří:

• Kouření (díky studii bylo zjištěno, že téměř 100% aneuryzmových pacientů mělo dlouhou historii kouření (více než 25 let) a rozvoj život ohrožujících komplikací u kuřáků je čtyřikrát častější než u nekuřáků);
• Věk větší než 45–55 let (menopauza a období postmenopauzy u žen);
• Zhoršená dědičná historie;
• Dlouhodobá arteriální hypertenze (hodnoty krevního tlaku přesahující 140/90 mmHg);
• Sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity;
• Nadváha, obezita jakéhokoli stupně;
• Vysoký krevní cholesterol.

Hypertenze, nadměrná tělesná hmotnost a dyslipidemie zvyšují riziko vývoje aneuryzmatu u žen na různé stupně. Pokud jde o specifické faktory pro ženy, existují údaje o zapojení preeklampsie, gestačního diabetu, nástupu menopauzy ve vývoji patologie. Studie ukázaly, že kardiovaskulární poruchy jsou často příčinou úmrtí u žen i mužů, ale jejich prevalence je u žen stále vyšší.

Patogeneze

Aneuryzmy u žen mohou být jednotlivé, vícenásobné, jednorázové nebo multichamber a v závislosti na konfiguraci, ve tvaru vaku nebo ve tvaru vřetena. Disekční aneuryzma vyžaduje zvláštní popis, který se vyznačuje vniknutím krve mezi vaskulárními vrstvami, což postupně vede k jejich divergenci a ztenčení vrstvy po vrstvě.

Je také nutné rozlišovat mezi falešnými a pravými aneuryzmami: falešná aneuryzma se rozlišují skutečností, že vzhled se podobá bouli vaskulární stěny, ale ve skutečnosti jde o perivaskulární hematom (stěna není narušena).

Aneuryzmy u žen mohou být vrozené - takové patologie se znají v raném věku.

Kromě toho, aby bylo možné pochopit patogenetické rysy, je nutné vědět, kde může být umístěno aneurysmální zvětšení:

• Aortální aneurysma [1] U žen může zahrnovat následující oddíly:
  • Vzestupná část;
  • Oblouk;
  • Klesající;
  • Břišní;
  • Sinus z Valsalva.
• Cerebrální aneuryzma [2] může ovlivnit:
  • Vnitřní karotidová tepna;
  • Přední mozková tepna;
  • Střední mozková tepna;
  • Vertebrobasilar System.
• Aneuryzma hamstringu je boule hlavní tepny, která vede od spodní třetiny stehna k horní třetině holenní kosti. Arteriální céva hamstringu je tedy pokračováním povrchové femorální tepny, která pod kolenním kloubem se liší do předních a zadních tibiálních cév a peroneální tepny. Tato síť dodává krev do oblasti kotníku, takže pokud se v této oblasti vyvíjí aneuryzma, dojde k deficitu přívodu krve do končetiny a dochází k akutní ischemii. [3]

Ztráta elasticity a oslabení vaskulární stěny předurčuje k rozvoji aneuryzmat u žen. Takové nepříznivé procesy mohou být spojeny s vrozenými individuálními charakteristikami nebo s vlivem vnějších faktorů. Ve velké většině případů je tedy spouštěcím mechanismem ateroskleróza, doprovázený tvorbou usazenin cholesterolu na stěnách tepen. Mezi další méně běžné příčiny patří zánětlivé procesy (bakteriální, houbová), autoimunitní patologie, poruchy pojivové tkáně (cystická fibróza, Marfanův syndrom atd.), Trauma (včetně zranění způsobených terapeutickými a diagnostickými manipulacemi).

Symptomy aneuryzmata u žen

Klinická prezentace aneuryzmat se mezi pohlavími mírně, ale ne významně liší. Například mužů je s větší pravděpodobností vystaveno lisovací nebo kompresní bolesti na hrudi a respiračními potížemi podobnými obtížím ischemických srdečních chorob. U žen jsou častější bolest břicha, závratě, dušnost, nemotivovaná únava a poruchy trávení. Kromě toho se pacienti s větší pravděpodobností vyvinou mikrovaskulární dysfunkci.

Symptomatologie se často detekuje, ale první příznaky se častěji objeví u pacientů, kteří trpí arteriální hypertenzí, nadváhou a obezitou, dyslipidemií, dalšími kardiovaskulárními patologiemi. Počáteční příznaky aortální aneuryzmatu u žen mohou být následující:

• Pocit tlaku na vnitřní orgány (v hrudi, břicho);
• Pocit těžkosti v břišní nebo srdeční oblasti;
• Závratě, systematické bolesti hlavy;
• Vypouklé krky;
• Dušnost;
• Nutná bolest v oblasti lokalizace aneuryzmatu.

