Alergie na látky s rádiem

Při použití moderních paprsků (RVC) je celkový výskyt intolerančních reakcí 5-8%. Mohou být rozděleny do dvou skupin: alergické a chemotaktické. Chemotaktickou odpověď v důsledku fyzikálních vlastností PKB (osmolarity, viskozity, schopnosti vázat hladinu vápníku v krvi) a je obvykle projevuje klinicky hypotenzi, bradyarytmií a rozvoji plicní kongesce. Alergie na látky s rádiem je spojena s odezvou různých částí imunitního systému pacienta na chemickou strukturu RVC a zahrnuje různorodý rozsah klinických stavů, od malých po fatální.

V obecné populaci je frekvence alergie na paprskovité látky asi 1%. Zřídka se objevují závažné alergické reakce - u 0,1% pacientů.

[1], [2], [3]

Proč se alergie na paprskovité látky rozvíjí?

Hlavním mechanismem alergie na radioaktivní látky je degranulace bazofilů a žírných buněk v důsledku přímé aktivace komplementového systému. Uvolňování histaminu a dalších účinných látek granulí způsobuje klinické projevy alergie (kašel, kýchání, bronchospazmus, vyrážka, a ve vážných případech - systémové zhroucení v důsledku nadměrného vazodilatace). Každý pacient s vyvinutou hypotenzí během PCI nebo CAG by měl být vyloučen ze závažné alergické reakce. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s vazovagálními reakcemi. Charakteristickým rysem alergické reakce je vývoj tachykardie, která však může být přítomen u pacientů užívajících beta-blokátory, nebo implantovaného kardiostimulátoru.

Většina alergických reakcí se objevuje během prvních 20 minut po vystavení RVC. V 64% případů se objevuje závažná nebo fatální alergická reakce dříve - během prvních 5 minut po kontaktu. Těžké alergické reakce mohou začít jako malé, následované rychlou progresí během několika minut. Existují dvě kategorie pacientů se zvýšeným rizikem vývoje alergické reakce na RVC. Pokud má pacient již alergii na paprskovité látky, pak s následným zavedením se riziko vývoje zvyšuje na 15-35%. Druhou rizikovou skupinou jsou pacienti s atopickými onemocněními, alergií na astma a penicilin. Riziko vývoje alergické reakce u těchto pacientů se zvyšuje o faktor 2. Existují náznaky zvýšeného rizika u pacientů s alergií na měkkýši a jiné mořské plody v anamnéze.

Symptomy alergie na látky s rádioaktivními účinky

Alergické reakce zahrnují širokou škálu klinických projevů - od plic (ve formě svědění a lokální kopřivky) až po závažné (šok, zástava dýchacích cest, asystole).

Klasifikace závažnosti alergie na látky s rádiem

Lehké	Mírná gravitace	Těžké
Limited kopřivka svědění erytém	Difúzní kopřivka Edém Kiinke Edém hrtanu Bronchospazmus	Zastávka dýchání Shock Stop heart

Léčba alergií na látky s rádiem

Při léčbě alergické reakce na zavedení PKV se používají 5 tříd farmakologických látek: H1-blokátory, H2 blokátory, kortikosteroidy, epinefrin a fyziologický roztok. Taktika léčby závisí na závažnosti alergické reakce a stavu pacienta. V mírném stupni (kopřivka, svědění) se aplikuje difenhydramin v dávce 25-50 mg intravenózně. Není-li žádný účinek, podává se adrenalin podkožně (0,3 ml roztoku v ředění 1: 1000 každých 15 minut do dávky 1 ml). Tak je možné zavést další 15 minut zředěného v 20 ml fyziologického roztoku cimetidinu v dávce 300 mg / v nebo ranitidinu 50 mg / v.

Při vývoji bronchospasmu se doporučuje následující postup:

• kyslík skrze masku, oximetrii;
• s mírným stupněm - inhalace albuterolu; v průměrné míře - adrenalin subkutánně (0,3 ml roztoku při zředění 1: 1000 každých 15 minut do dávky 1 ml); při těžkém - adrenalinu 10 μg intravenózně bolus po dobu jedné minuty, pak infuze 1-4 μg / min (pod kontrolou krevního tlaku a EKG);
• Diphenhydramin 50 mg intravenózně;
• hydrokortison 200-400 mg intravenózně;
• H2-blokátor.

Při otoku obličeje a hrtanu:

• volání resuscitátoru;
• hodnocení průchodnosti dýchacích cest:
  • dodatečný kyslík skrz masku;
  • intubace;
  • příprava sady pro tracheostomii;
• v mírnějších případech - epinefrinu subkutánně (0,3 ml roztoku na zředění 1: 1000 každých 15 min až 1 ml dávky), se středním a těžkým reakcí - adrenalinu IV bolus 10 g po dobu 1 min, poté infuze 1-4 μg / min (pod kontrolou krevního tlaku a EKG);
• Diphenhydramin 50 mg intravenózně;
• oximetrie;
• H2-blokátor.

S hypotenzí a šokem:

• současně - intravenózní podání adrenalinu v dávce 10 μg každé minuty až do přijatelné hladiny krevního tlaku, pak infúze 1-4 μg / mip + velké objemy izotonického roztoku (až 1-3 litry v první hodině);
• dodatečný kyslík pomocí masky nebo intubace;
• Diphenhydramin 50-100 mg intravenózně;
• hydrokortison 400 mg intravenózně;
• centrální řízení venózního tlaku;
• oximetrie. Když je neúčinná:
• intravenózně dopamin v dávce 2-15 μg / kg / min;
• H2-blokátor;
• resuscitační opatření.

Prevence alergie na radioaktivní látky

Základem prevence alergické reakce na RVB je premedikace kombinací kortikosteroidů a blokátorů H1. Řada studií ukázala přínosy přidání blokátorů H2, o kterých se předpokládá, že dále blokují IgE-zprostředkovanou složku alergické reakce. Existuje několik schémat prevence alergických reakcí, při kterých se používají různé dávky a cesty podávání léků těchto skupin. Nejvíce demonstrující je následující schéma: užívání prednisolonu 50 mg perorálně po dobu 13, 7 a 1 hodiny před zahájením léčby (celkem 150 mg) + užívání 50 mg difenhydraminu perorálně 1 hodinu před zahájením léčby. V jedné studii užívání tohoto režimu u pacientů s indikací předchozí alergie na látky s rádioaktivními účinky snížilo celkovou frekvenci opakované alergické reakce na 11%. V tomto případě se hypotenze vyvinula pouze u 0,7% pacientů. Jednodušší schéma je užíváno častěji: příjem prednisolonu uvnitř v dávce 60 mg večer před zahájením léčby a ráno v den procedury příjem prednisolonu uvnitř 60 mg + 50 mg difenhydraminu. Existuje také alternativní schéma: užívání 40 mg prednisolonu každých 6 hodin po dobu 24 hodin + difenhydramin 50 mg intravenózně + cimetidin 300 mg jednou denně.

V přítomnosti alergické reakce na iontové PKB, zda by měla být použita nezbytné dále provádějící převzatého postupy neionogenní PKB jako riziko křížové závažné alergické reakce je v tomto případě nižší než 1%.