Alopecie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Alopecie (plešatost) je patologická ztráta vlasů na hlavě, obličeji a méně často na trupu a končetinách.

Rozlišuje se jizevnatá a nejizvavá alopecie. Jizvavá alopecie vzniká v důsledku destrukce vlasových folikulů v důsledku zánětu, atrofie nebo zjizvení u lupus erythematodes, pseudopellagry, Little-Lassuerova syndromu a folikulární mucinózy.

Nejizvová alopecie se rozvíjí bez předchozích kožních lézí (alopecie areata, androgenetická, anogenní, telogenní).

Alopecia areata je charakterizována výskytem oválných nebo kulatých lysých skvrn na pokožce hlavy a obličeje. Podle amerických vědců trpělo alopecií areata alespoň jednou do 50 let přibližně 1 % populace USA a přibližně 0,1 % celé populace alespoň jednou zažilo vypadávání vlasů. Toto onemocnění je stejně časté u žen i mužů, u zástupců všech ras a je relativně rovnoměrně rozprostřeno na všech kontinentech.

Příčiny a patogeneze alopecie. Etiopatogeneze onemocnění je dosud diskutabilní a všechna uvažovaná hlediska (nervové, imunitní, endokrinní atd.) mají stejná práva na existenci.

Většina autorů naznačuje autoimunitní mechanismus poškození vlasových folikulů. Byly identifikovány změny v obsahu T- a B-lymfocytů, zvýšení imunitních komplexů a přítomnost lymfocytárních infiltrátů kolem vlasových folikulů a protilátek proti vlasovým folikulům u pacientů s alopecií. Alopecia areata je často kombinována s dalšími autoimunitními onemocněními (Hashimotova tyreoiditida, nodulární struma, vitiligo, autoimunitní polyglandulární syndrom atd.).

Příznaky alopecie. Existují fokální, subtotální, totální a univerzální formy alopecie. U fokální formy vlasy vypadávají postupně, plešiny se tvoří během několika týdnů nebo měsíců. Vypadávání vlasů může být nevýznamné a pro pacienta nepostřehnutelné. V postižených oblastech se růst vlasů po určité době obnoví, ale zároveň se objevují nové plešiny. Kůže v oblasti plešiny je obvykle nezměněna. U některých pacientů lze v prvních dnech onemocnění pozorovat mírné zarudnutí v oblasti plešiny, které je doprovázeno svěděním, pálením a hyperestézií kůže. Následně zarudnutí mizí a kůže zbavená ochlupení získává svou normální barvu nebo barvu slonové kosti. Plešiny jsou oválné nebo kulaté, jednotlivé nebo vícečetné. Po jejich obvodu jsou vlasy nestabilní a při jemném tahu vypadávají v malých chomáčcích (zóna uvolněných vlasů). Tento diagnostický příznak je charakteristický pro progresivní stádium onemocnění. Na lysé kůži jsou viditelná prázdná ústí vlasových folikulů. Léze se po obvodu rozšiřují, sousední léze splývají do jedné velké léze. Velikost lézí se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Ve stacionárním stádiu onemocnění se nacházejí polámané, krátké, tmavě zbarvené vlasy, které mohou způsobovat diagnostické chyby. Plešiny po určité době, i bez léčby, mohou spontánně vymizet, což odpovídá stádiu regrese. Plešiny mohou být lokalizovány na pokožce hlavy, obočí, řasách, v oblasti ohanbí, v oblasti vousů a kníru. Někdy alopecie nabývá maligního průběhu. V tomto případě se plešiny zvětšují co do velikosti i počtu. Vypadají všechny vlasy: na pokožce hlavy, obličeji, jemné ochlupení na trupu, končetinách, tj. rozvíjí se subtotální, totální a univerzální forma alopecie.

U subtotální alopecie dochází k pomalému postupnému vypadávání vlasů, postupnému zvětšování plešatých míst a vypadávání hustých vlasů na pokožce hlavy. V týlní a spánkové oblasti a v určitých oblastech kůže, kde se nacházejí tenké, zabarvené jednotlivé chloupky, které při lehkém zatažení za volný konec vypadávají, zůstávají jemné a krátké chloupky.

Totální alopecie se rozvíjí rychle, tj. během 1-2 měsíců vlasy na hlavě a obličeji zcela vypadnou. Tuto formu alopecie doprovázejí různé neurologické poruchy.

U univerzální alopecie je vypadávání vlasů pozorováno nejen na pokožce hlavy a obličeje, ale také na trupu a končetinách; mění se také nehty (onycholýza, symptom náprstku, podélné a příčné pruhování, zvýšená křehkost) a neurologický stav (vegetativně-vaskulární dystonie, neurotický syndrom).

Diferenciální diagnóza. Alopecii je třeba odlišovat od toxické, syfilitické alopecie, vypadávání vlasů způsobeného dermatofytózou (trichofytóza, mikrosporie) a trichotillomanie.

Léčba alopecie. Odstranění zlozvyků (konzumace alkoholu, kouření) a doprovodných onemocnění. U fokální formy se používají dráždivé látky (dinitrochlorbenzen, pepřová tinktura atd.), které vyvolávají umělou alergickou kontaktní dermatitidu. Dobrý terapeutický účinek má zevní fotochemoterapie, aplikace silných a velmi silných kortikosteroidů a injekce kortikosteroidů do ložiska. U subtotální, totální a univerzální formy alopecie se předepisují systémové kortikosteroidy nebo PUVA terapie. Po vysazení kortikosteroidů však často dochází k relapsu onemocnění. Dlouhodobé užívání steroidů je nežádoucí kvůli vedlejším účinkům. U všech forem alopecie je kromě výše uvedené terapie vhodné předepsat vitamínoterapii, biogenní stimulanty a mikroelementy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]