Agony

Agónie je poslední fáze života před nevratným umíráním (prakticky přechod z klinické smrti do biologické smrti s náhlým zástavem dýchání a srdeční činnosti nebo fáze přirozeného umírání ze stáří), charakterizovaná zvýšením aktivity kompenzačních mechanismů zaměřených na boj s úpadkem životních sil těla. Nezaměňovat s terminálním stavem, kdy může být resuscitace úspěšná, pokud je neúčinná, dochází také k agónii.

Patogeneze

Agónie se interpretuje i jiným názvem - při smrti, během níž převládají hemodynamické a respirační poruchy, které způsobují rozvoj hypoxie a hypovolémie, jež určují klinický obraz. Délka trvání agónie závisí na základní patologii, která proces vyvolala. Trauma neslučitelné se životem, zejména s primárním poškozením mozku a dalších životně důležitých orgánů, nebo některá akutní onemocnění (rozsáhlý infarkt myokardu, mrtvice atd.) mají velmi krátkou dobu několika sekund, kdy se klinika nestihne rozvinout. V jiných případech může agonální období trvat až několik dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy agónie

Agónie má polymorfní příznaky, ale spočívá především v příznacích potlačení životně důležitých funkcí těla v důsledku těžké hypoxie. Patří mezi ně: vymizení citlivosti na bolest, ztráta vědomí, mydriáza, vyblednutí zornicových, rohovkových, šlachových a kožních reflexů. Nejdůležitějším příznakem agonálního syndromu je vznik respirační arytmie: Cheyne-Stokesova typu - intermitentní, častá, povrchová nebo naopak Kussmaulův typ - vzácná, velmi hluboká a hlučná s dlouhou dobou apnoe. Na dýchání se podílejí pomocné svaly krku, ramenního pletence a trupu. S každým nádechem je hlava zakloněna, ústa jsou dokořán otevřená, pacient jakoby polykal vzduch, ale účinnost dýchání je až 15 % normy v důsledku terminálního plicního edému (surfaktant alveol je zničen, kolabují a jsou vyloučeny z dýchání, kapiláry plic se vyprázdní a jsou vyloučeny z průtoku krve, otevírají se alveolokapilární zkraty). Exspirační svaly a bránice jsou vyloučeny z dýchání nebo k jejich kontrakci dochází současně se kontrakcí nádechových svalů.

Útlum srdeční činnosti je „posledním akordem života“. Po určité terminální pauze se účinnost srdečních kontrakcí poněkud zvyšuje, objevuje se tachykardie, arteriální tlak se poněkud zvyšuje, na krátkou dobu, doslova na poslední „sbohem“, se může dokonce obnovit vědomí, ale to je špatné prognostické znamení, které naznačuje, že resuscitace bude neúčinná.

Třetím vedoucím znakem je vypnutí funkcí mozkové kůry (neokortexu) a zároveň excitace podkortexu a kmenových struktur, tj. regulace funkcí ostatních systémů přepíná na primitivní, nekoordinovaný, vegetativní typ, který určuje stav dýchání a srdeční činnosti v období agonie.

Další projevy závisí na příčině agónie. Při úmrtí na traumatický šok a ztrátu krve: kůže a sliznice jsou voskově bledé, nos se zúží, rohovka ztrácí průhlednost, zornice se prudce rozšiřují, při hypotenzi je výrazná tachykardie s pomalým útlumem srdeční činnosti.

Při mechanické asfyxii nejprve prudce stoupá arteriální tlak se současnou bradykardií a extrasystolou, kůže horní poloviny těla je ostře cyanotická, křeče, mimovolní pohyby, prolaps jazyka, paralýza svěračů močové trubice a konečníku.

Při umírání na srdeční selhání: krevní tlak postupně klesá a tachykardie se zvyšuje s oslabeným pulsem, těžká cyanóza celého těla, obličej se stává opuchlým, možné jsou křeče.

V extrémních situacích je agónie indikací k ukončení resuscitace; v případě přirozeného umírání není resuscitace indikována vůbec.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]