Akutní perforace

Akutní perforace se může objevit v jakékoliv části gastrointestinálního traktu z různých příčin při požití žaludečního nebo intestinálního obsahu do břišní dutiny. Symptomy akutní perforace se náhle vyvine, se silnou bolestí doprovázené rychle se rozvíjejícími příznaky šoku. Diagnóza je obvykle stanovena instrumentálním vyšetřením založeným na přítomnosti volného vzduchu v břišní dutině. Léčba akutní perforace zahrnuje infuzi intenzivní terapii, antibiotika a chirurgickou léčbu. Úmrtnost je vysoká, závisí na příčině perforace a celkovém stavu pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje akutní perforaci?

Perforace jakékoliv části trávicího traktu může mít za následek uzavřené a pronikavé zranění. Pohlcené cizí těla, dokonce i akutní, zřídka způsobují perforaci, dokud nezpůsobí místní tlak na stěnu, což vede k ischemii a nekróze.

Jícnu perforace se obvykle vyskytuje nad membránou (Boerhaven syndrom), ale to se může objevit v intra-abdominální části v těžkém zvracení nebo iatrogenní poškození (např., perforace esophagoscope, s balónem dilatace nebo sondování). Pití velké množství žíravé látky může způsobit perforaci jícnu nebo žaludku.

Perforace žaludku nebo dvanáctníku je obvykle důsledkem peptických vředů, ale u přibližně 1/3 pacientů nejsou zaznamenány příznaky vředů v anamnéze.

Perforace střeva může být důsledkem ucpávkové obstrukce. Akutní apendicitida a zánět Meckelova divertikulu mohou také komplikovat perforaci.

Perforace tlustého střeva je obvykle způsobena obturací, divertikulitidou, ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou a toxickým megakolonem. Někdy vzniká perforace spontánně. V přítomnosti obturace střev se perforace obvykle vyskytuje v cévách; Tato katastrofa je nevyhnutelná, pokud je cékum o průměru> 13 cm. Perforace je předisponována pacientům, kteří dostávají prednisolon nebo jiné imunosupresiva, přičemž perforace nastává bez živé symptomatologie.

Perforace žlučníku spojená s akutní cholecystitidou se vyskytuje zřídka. Perforace biliárního stromu může nastat při cholecystektomii s iatrogenním poškozením. Perforace žlučníku obvykle vede ke vzniku lokálního abscesu, který je ohraničen omentem, a zřídka vede k celkové peritonitidě.

Symptomy akutní perforace

Perforace jícnu, žaludku a dvanáctníku vřed obvykle dochází náhle a katastrofálně, s náhlým nástupem akutní břišní syndrom, těžké generalizované bolesti břicha, bolesti břicha a příznaky. Bolest může vyzařovat do ramene.

Perforace jiných částí gastrointestinálního traktu se často vyskytuje na pozadí jiných zánětlivých procesů doprovázených syndromem bolesti. Vzhledem k tomu, že perforace jsou často zpočátku malé a většinou ohraničené omentem, bolest se často vyvíjí postupně nebo může být lokalizována. Bolest je také lokálnější.

Pro všechny typy perforace jsou časté nevolnost, zvracení a anorexie. Střevní zvuky jsou oslabené nebo chybějí.

Diagnostika akutní perforace

Diagnóza může být provedena radiografií břišní dutiny a hrudních orgánů (na zádech a vertikálně) u 50-75% pacientů v případě vizualizace volného vzduchu pod membránou. Po uplynutí této doby se tento příznak stane zjevnějším. Boční rentgenové vyšetření hrudníku je více informativní pro detekci volného vzduchu než anteroposteriorní rentgenografie. Pokud toto vyšetření neumožňuje diagnózu, může být použit CT s orálním nebo intravenózním kontrastem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Léčba akutní perforace

Pokud je ověřena perforace, je indikován chirurgický zákrok, protože úmrtnost na peritonitidu se v případě opožděné léčby rychle zvyšuje. Pokud se vytvoří absces nebo zánětlivý infiltrát, může být operace omezena na odvodnění abscesu.

Před operací se provádí nasogastrické drenáž. Pacienti s příznaky dehydratace potřebují kontrolu diurézy katetrizací močového měchýře. Vodní elektrolytová rovnováha je korigována vhodnou intravenózní infuzí kapalin a elektrolytů. Účinný proti střevní flóry intravenózní antibiotika (např., Cefotetan 1-2 g 2 x denně amikacinu, nebo 5 mg / kg, 3 krát denně a navíc Clindamycin 600-900 mg 4 x denně).