Pokud se jedná o lézi mozkových cév, pak u žen často existují takové známky mozkové aneuryzmy:

• Porucha svalového tonu na jedné straně muskulatury obličeje;
• Bolesti hlavy (časté, náhle, docela závažné);
• Rozšířené žáky;
• Bolest očí, mlhavé oči;
• Zonální necitlivost, zhoršená senzace;
• Přerušovaná nevolnost, zvracení;
• Poruchy vizuálních vizuálů, dvojité vidění, fotofobie;
• Pocit únavy, obecné slabosti, deprese vědomí.

U pacienti s aneuryzmou břišní aorty věnují pozornost vzhledu pocitu těžkosti v břiše (jako je přejídání), periodické zvracení (má reflexní spojení), řízení, snížené močení. Palpatoriálně můžete určit přítomnost pulzující tvorby v břišní dutině. Symptoms of abdominal aortic aneurysm in women are often mistaken for pathology of the reproductive organs or digestive system, so to make the correct diagnosis it is necessary to consult doctors as early as possible and conduct a comprehensive diagnosis, involving various specialists - including gynecologist, urologist, gastroenterologist, infectious disease specialist. [4]

Pokud vezmeme v úvahu příznaky srdeční aneuryzmatu, příznaky u žen se častěji projevují intratorakální bolestí a pocitem vnitřního tlaku, zvýšenou únavou, častým závratě a bledou kůže. Bolest srdce je častěji naléhavá, je zaznamenána cyanóza, otok obličeje a končetiny. [5] V dlouhodobém průběhu aneuryzmat jsou charakteristické:

• Časté pneumonie;
• Potíže polykání;
• Chrapot hlasu;
• Narušení srdečního rytmu.

Příznaky aneuryzmatu hamstringu u žen jsou:

• Chlad postižené končetiny;
• Bledá a liditost kůže na straně léze;
• Necitlivost a ztráta pocitu v postižené končetině;
• Bolest;
• Trofické poruchy.

Pulzující a vyčnívající nádorová hmota v oblasti hamstringu může být hmataná. Může dojít k otoku nohou a kotníku a méně často střelba bolesti v noze.

Je důležité si uvědomit, že aneuryzma hamstringové tepny je často kombinována s lézí femorální tepny (oblast třídy) a aneuryzmové zóny mohou být vícenásobné. V takovém případě se pravděpodobnost úplné ztráty funkce končetin výrazně zvyšuje až do vývoje ochablé ochrnutí. Při absenci léčby se tkáně podrobí nevratným změnám, vyvíjí se gangréna. Trombóza a tromboembolismus jsou také častými komplikacemi.

Komplikace a důsledky

V nekomplikované aneuryzmě si většina žen stěžuje pouze na periodické lisovací bolesti v oblasti lokalizace patologie, na pocitu pulzace a přítomnost hmatatelné pulzující hmoty (například v břišní dutině).

Hlavní komplikace, která ohrožuje život ženy aneuryzmou, se může stát prasknutím patologického zvětšení, [6], která je doprovázena takovou symptomatologií:

• Vzhled ostré bolesti v oblasti lokalizace aneurysmálního zaměření nebo prudkého zvýšení již existující bolesti;
• Ozáření bolesti dozadu, slabiny, čelisti, ramen (v závislosti na lokalizaci aneuryzmatu);
• Snížení krevního tlaku;
• Klinický obraz infarktu myokardu, peritonitidy, mrtvice (v závislosti na lokalizaci);
• Intenzivní zvýšení příznaků anémie;
• Známky vnitřního krvácení.

Když se roztrhne aneuryzma mozkové cévy, vyvíjí se hemoragická mrtvice, nervový systém je poškozen a pacient rychle zemře.

Hlavními riziky aneuryzmatu hamstringu jsou vysoká pravděpodobnost embolizace - zablokování downstream arteriálních cév částicemi sraženiny nebo okluze aneurysmální dutiny. První i druhá komplikace mohou způsobit rozvoj akutní ischémie a gangrény končetiny, což je způsobeno prudkou ztrátou zásobování krví.

Diagnostika aneuryzmata u žen

Diagnostický algoritmus, když je u ženy podezření na aneuryzma, je následující:

1. Historie brát.
2. Fyzické vyšetření.
3. V závislosti na zjištěných zjištěních:

• Elektrokardiografie;
• Rentgen hrudníku;
• CT skenování hrudníku;
• Zkoumání břicha, trávicího systému;
• Rentgenové paprsky páteřního sloupu, ramenní klouby, žebra;
• Echokardiogram;
• Angiografie;
• MRI mozku.

Laboratorní testy:

• Biochemie krve (cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny, lipoproteinové frakce, úroveň aterogenity, celkový protein);
• Obecné testy krve a moči;
• Koagulogram;
• Kreatinin, draslík, močovina;
• Glukóza, tolerance glukózy;
• Hormonální stav.

