Stěrový test na flóru: jak se připravit, co ukazuje?

Mezi mnoha laboratorními studiemi je i jeden, který se nazývá stěr na mikroflóru - jedná se o analýzu, která určuje přítomnost bakterií v místě odběru materiálu a také je identifikuje. Flóra v nátěru může být rozmanitá v závislosti na tom, kde se nátěr odebírá a na přítomnosti patologie v této oblasti. Je tedy možné diagnostikovat zánětlivé procesy nebo onemocnění, která se přenášejí sexuálně.

Odběr stěru se provádí rychle a bez zvláštního nepohodlí. Pro vyhodnocení flóry v nátěru se odebraný materiál obarví, což usnadňuje rozlišení mikroorganismů.

Co zahrnuje stěr?

Odborníci rozlišují několik diagnostických typů stanovení flóry v nátěru:

1. Obecný stěr se používá k posouzení vaginální čistoty pacientek. Co zahrnuje:

• ukazatele stavu epiteliálních buněk;
• přítomnost onemocnění způsobených mikrobiálními nebo plísňovými infekcemi.

Bakterioskopie nám umožňuje odhalit pohlavně přenosné choroby.

1. Test stěru na latentní infekci se provádí k identifikaci onemocnění, která se vyskytují bez specifických příznaků, ale mohou způsobit řadu dlouhodobých komplikací, jako je neplodnost. Flóra se vyšetřuje pomocí PCR - taková diagnostická reakce umožňuje detekovat infekční agens, který není izolován během obecného testu stěru.
2. Stěr s onkocytologií (tzv. Pap test) se provádí k vyloučení onkologických procesů lokalizovaných v děložním čípku. Není žádným tajemstvím, že diagnostika nádorů v počátečních stádiích vývoje často umožňuje úspěšnou léčbu onemocnění. Kromě toho tento test pomáhá identifikovat téměř všechny zánětlivé procesy, epiteliální dysplazii. Lékaři doporučují všem pacientkám, aby tuto diagnostiku podstoupily jednou ročně.

Kromě toho se odebírá stěr z močové trubice (u mužských pacientů), z hltanu a nosu, z ucha - v závislosti na tom, na jaký problém se má podezření.

Indikace postupu flóra ve stěru

Stanovení flóry v nátěru je zahrnuto v seznamu povinných testů při rutinních gynekologických vyšetřeních. Proceduru provádí lékař během gynekologického vyšetření. Materiál lze odebrat z poševních stěn, z děložního čípku nebo z močové trubice.

Studie pomáhá najít příčinu mnoha zdravotních problémů – například je možné odhalit zánětlivou reakci nebo pohlavně přenosnou infekci. Hodnocení stavu flóry se v lékařské terminologii nazývá bakterioskopie.

V gynekologii se stěr odebírá v případech, kdy je vyžadována identifikace následujících onemocnění:

• mikrobiální vaginóza;
• zánětlivá reakce - vaginitida;
• plísňová infekce - kandidóza;
• sexuálně přenosné nemoci - kapavka, trichomoniáza atd.

Studie se provádí za účelem stanovení správné diagnózy, pokud žena vyjádří následující stížnosti:

• svědění, nepohodlí, pálení uvnitř pochvy;
• bolestivé pocity během pohlavního styku;
• vzhled nezdravého výtoku, často s charakteristickým zápachem;
• bolest v podbřišku.

Kromě toho je test stěru povinný ve fázi plánování a během těhotenství, stejně jako po antibiotické terapii.

Test na flóru se u mužů vždy provádí při návštěvě urologa nebo venerologa, stejně jako při lékařské prohlídce. Tento typ vyšetření je obzvláště nezbytný:

• v případě atypického výtoku z močové trubice;
• v případě mužské neplodnosti a podezření na ni;
• na pohlavně přenosné choroby nebo pokud existuje podezření na ně.

Výtěr z nosní dutiny a hltanu je důležitý:

• v přítomnosti plaku na mandlích, s tracheolaryngitidou, s abscesy v oblasti mandlí, s infekční mononukleózou;
• pokud existuje podezření na tuberkulózu;
• při chronické rýmě, sinusitidě, faryngitidě;
• pro časté respirační infekce.

