Lékařský expert článku
Nové publikace
Fluorografie v těhotenství: vliv na plod, následky, co je nebezpečné
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V lékařské komunitě probíhá poměrně dost debat o tom, zda lze fluorografii provádět během těhotenství, protože během fluorografie, což je rentgenová metoda vizuálního vyšetření plic, je tělo vystaveno ionizujícímu záření. A toto záření může nejvíce poškodit kmenové buňky embrya.
Je fluorografie během těhotenství povinná?
V naší realitě však vyvstává další otázka: je fluorografie během těhotenství povinná? A odpověď na ni zní takto: fluorografie hrudníku není zahrnuta v seznamu testů a lékařských vyšetření, která jsou vyžadována v ženských konzultacích při registraci těhotných žen k porodnické péči. Alespoň to není uvedeno v oficiálním dokumentu - nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 417 "O organizaci ambulantní porodnické a gynekologické péče na Ukrajině" ze dne 15. července 2011.
Problémy jsou ale stále možné. Když těhotná žena poprvé navštíví ženskou poradnu, může být požádána o vyplnění formuláře informovaného souhlasu, kde udělí svůj souhlas, cituji v překladu: „s včasným podrobením se všem vyšetřovacím metodám, které mi budou nabídnuty (laboratorní, fyzikální, ultrazvuk), a v případě potřeby s vyšetřením dalšími specialisty (pokud je to indikováno).“
A dále: „Potvrzuji, že možná újma z lékařských zákroků je pro mě méně významná než okolnosti, které mě k jejich souhlasu vedly, a proto dobrovolně a vědomě dávám souhlas s aplikací navrhovaného souboru lékařských zákroků na mě, jakož i dalších lékařských zákroků, které doplní a zajistí adekvátní léčebný proces. Níže však uvádím lékařské zákroky, které za jakýchkoli okolností odmítám, s výjimkou případů bezprostředního ohrožení mého života a života mého dítěte nebo opakovaného souhlasu se mnou.“ A lékařský zákrok, který žena rázně odmítá, musí být zapsán.
Žena by si však měla přinést výpis ze své ambulantní karty, kterou porodníkovi-gynekologovi předává okresní terapeut nebo rodinný lékař. Obsahuje položku 8 - Tuberkulóza v rodině s podpoložkou 8.1 - Výsledek fluorografického/radiologického vyšetření (s uvedením data jeho provedení). Pokud výsledek není, je důvod k provedení fluorografie během těhotenství...
Ale k detekci tuberkulózy – a to by měl vědět každý lékař – se daruje krev a provádí se enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) a PCR analýza; vzorek pacientova sputa se také vyšetří pod mikroskopem pomocí Ziehl-Neelsenovy metody, která umožňuje detekci Mycobacterium tuberculosis (neboli Kochova bacilu).
Kromě toho je pro těhotné ženy užitečné vědět (a pro lékaře nezapomínat), že změny hormonálních hladin během těhotenství se odrážejí v horních cestách dýchacích: je možný otok a hyperémie sliznice, zvýšené vylučování hlenu z průdušek a s prodlužující se dobou těhotenství se hrudník rozšiřuje a bránice stoupá o několik centimetrů nahoru.
Fluorografie při plánování těhotenství
Aby se předem ujistili, že nejsou žádné problémy s plícemi, zejména aby se vyloučila tuberkulóza, porodníci a gynekologové doporučují při plánování těhotenství podstoupit digitální fluorografii. Stejně jako u běžné fluorografie není nutná žádná příprava.
Pokud ve zdravotnických zařízeních ve vaší lokalitě není digitální fluorograf, radiologové doporučují podstoupit rentgen hrudníku. Za prvé, stav plicní tkáně je na rentgenovém snímku mnohem jasněji viditelný a pro lékaře je snazší stanovit diagnózu. Za druhé, jednorázová efektivní ekvivalentní dávka ionizujícího záření během rentgenu je výrazně nižší než při konvenční fluorografii - 0,1-0,3 mSv.
Je lepší plánovat početí nejméně tři měsíce poté, co žena podstoupila fluorografii.
[ Technika fluoroskopie v těhotenství
Jiní odborníci tvrdí, že technika provádění fluorografie během těhotenství zahrnuje použití speciální ochranné zástěry, která slouží k ochraně dělohy a břišních a pánevních orgánů.
Mezi lékaři také panuje názor, že jakékoli vyšetření pomocí rentgenového záření během těhotenství lze provádět pouze z vitálních důvodů.
Životně důležité indikace během těhotenství jsou život ohrožující situace pro nastávající matku, které vznikají v následujících případech: anafylaktické reakce; pneumo- a hydrothorax (vniknutí vzduchu nebo exsudátu do pleurální dutiny) a rozvoj plicní atelektázy; plicní embolie s plodovou vodou; plicní tromboembolie (u těhotných žen náchylných k hluboké žilní trombóze); kardiogenní šok (s hypervolemií, žilní kongescí v plicích, generalizovaným edémem a tkáňovou hypoxií); peripartální kardiomyopatie (spojená s preeklampsií) atd.