Pro detekci asymptomatických aneuryzmat u žen často pomáhá přesně pomocí instrumentální diagnostiky, která spočívá v provádění magnetické rezonance nebo počítačové tomografie, prováděné z jiných důvodů. Optimální metody vizualizace se zvažují:

• MRI a CT skenování;
• Cerebrospinální vyšetření, mozková angiografie.

Diferenciální diagnostika

Pokud žena hledá pomoc pro bolest na hrudi, lékař by měl objasnit všechny vlastnosti syndromu bolesti, zjistit faktory, které zvyšují nebo zmírňují bolest.

• Zvýšený pocit bolesti v okamžiku pohybu respiračního pohybu nebo kašle ukazuje na zapojení pleury, mediastinu nebo perikardu do patologického procesu. Je také možné, že jsou ovlivněny intratorakální struktury, které jsou obvykle spojeny s motorickou aktivitou.
• Patologie horního trávicího traktu se vyznačují spojením syndromu bolesti se spotřebou potravin.
• Je-li pozitivní účinek zaznamenán po odebrání tabletu nitroglycerinu, lze předpokládat angínou bolest, kardiospasmus, jícnovou chorobu.
• Položení potíže jsou pozorovány v patologiích jícnu, kardiospasmu, ale mohou být také přítomny v aortální aneuryzmatu u žen.
• Pokud je bolest kombinována s ostrým poklesem krevního tlaku a dušnosti, je možné podezření, že nejen pitvu aneuryzmatu, ale také infarkt myokardu, plicní embolie. A kombinace bolesti s dušností a cyanózou může naznačovat přítomnost pneumotoraxu, srdeční malformace, pleuropneumonie, plicní hypopnemonie.
• Pokud dojde ke zvýšené tělesné teplotě, lze si myslet, že přítomnost infekčních zánětlivých nebo nádorových procesů, jakož i plicní infarkt, mediastinitida, akutní perikarditida.

Pokud jsou v obou ramenech zaznamenány různé hodnoty tlaku, měli byste přemýšlet o možnosti disekci aneurysmatu aorty!

Léčba aneuryzmata u žen

Pokud se diagnóza aneuryzmat u ženy, ale patologie není považována za náchylnou k progresi, pak se lékaři snaží dodržovat konzervativní taktiku: zaznamenat záznam kardiologovi a vaskulárnímu chirurgovi, pravidelně monitorovat obecný stav, krevní tlak a puls, provádět EKG, provádět možné změny v aneurysmu a zabránit vývoji komplikací.

Na indikaci je předepsána antihypertenzivní terapie, což je nezbytné k normalizaci hodnot krevního tlaku a zabránění nadměrnému tlaku průtoku krve na tenké stěně patologického zvětšení.

Potřeba antikoagulačních léčiv je způsobena prevencí tvorby krevních sraženin a další tromboembolismus. A snížení hladiny cholesterolu je dosaženo kombinací léčby a korekce nutriční korekce.

Je uveden chirurgický zásah pro aneuryzma u žen:

• Když je aneuryzmový lumen těžce rozšířen;
• S vysokým rizikem komplikací;
• V případě závažných příznaků, které vážně omezují kvalitu života pacienta.

Léčba drog

Léky nejsou schopny eliminovat aneuryzma u žen, ale zmírňují obecnou pohodu pacientů, snižují pravděpodobnost komplikací. Je možné tyto léky předepsat:

• Blokátory vápníkových kanálů (nimodipin) podporují vazodilataci, zlepšují krevní oběh a zabraňují vaskulárním křečím.

Nimodipin

Lék je užíván orálně bez žvýkání, pití tekutiny, bez ohledu na příjem potravy. Intervaly mezi příjmem léčiva - nejméně 4 hodiny. Dávkování je předepsáno lékařem (průměrná denní dávka - 360 mg). Není předepsáno pro osoby mladší 18 let. Léčba může být doprovázena přechodným zvýšením aktivity jaterních transamináz, snížením krevního tlaku, bolestí hlavy.

• Antikonvulzivy (fosfytoin) stabilizují nervový systém a inhibují šíření patologických impulsů.

Fosfytoin (fenytoin, difenin)

Přijímá se orálně ihned po jídle. Průměrná dávka je 1 tableta 3-4krát denně (podle uvážení ošetřujícího lékaře). V některých případech může léčivo způsobit závratě, nevolnost a při dlouhodobém použití - osteoporóza.

• Analgetika (morfin) se používá pro silnou bolest, kterou nelze kontrolovat konvenčními léky proti bolesti.

Morfium

Analgetika opioidní s výrazným analgetickým a antishockovým účinkem. Je účinný přibližně 25 minut po vnitřní podání nebo 12-14 minut po podkožnické podání. Je předepsán a vydán pouze ošetřujícím lékařem.