Stěr se odebírá také při podezření na záškrt nebo černý kašel.

Stanovení mikroflóry v uchu se provádí u jakékoli varianty hnisavého zánětu středního ucha, stejně jako u serózního zánětu středního ucha, k identifikaci původce onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Gynekologické stanovení flóry v nátěru se provádí nejdříve tři dny po ukončení menstruace.

Test na flóru se během menstruace neprovádí! Přítomnost krvavého výtoku na stěnách pochvy zkresluje výsledky analýzy, které ve většině případů nemusí být spolehlivé.

Ze stejného důvodu se v poslední den menstruace neprovádí stěr na flóru. Optimální doba pro provedení studie je od desátého do dvacátého dne měsíčního cyklu.

Abyste se při analýze vyhnuli chybám, měli byste dodržovat i další důležitá doporučení:

• pár týdnů před studií dokončete jakoukoli léčbu antibiotiky a antimykotiky;
• několik dní před vyšetřením se zdržte používání jakýchkoli intravaginálních přípravků - sprch, tamponů, čípků, výplachů, mastí atd.;
• vyhněte se pohlavnímu styku na několik dní;
• Den před testem se nekoupejte a ráno před testem se osprchujte bez přidání jakýchkoli čisticích prostředků.

Odběr stěru z mužské močové trubice také vyžaduje určitou přípravu:

• pár dní před diagnostickým postupem se musíte zdržet pohlavního styku;
• Ráno den před vyšetřením se musíte osprchovat;
• Nedoporučuje se močit několik hodin před návštěvou lékaře;
• Týden před vyšetřením musíte přestat užívat všechny antibakteriální a antimykotické léky.

Pokud plánujete odebrat materiál z nosohltanu, pak se i zde musíte zaměřit na přípravnou fázi, která zahrnuje následující podmínky:

• pár hodin před diagnózou byste neměli nic jíst ani pít;
• V den diagnózy byste si neměli čistit zuby, zavlažovat ani vyplachovat hrdlo, používat antimikrobiální spreje ani užívat antibiotika;
• Pokud se plánuje odběr materiálu z nosu, pak před vyšetřením byste neměli nanášet masti na sliznici, kapat roztoky do nosu ani sprejovat.

Před zahájením antibiotické terapie se provádí odběr stěru z ucha.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika flóra ve stěru

• Lékař odebírá od žen stěr flóry v gynekologické ordinaci nebo ve speciálně vybavené laboratoři. Diagnostická manipulace zahrnuje následující fáze:

1. pacient je umístěn v gynekologickém křesle;
2. lékař získá přístup do vaginální dutiny a děložního čípku pomocí sterilních zrcátek;
3. lékař odebere materiál ze zadního poševního klenby, umístí ho na speciální laboratorní sklo a odešle do laboratoře;
4. Nátěr se obarví methylenovou modří, po které laboratorní technik určí typ bakterií a podrobně popíše složení flóry.

Ve většině případů se gynekologický stěr odebírá ze tří oblastí najednou: z ústí močové trubice a parauretrálního traktu, z poševních stěn a z cervikálního kanálu. Pokud se materiál odebírá pouze z jedné z uvedených oblastí, musí to být uvedeno na formuláři a na preparátu: C - z děložního čípku, U - z močové trubice, V - z pochvy.

• Test na flóru během těhotenství se provádí nejméně třikrát: při registraci ženy na těhotenství a také ve 30. a 36. týdnu těhotenství. V případě hrozby potratu, polyhydramnionu, intrauterinních infekcí může lékař trvat na odběru dalšího materiálu k analýze. Postup odběru stěru u těhotných žen se neliší od postupu bez těhotenství.
• Test na flóru u mužů se provádí poměrně rychle - doslova za pár minut. Do močové trubice se zavede tenká sonda hluboko přibližně 4 cm a poté se rotací vyjme.
• Výtěr z nosohltanu se provádí jednoduše pomocí vatového tamponu, který se vloží do oblasti nosu nebo krku a přitlačí se na sliznici.
• Stěr z ucha se odebere vatovým tamponem a nanese se válečkem na laboratorní sklo. Pro levý a pravý zvukovod se používá samostatný tampon a sklo.