Fluorografie se ale v žádné z výše uvedených situací nepoužívá. Možná se ptáte proč? Protože fluorografie není diagnostická metoda. Západní medicína na doporučení WHO v polovině 90. let fluorografii vyřadila z rozsahu diagnostického vyšetření - z důvodu nedostatečných informací, které lékaři poskytuje snímek na fluorografickém snímku. V naší zemi a ve 13 dalších evropských zemích se tato radiologická metoda používá pouze k primární detekci (screeningu) tuberkulózy v populaci. Ale i když je zjištěna změna plicní tkáně ve formě ztmavnutí na snímku, bude k stanovení diagnózy nutný rentgen hrudníku a příslušné testy.
Kontraindikace k postupu
Je třeba mít na paměti, že při provádění konvenční fluorografie hrudníku (s obrazem uloženým na filmu) je jednorázová dávka záření (tzv. efektivní ekvivalentní dávka ionizujícího záření) 0,7-0,8 mSv (milisievertů) a celková roční dávka by neměla překročit 1 mSv.
Zároveň se někteří odborníci domnívají, že fluorografie v raných fázích těhotenství je absolutně kontraindikována a je přípustné ji provádět až po 20. týdnu těhotenství. Kromě toho by se mělo jednat o digitální fluorografii během těhotenství, tj. vyšetření prováděné na modernějším zařízení. Při digitální fluorografii se obraz nezaznamenává na film, ale na elektronickou fotodiodovou matrici a jednorázová dávka záření je 0,05-0,06 mSv.
Škoda fluorografie během těhotenství
Jak fluorografie ovlivňuje těhotenství? Podle výzkumu provedeného pod záštitou Americké akademie rodinných lékařů (AAFP) tvoří teratogenní účinky rentgenového záření asi 2 % všech vrozených nitroděložních vad plodu.
Stále však chybí spolehlivé, vědecky prokázané důkazy o škodlivosti, kterou může fluorografie způsobit plodu během těhotenství. Zejména proto, že embryo (plod) je v děloze chráněno a jeho dávka záření během rentgenových vyšetření je obvykle nižší než dávka, kterou obdrží těhotná žena. A jak ji měřit, zatím není známo.
Embryonální a fetální tkáně, jelikož kmenové buňky procházejí procesem neustálého dělení a diferenciace, jsou obzvláště citlivé na rentgenové záření. Důsledky fluorografie – podle konceptu neprahového účinku ionizujícího záření – mohou být i při nízkých dávkách poměrně závažné. Přestože z hlediska možných dlouhodobých následků nebyly přesné dávky záření stanoveny, a dokonce i doba po početí (nebo gestační věk) je přibližná.
Gestační věk a dávka záření jsou nejdůležitějšími faktory při predikci potenciálních účinků na plod. Zpráva Mezinárodní komise pro radiační ochranu (ICRP) s názvem Těhotenství a lékařské záření uvádí, že účinky záření na plod se ve všech fázích těhotenství pohybují přibližně kolem 50 mSv (0,05 Gy). Studie na hlodavcích ukázaly, že se mohou vyskytnout malformace a poškození CNS. Odhaduje se, že dávka 100 mSv (1 Gy) by pravděpodobně zabila 50 % embryí a pětinásobek této dávky by zabil 100 % lidských embryí nebo plodů v 18. týdnu těhotenství.
Odborníci z americké Národní rady pro radiační ochranu a měření (NCRP) ve zprávě „Radionuklidová expozice embrya/plodu“ uvádějí, že mezi dlouhodobé (stochastické) účinky spojené s prenatálním ozářením patří úmrtí plodu, malformace nebo zvýšené riziko vzniku rakoviny v pozdějším životě.
Komplikace po postupu
Vědecké informace o vlivu nízkých dávek záření na oplodněné vajíčko před jeho implantací do děložní dutiny a v prvních 3-4 týdnech po početí jsou extrémně omezené. Pro některé ženy, které v době rentgenového vyšetření plic o svém těhotenství nevěděly, je možným důsledkem a komplikací fluorografie během těhotenství trvajícího přibližně dva týdny potrat. Embryo se skládá pouze z několika buněk a poškození byť jen jedné z nich vede k jeho neživotaschopnosti. Pokud však embryo přežije, existuje vysoké riziko genových mutací, které mohou vést k rozvoji vrozených vad. Lékaři proto v takových případech doporučují podstoupit vyšetření genetikem a na začátku druhého trimestru podstoupit ultrazvukové vyšetření plodu.
Od třetího do devátého týdne se může zvýšit frekvence závažných vývojových vad, protože v této době dochází k intenzivní organogenezi – kladení a tvorbě orgánů plodu; růst se může zpomalit.
Většina výzkumníků se shoduje na tom, že v období 16-25 týdnů těhotenství se dávkově závislý práh rentgenového záření, které má teratogenní účinek (zejména na mozkové funkce), zvyšuje na 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), protože v tomto období je centrální nervový systém plodu méně citlivý na záření. Jedná se však pouze o teoretický předpoklad.
Probíhá výzkum, který má určit riziko rakoviny u dětí po prenatální expozici ionizujícímu záření.