• Antihypertenzivy (captopril, labetalol) snižují celkový arteriální tón a zabraňují prasknutí aneuryzmy.

Captopril	Doporučené počáteční dávkování je 25-50 mg denně (rozděleno do dvou dávek). Lze jej kombinovat s diuretikou thiazidu. V průběhu léčby je dávka upravena ošetřujícím lékařem.
Labetalol	Vezměte perorálně s jídlem 0,1 g 2-3krát denně. V případě potřeby se dávka zvýší. Lék není podáván ženám s těžkým srdečním selháním a atrioventrikulárním blokem.

Chirurgická léčba

Neurochirurgická péče se obvykle skládá z těchto standardních variací léčby:

• Disekce aneuryzmatu (oříznutí) je otevřený zásah, ve kterém se k zachycení postiženého vaskulárního segmentu používá speciální svorka. Operace je účinná, ale doba zotavení a rehabilitace je poměrně dlouhá. [7]
• Endovaskulární embolizace aneuryzmy je minimálně invazivní léčba, která nezahrnuje otevřený přístup a je charakterizována minimálním termínem zotavení. Do poškozené tepny je vložen speciální rámec ve tvaru spirály, blokuje průtok krve v aneuryzmovém vaku. [8]

Volba jednoho nebo druhého chirurgického zákroku je spojena s různými individuálními faktory, proto je lékaři diskutováni samostatně pro každý konkrétní případ. Plánované operace zvyšují míru přežití u pacientů s aneuryzmou, takže se doporučuje, aby se tomuto typu léčby nezabránilo, pokud je velikost patologických boulech velká. Je však třeba poznamenat, že v přibližně 10% případů ženy nemají jednu, ale dvě nebo více aneuryzmat jiných lokalizací, která by měla být zohledněna při provádění složitých diagnostických opatření.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci aneuryzmat u žen jsou nespecifická a skládají se z následujících:

• Úplné odstranění kouření (včetně kouře z druhé ruky);
• Snižování spotřeby alkoholických nápojů, až jejich dokončení jejich opuštění;
• Tělesná výchova a sport;
• Zbavení faktorů, které mohou negativně ovlivnit krevní tlak (stres, patologie ledvin atd.);
• Dopad a prevence stavů, které přispívají k tvorbě aneuryzmatu u žen (ateroskleróza);
• Povinné doporučení lékařům v případě nevysvětlitelných arytmií, bolesti v hrudi, břiše, hlavě;
• Systematické a úplné preventivní zkoušky kardiologů a vaskulárních chirurgů.

Pokud již byla žena diagnostikována aneuryzma, měla by být preventivní opatření zaměřena na prevenci rozvoje komplikací:

• Antikoagulační léčba je kompetentně vybrána, aby se zabránilo trombóze v dilatačním lumenu;
• Korigovaná fyzická aktivita, eliminující aktivitu, která může vyvolat nadměrné napětí tenké aneuryzmové stěny a v důsledku toho její prasknutí;
• Antihypertenziva jsou předepisována (pro normalizaci hodnot krevního tlaku);
• Poskytuje úplný psychologický klid (stresující situace - poměrně běžný faktor ve vývoji komplikací aneuryzmat u žen).

Kromě toho je nutná hormonální kontrola na pozadí ošetřujícím lékařem.

Předpověď

Komplikace, které se vyvíjejí v aneuryzmech, se ve většině případů stávají hlavními indikacemi pro naléhavou chirurgickou intervenci. U žen s aneuryzmou je pravděpodobnost nepříznivých účinků poměrně vysoká, což je ve 20% způsobeno nevědomostí stávající patologie nebo falešným nadějím v léčbu.

Míra úspěšnosti volitelných operací je poměrně vysoká a po včasném chirurgickém zákroku v mnoha případech dochází k zotavení. V operacích prováděných pro komplikace závisí výsledky léčby na naléhavosti a včasnosti intervence. Například chirurgický zákrok pro prasklou aneuryzmu hamstringové tepny v prvních šesti hodinách od okamžiku prasknutí může ušetřit končetinu u 80% pacientů. Ve všech ostatních případech může léčba spočívat pouze v amputaci postižené nohy.

Při absenci vhodných léčebných opatření je prognóza pro ženy s aortální a mozkovou aneuryzmou považováno za nepříznivé, protože existuje zvýšené riziko prasknutí nebo trombotických komplikací. Pokud je problém detekován včas a pacient podstoupí chirurgický zákrok, je prognóza považována za optimističtější.

Aby se zabránilo aneuryzmatům u žen v komplikacích, se doporučuje každoročně, pravidelně zkoumán vaším rodinným lékařem, jakož i kardiologem neurologem. Stejně důležité je dodržovat zdravý životní styl, kontrolovat cholesterol krve a krevní tlak, zcela eliminovat kouření, vyhnout se hypodynamice a upravit výživu.