Normální výkon

Vaginální dutina by měla normálně obsahovat poměrně dost druhů mikrobů, které tvoří normální vaginální flóru. Největší část těchto mikroorganismů tvoří laktobakterie a bifidobakterie, které žijí na epitelové tkáni. Tyto bakterie produkují kyselé a alkoholové sloučeniny, díky nimž se udržuje kyselé vaginální prostředí. Mezi ostatní mikroflórou mají značný význam enzymy, například lysozym, který zabraňuje množení patogenních mikroorganismů.

Níže v tabulce uvádíme typy a množství mikroorganismů, které normálně obývají vaginální mikroflóru:

Zástupci flóry	Číslo, které je určeno v CFU/ml
Bifidobacterium	Od 10 3 do 10 7
Lactobacillus	Od 10 7 do 10 9
Clostridium	Ne více než 10⁴
Stafylokok	Od 10 3 do 10 4
Corynebacterium	Od 10 4 do 10 5
Peptostreptokok	Od 10 3 do 10 4
Propionibacterium	Ne více než 10⁴
Mobileuncus	Ne více než 10⁴
Streptokok	Od 10 4 do 10 5
Enterobakterie	Od 10 3 do 10 4
Bacteroidetes	Od 10 3 do 10 4
Prevotella	Ne více než 10⁴
Porphyromonas	Ne více než 10³
Kandida	Ne více než 10⁴
Ureaplasma	Ne více než 10³
Mykoplazma	Ne více než 10³
Fusobacterium	Ne více než 10³
Veillonella	Ne více než 10³

Uvedený parametr CFU označuje počet jednotek schopných tvořit kolonie v mililitru živného média.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zařízení pro analýzu

Stěr na mikroflóru (pomocí podložního sklíčka) je laboratorní analýza založená na zkoumání biomateriálu pod světelným mikroskopem. K provedení analýzy není potřeba žádné speciální vybavení – stačí mít kvalitní optické zařízení, které vizualizuje i ty nejmenší detaily v nátěru. Hlavními ukazateli kvalitního mikroskopu jsou vhodné optické zvětšení, přítomnost potřebných nástavců a osvětlovacích zařízení.

S pomocí dobrého mikroskopu je možné:

• charakterizovat mikroflóru ve studované oblasti;
• vidět přítomnost zánětu, posoudit jeho stupeň;
• identifikovat přímého původce onemocnění nebo detekovat nepřímé známky přítomnosti určitého mikroorganismu.

Aby byla analýza provedena v nejvyšší kvalitě, je nutné materiál předložit ověřené klinice – může se jednat o státní nebo soukromé zdravotnické zařízení. Kvalitu studie musí potvrdit následující faktory:

• dodržování všech přípravných fází před odběrem biomateriálu;
• dostupnost moderního vybavení a vysoce kvalitních činidel;
• dostupnost příslušných specialistů – lékařů i laboratorních techniků.

Jak dlouho trvá provedení stěru z krve?

Na tuto otázku neexistuje jasná odpověď. Délka čekací doby na výsledek závisí na oblasti, kde byl materiál odebrán, a na tom, jaký patogen je kultivován. Odpověď tedy může být připravena za 1–3 dny, méně často – za 7 dní a v některých případech i do dvou týdnů (pokud je nutné vzorky rekultivovat na jiných médiích).

Přesnější informace o čekací době na výsledky by si měly vyžádat na klinice, kde byla žádost o stěr přijata.

Zvyšování a snižování hodnot

Formulář s výsledky testů lze předat přímo ošetřujícímu lékaři: ten rozluští ukazatele, stanoví diagnózu a předepíše léčbu. V některých případech se však formulář dává „do ruky“ pacientovi, který má řadu přirozených otázek, například: jak rozumět poskytnutým informacím? Co mohou tato čísla a písmena znamenat, je se mnou vše v pořádku?

Samozřejmě je lepší si domluvit schůzku s lékařem, který vám výsledky studie podrobně vysvětlí. Pokud touha to zjistit sami stále nezmizí, můžete se obrátit na následující orientační interpretace:

• Absence flóry v nátěru je extrémně vzácná a ve velké většině případů naznačuje dlouhodobou léčbu silnými antibiotiky. Moderní antibakteriální léky jsou schopny ničit nejen patogenní, ale i zdravou flóru. Absence mikroorganismů v nátěru vyžaduje dlouhodobé a pečlivé obnovení bakteriální rovnováhy.
• Velké množství flóry v nátěru může být normální i patologické. Vše záleží na tom, která flóra převládá - zdravá nebo patogenní. Vysoká hladina patogenních mikroorganismů, velké množství hlenu a epiteliálních buněk naznačuje zánětlivý proces: tento stav vyžaduje povinnou terapii. Naléhavá léčba je předepsána při hromadném rozmnožování patogenní flóry, v přítomnosti specifických bakterií, které způsobují určitá onemocnění - například kapavku nebo trichomoniázu.
• Leukocyty jsou vždy přítomny v nátěru na flóru, protože se jedná o buňky, které primárně zajišťují ochranu sliznic před infekcí. Norma leukocytů v nátěru na flóru je 15-20 (v močových cestách až 5, ve vaginální dutině - až 10 a v děložním čípku - až 20 jednotek). Během těhotenství je povoleno zvýšení této hladiny o dalších 5 jednotek. Pokud počet leukocytů překročí povolenou normu, pak se nejčastěji vyskytne podezření na přítomnost zánětlivého procesu v tkáních. Po dalších vyšetřeních lékař stanoví diagnózu vaginitidy, kolpitidy, cervicitidy atd. Při výrazných zánětlivých reakcích se počet leukocytů několikrát zvyšuje - například u pacientů s kapavkou nebo trichomoniázou se nachází obzvláště velký počet těchto buněk.
• U zdravého člověka by v nátěru flóry neměly být přítomny červené krvinky. Důvody pro detekci červených krvinek mohou být následující:

1. mechanické poškození sliznice v době odběru nátěru;
2. přítomnost aktivní fáze zánětlivého procesu;
3. přítomnost benigních nebo maligních procesů v tkáních.

Pro objasnění se obvykle používají další pomocné diagnostické metody. Pokud existuje podezření na poškození sliznice během lékařských manipulací, stěr se znovu odebere.

• Plochý epitel je vždy přítomen v nátěru na flóru, pokud je vyšetřovaná žena v plodném věku. Při prudké změně hormonální rovnováhy, stejně jako během menopauzy, počet epiteliálních buněk v nátěru klesá. S nástupem menopauzy materiál obsahuje převážně spodní vrstvu vaginálního epitelu, reprezentovanou bazálními a parabazálními buňkami. Pokud se tyto buňky objeví v nátěru pacientek v reprodukčním věku, může to znamenat vysoký obsah mužských pohlavních hormonů nebo výrazný zánětlivý proces.
• Válcový epitel v nátěru na flóru lze detekovat pouze tehdy, pokud je materiál odebrán z cervikálního kanálu. Faktem je, že sliznice urogenitálního traktu se skládá z plochého epitelu a válcový epitel je přítomen pouze v cervikálním kanálu. Jakákoli změna v množství válcového epitelu naznačuje zásadní poruchy hormonální rovnováhy pacientky nebo rozvoj zánětlivého procesu.
• Hlen v nátěru na flóru je normálně přítomen v pochvě a děložním čípku - v malém množství, ale v materiálu odebraném z močové trubice by hlen neměl být. Dostatečná hladina hlenu se obvykle popisuje jako střední nebo nedostatečné množství. Vlákna hlenu v nátěru na flóru naznačují vysokou pravděpodobnost zánětlivého procesu, ale nejsou jeho 100% známkou, proto se tento ukazatel posuzuje pouze ve spojení s dalšími laboratorními hodnotami.
• Výsledky studie často naznačují takový koncept jako fagocytóza. Tento proces spočívá v detekci a ničení patogenních mikroorganismů leukocyty. Fagocytóza v nátěru na flóře je většinou neúplná, o čemž svědčí velké množství nezpracovaných bakteriálních buněk uvnitř leukocytů. To lze pozorovat při přidání infekce, stejně jako po stresu a na pozadí nutričních poruch.
• Cytolýza v nátěru na flóru naznačuje přítomnost nezánětlivé reakce ve vaginální dutině. K takové reakci dochází v důsledku zvýšené aktivity samostatného typu bacilů mléčného kvašení, které uvolňují vodík. Nekontrolované zvýšení počtu těchto bacilů způsobuje posun vaginálního prostředí na alkalickou stranu s následnou cytolýzou (rozpadem) epiteliálních buněk.
• Méně častou složkou v nátěru může být fibrin, bílkovinná látka přítomná v krevní plazmě. Fibrin v nátěru na flóru naznačuje rozvoj zánětlivé reakce v tkáních.
• Detritus v nátěru na flóru znamená celkové množství zbytkových částic mikroorganismů a odumřelých buněčných struktur, které se nahromadily v důsledku různých procesů na sliznicích. V malém množství je detritus přítomen na kůži a sliznicích, ve střevní dutině. Pokud je detekováno významné množství detritu, naznačuje to prudkou a masivní smrt velkého počtu mikroorganismů v jedné oblasti. K tomu dochází při užívání velkých dávek antibiotik, při alergických procesech a při prudké nerovnováze mikroflóry.

Druhy flóry v nátěru

• Koková flóra v nátěru je také povolena - v malém množství. Tyto mikroorganismy - koky - se vyznačují kulovitou konfigurací. V žádném případě by jich nemělo být více než Doderleinových tyčinek: taková situace naznačuje výraznou slabost imunitní obrany nebo rozvoj zánětlivé reakce. Koky mohou být Gr(+) a Gr(-). Mezi první patří enterokoky, stafylokoky, streptokoky a mezi druhé - gonokoky.
• Kokobacilární flóra v nátěru je primárně detekována při vaginální dysbakterióze na pozadí poklesu počtu laktobacilů. Kokobacily jsou mikroorganismy, které svým tvarem připomínají něco mezi koky a bacily. Mezi bakterie tohoto typu patří hemofilní bacil, gardnerella a chlamydie.
• Tyčinkovitá flóra v nátěru je obvykle reprezentována bakteriemi mléčného kvašení. Těchto bakterií by mělo být mnoho, což naznačuje přítomnost dostatečného hormonálního pozadí a absenci zánětlivých procesů. Vaginální epitel produkuje glykogen, který slouží jako živina pro Doderleinovy bacily – tak se nazývají laktobacily. Během rozkladu glykogenu se uvolňuje kyselina mléčná, která zajišťuje stálost kyselého prostředí ve vaginální dutině. Takové prostředí slouží jako přirozená ochranná bariéra proti mnoha infekcím. Při nedostatečném obsahu bacilů se vaginální prostředí stává zásaditějším: v takové situaci se diagnostikuje vaginální dysbakterióza.
• Polymorfní tyčinková flóra v nátěru indikuje přítomnost a počet různých typů mikroorganismů v odebraném materiálu. Normy takového indikátoru jsou poměrně relativní, protože se nepovažují samostatně: berou se v úvahu v kombinaci s dalšími laboratorními příznaky, což umožňuje potvrdit nebo vyvrátit pravděpodobnou patologii.
• U zdravých pacientek je adekvátní vaginální stěr reprezentován převážně laktobacily - acidofilními mikroorganismy Gr.(+). Kromě nich jsou však na stěnách přítomny i další druhy bakterií - jedná se o tzv. smíšenou flóru, která může zahrnovat různé oportunní mikroby. Smíšená flóra ve stěru u pacientek v reprodukčním věku se zvyšuje bezprostředně před a po menstruačním krvácení nebo v případě dysfunkce vaječníků. Změny hormonální rovnováhy mohou vést k výskytu smíšené flóry i u dívek a žen v menopauze.
• Nález v nátěru na flóru je indikátorem naznačujícím přítomnost kandidózní infekce (drozd). Pozitivní nález vyžaduje předepsání antimykotické léčby.
• Laktomorfotypy v nátěru na flóru by měly být detekovány, pokud byl materiál odebrán z pochvy nebo děložního čípku. Laktobacily v nátěru z močové trubice obvykle chybí. Pokud vaginální nátěr obsahuje velké množství laktomorfotypů (laktobakterií), pak je mikroflóra považována za vysoce kvalitní. Pokud je laktobacilů málo, pak by měla být přijata opatření k obnovení normální mikrobiální rovnováhy.
• Blastspory v nátěru na flóře naznačují přítomnost kandidózy nebo jiné plísňové infekce, která se léčí podobně jako drozd.
• Houby v nátěru na flóře lze detekovat ve formě mycelia a spor, což se obvykle stává u kandidózy (známé drozd). Pokud je Candida v nátěru na flóře detekována ve formě spor, může to znamenat latentní drozd (tzv. „spící“ infekci). Při sebemenším porušení imunitní ochrany se plísňová infekce aktivuje a drozd se zhoršuje: v tomto případě jsou v nátěru detekovány plnohodnotné micelární vlákna.
• Patogenní flóra v nátěru je přítomnost mikroorganismů, které způsobují určité onemocnění. To znamená, že pokud diagnóza naznačuje přítomnost patogenních bakterií, pak je patologie rozhodně přítomna.
• Oportunní flóra v nátěru, na rozdíl od patogenních zástupců, ne vždy znamená přítomnost onemocnění. Oportunní mikroorganismy (například koky) jsou schopny vyvolat rozvoj onemocnění pouze za příznivých podmínek pro ně - například s výrazným snížením imunity.
• Mycelium v nátěru na flóře naznačuje proces houbové infekce. Mycelium je nejaktivnější formou houby, zatímco spory jsou její neaktivní variantou. Spory v nátěru na flóře mohou být přítomny i u zdravých pacientů, ale mycelium je přítomno pouze u kandidózy.
• Vlákna pseudomycelia v nátěru na flóře naznačují zvýšenou reprodukci kandidy. Pseudomycelium má vzhled vláken sestávajících z protáhlých buněčných struktur a blastospor. Studie zpravidla určuje pseudomycelium pouze v akutním období kandidózy.
• Klíčové buňky v nátěru na flóru mohou být reprezentovány epiteliálními buňkami obklopenými malými tyčinkami. Na zdravé sliznici tyto prvky chybí. V patologii však výskyt klíčových buněk naznačuje, že aerobní mikroorganismy mléčného kvašení byly potlačeny anaerobními organismy, zejména flórou nejmenších tyčinek. V takové situaci diagnóza indikuje přítomnost mikrobiální vaginózy.
• Aerobní flóra v nátěru může být zastoupena stafylokoky, E. coli, streptokoky - mikroorganismy, které k vývoji potřebují kyslík. Tyto mikroby jsou obvykle přítomny především v oblasti zevních genitálií a ve střevní dutině a do vaginální dutiny se dostávají v důsledku špatné intimní hygieny nebo nechráněného análně-vaginálního pohlavního styku. Přítomnost aerobů v nátěru nejčastěji naznačuje rozvoj aerobní vaginitidy.
• Staphylococcus aureus je povolen v nátěru na flóru a je normální, ale ne více než 5% celkového množství mikroflóry. Se zvýšeným obsahem Staphylococcus aureus na pozadí snížení hladiny laktobacilů hovoříme o zánětlivé reakci v pochvě nebo děložním hrdle.
• Difteroidy v nátěru na flóře, nalezené v malém množství, nezpůsobují problémy. Nicméně při jiných poruchách mikrobiální rovnováhy jsou tyto mikroorganismy schopny způsobit patologii. Difteroidní flóra v nátěru je obvykle reprezentována mikroby, které jsou podobné difterickým bacilům. Nadbytek jejich počtu je považován za příznak mikrobiální vaginózy.
• Gardnerella se detekuje v nátěru na flóru v případě vaginální dysbiózy neboli tzv. mikrobiální vaginózy. Gardnerella jsou drobné tyčinky, které způsobují infekční patologii, jako je gardnerelóza. Přípustný obsah gardnerelly v nátěru není vyšší než ¹⁰⁵.
• Leptothrix v nátěru vypadá jako tenký gramnegativní mikroorganismus. Samotný leptothrix nezpůsobuje onemocnění, ale může doprovázet další infekce - například je často detekován na pozadí trichomoniázy, kandidózy, chlamydií a také při běžné nerovnováze vaginální flóry.
• Gonokoky v nátěru na flóru lze nalézt jak v močové trubici, tak ve vaginální dutině. Přítomnost těchto mikroorganismů naznačuje infekci kapavkou - onemocněním přenášeným pohlavním stykem. Onemocnění vyžaduje jednoznačnou léčbu a oba sexuální partneři podstupují léčbu.
• Korynebakterie v nátěru na flóru mohou být přítomny v bezpečném množství. Jedná se o typ grampozitivních tyčinkovitých mikrobů, lépe známých jako původci záškrtu. Tyto bakterie se někdy dostávají do pochvy ze střeva a ve velkém množství mohou způsobit zánětlivé procesy.
• Aktinomycety v nátěru na flóře obvykle vedou k onemocnění - aktinomykóze způsobené paprskovými houbami. Aktinomycety jsou schopny žít na sliznicích ústní dutiny a očí ve formě saprofytické flóry a za příznivých podmínek - například na pozadí zánětlivé reakce, dochází k aktivaci hub, dochází k rozvoji aktinomykózy.
• Trichomonády v nátěru na flóře se mohou stát původcem vaginální trichomonády. Takové mikroorganismy jsou objemné jednobuněčné bakterie vybavené bičíkem. U trichomonády může laboratorní technik detekovat jak celé buňky, tak zničené částice mikrobů. V první i druhé situaci hovoří o přítomnosti trichomonádové infekce.
• Enterokok může být v nátěru na flóře přítomen v určitém množství - tento mikrob je považován za oportunní, takže s dostatečnou imunitou a absencí provokujících faktorů se ho není třeba bát. Při aktivní reprodukci enterokoků dochází k enterokokové infekci - taková patologie se obvykle léčí antibiotiky předepsanými lékařem po analýze citlivosti flóry. Problém je v tom, že taková infekce má často zvýšenou rezistenci vůči mnoha moderním antibakteriálním látkám. Proto je nutné jasně vědět, které antibiotikum v konkrétní situaci pomůže.
• Chlamydie v nátěru na flóru jsou často detekovány současně s mykoplazmou a ureaplazmou. Velké množství těchto mikroorganismů může narušit funkci reprodukčních orgánů a způsobit neplodnost. Pro potvrzení chlamydií a určení další léčebné taktiky je nutné provést dodatečnou diagnostiku pomocí metod PCR a ELISA.
• E. coli v nátěru na flóře je v malém množství přijatelná. Při hromadném množení bakterií však vznikají problémy, jako je mikrobiální vaginóza a další onemocnění. Patologie je obvykle zcela vyléčena bez dalšího rozvoje komplikací.

[ 13 ], [ 14 ]

Jak léčit flóru v nátěru?

Je třeba poznamenat, že samotná flóra nevyžaduje léčbu: pacientovi lze předepsat léčebné postupy, pokud se patogenní flóra stane dominantní, což vede k rozvoji různých onemocnění. Někdy stačí provést normalizaci mikroflóry - například léky obsahujícími prospěšné mikroorganismy (laktobacily, živé jogurtové kultury, probiotika atd.).

Patologie jako kapavka, mykoplazmóza, trichomonády a chlamydie vždy vyžadují léčbu speciálními léky, které působí na odpovídající skupinu mikroorganismů. Léčba může být komplexní - injekce, perorální léky, čípky, masti, výplachy. V mírných případech je možné použít pouze čípky nebo krémy.

Rozhodnutí o vhodnosti terapie, stejně jako o rozsahu léčby, provádí ošetřující lékař na základě testů a stávajícího klinického obrazu.

Jak léčit kokovou flóru v nátěru?

Léčba obvykle spočívá v lokálním užívání léků po dobu 7-14 dnů. Betadin se nejčastěji používá v gynekologii, ale při jeho předepisování se berou v úvahu kontraindikace a nežádoucí účinky (například svědění, podráždění vaginální sliznice).

Jakákoli běžná koková flóra vyžaduje použití antibakteriálních léků - klindamycin, metronidazol. Takové léky mohou být dodávány v jakékoli vhodné lékové formě: od tablet a aerosolů až po čípky a krémy.

Lékař může navíc předepsat léky na aktivaci imunitního systému a také probiotika.

Pokud se objeví stížnosti na nepohodlí, jako je svědění a pálení, přidávají se k léčbě antihistaminika a antimykotika (předepisují se ihned po antibiotické terapii).

V případě drobných kokálních lézí se lékař může obejít bez antibiotik a nahradit je antiseptickými roztoky (například roztokem chlorhexidinu) a také perorálními léky (například suspenzí laktobacilinu). Ženy by měly navíc provádět sprchování nálevem z měsíčku lékařského, heřmánku a vlaštovičníku.

Jak obnovit flóru v nátěru?

Počáteční fáze obnovy flóry spočívá v neutralizaci patogenních mikroorganismů. K očištění sliznic od „přebytečných“ bakterií lékař nejčastěji předepisuje lokální léky – mohou to být vaginální čípky nebo tampony namočené v léčivých roztocích. Někteří pacienti potřebují navíc užívat antimykotika.

Druhou fází na cestě ke stabilizaci mikroflóry je její nasycení laktobacily a dalšími mikroorganismy, které jsou součástí zdravé flóry. Za tímto účelem se předepisují speciální léky se současným laboratorním sledováním procesu normalizace.

Je třeba také pamatovat na to, že udržení flóry v normálních mezích je nemožné při přetrvávající imunitní dysfunkci, především na lokální úrovni. Proto by mnoho pacientů mělo navíc užívat imunokorekční léky, jako jsou čípky s imunomodulačními vlastnostmi. Někdy se taková léčba provádí bezprostředně před antibiotickou terapií.

Pro kompletní proces stabilizace flóry obvykle stačí jeden měsíc. To musí být potvrzeno laboratorními testy – to znamená, že po absolvování terapie pacient znovu zkontroluje flóru v nátěru.

Léčba zvýšených leukocytů v nátěru na flóru

Norma leukocytů v nátěru na flóru závisí na oblasti, kde byl materiál odebrán. Obvykle je v nátěru povolen pouze malý počet leukocytů - až 15-20 (v močových cestách až 5, ve vaginální dutině - až 10 a v děložním čípku - až 20 jednotek). Tento ukazatel prudce stoupá při zánětlivých reakcích (kolpitida, uretritida) a čím vyšší je, tím je zánětlivá reakce akutnější. Povoleno je i mírné zvýšení hodnoty během těhotenství - například na stěnách pochvy lze nalézt až 15-20 jednotek, což bude považováno za odchylku od normy.

Pokud se objeví zánět, lékař předepíše protizánětlivou terapii. Léky se vybírají v závislosti na obecných charakteristikách laboratorních výsledků. Léčba je zpravidla kombinovaná a zahrnuje lokální působení, celkovou terapii a následné obnovení odpovídající flóry.

Lokálně se předepisuje výplach (4-5 dní) chlorhexidinem, miramistinem, bylinnými nálevy (heřmánek, šalvěj, měsíček lékařský). Doporučuje se zavádět vaginální čípky s protizánětlivým účinkem: léky volby jsou často Hexicon, Betadine, Polygynax atd. Pokud byla v nátěru zjištěna plísňová infekce, lékař doporučí použití antimykotických čípků, jako je Clotrimazole, Livarol, Pimafucin atd. Takové čípky by se měly zavádět 1-2krát denně a průběh terapie může být 1-2 týdny.

Pokud laboratorní testy naznačují přítomnost virů, patogenů pohlavně přenosných chorob nebo latentních pohlavně přenosných infekcí, je nutná systémová antivirová nebo antibakteriální terapie.

Posledním krokem k úspěšné léčbě je obnovení mikroflóry. Používají se vaginální čípky nebo tampony namočené v probiotických roztokech. Možné je také perorální podávání regeneračních léků po dobu ½-1 měsíce. Na konci terapeutické kúry se provádí kontrolní vyšetření flóry v nátěru.