Těžká menstruace zvyšuje riziko srdečních onemocnění u mladých žen

Nová studie publikovaná v žurnálu BMC Medicine identifikovala vztah mezi silnými menstruacemi (HMB) nebo menoragiea kardiovaskulární onemocnění (CVD) v přítomnosti a nepřítomnosti nepravidelné menstruace (IM) u žen hospitalizovaných ve Spojených státech (USA).

Kardiovaskulární onemocnění jsou celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Vzhledem k rozdílům mezi pohlavími a zvyšujícím se výskytem kardiovaskulárních onemocnění a metabolického syndromu (MS), zejména u žen, je důležité identifikovat ovlivnitelné rizikové faktory pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v ženské populace. Menoragie je definována jako nadměrná ztráta krve během menstruace nebo klinicky nadměrné menstruační krvácení, které zhoršuje fyzickou, duševní a sociální pohodu a kvalitu života žen. Menoragie představuje pro postižené značnou finanční zátěž, pokud jde o náklady na léčbu a ztrátu produktivity. Je také spojena s anémií, únavou, bolestmi hlavy a nepohodlí. Souvislost mezi menoragií a anémií z nedostatku železa může narušovat transport kyslíku a měnit funkci srdce.

V této retrospektivní průřezové studii vědci zkoumali vliv menoragie a nepravidelné menstruace na riziko kardiovaskulárních onemocnění. Výzkumníci extrahovali záznamy o hospitalizaci mezi ženami s menoragií a pravidelnými menstruačními cykly ve věku 18 až 70 let v roce 2017 z veřejně dostupné databáze National Inpatient Sample (NIS). Použili Mezinárodní klasifikaci nemocí, desátá revize (ICD-10) k definování menoragie, včetně současné nebo minulé anamnézy menoragie.

Studie vyloučila hospitalizace z důvodu amenorey, hematokolpos, nadměrného menstruačního krvácení během puberty, dysmenorey, ovulace krvácení a ti, kteří měli pouze nepravidelnou menstruaci. Hlavním expozičním faktorem ve studii bylo silné menstruační krvácení. Výsledky zahrnovaly závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody (MACE), mrtvici, fibrilaci síní (AF) nebo arytmie. koronární srdeční onemocnění (CHD), diabetes (DM), srdeční selhání (HF) a infarkt myokardu (IM), definovaný diagnostickými kódy ICD-10.

Výzkumníci provedli proporcionální párování a logistické regresní modelování, aby určili poměry šancí (OR) pro analýzu. Studované kovariáty zahrnovaly věk, etnickou příslušnost, rasu, příjem domácnosti, primární plátce, kouření, konzumaci alkoholu, obezitu, užívání hormonů nebo antikoncepce, metabolický syndrom, syndrom polycystických ovarií (PCOS), děložní leiomyom, předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). A užívání antikoagulancií.

Z 2 430 851 hospitalizovaných žen s průměrným věkem 44 let byla menoragie pozorována u 0,7 % (n=7 762) žen ve věku 40 let nebo mladších a u 0,9 % (n=11 164) žen starších 40 let. Ve studovaném souboru mělo 0,8 % (n=18 926) diagnózu těžkého menstruačního krvácení, včetně 15 180 (0,6 %) přijetí bez nepravidelné menstruace a 3 746 (0,2 %) s nepravidelnou menstruací. Pouze 20 % bylo obézních a pouze 9,0 % mělo metabolický syndrom. 

Podíl obezity, užívání antikoncepce, PCOS, neplodnosti, anémie, NSAID a děložních leiomyomů byl vyšší ve skupině hospitalizovaných s menoragií ve srovnání se skupinou s pravidelným menstruačním cyklem. Mezi hospitalizacemi u žen mladších 40 let vědci zjistili významnou souvislost mezi menoragií a zvýšenou pravděpodobností kardiovaskulárních příhod, včetně závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (OR, 1,6), ischemické choroby srdeční (OR, 1,7), mrtvice (OR, 2,0), srdeční selhání (OR, 1,5) a fibrilaci síní nebo arytmie (OR, 1,8). Analýzy citlivosti přinesly podobné výsledky.

Naproti tomu menoragie nevykazovala konzistentní souvislosti s kardiovaskulárními příhodami u hospitalizovaných žen starších 40 let. Menoragie bez nepravidelné menstruace byla silně spojena s diabetem, srdečním selháním, fibrilací síní a příhodami MACE. Menoragie s nepravidelnou menstruací vykazovala u mladých hospitalizovaných žen silnou souvislost s fibrilací síní a onemocněním koronárních tepen.

Analýza mediátorů ukázala přímou souvislost mezi menoragií a hlavními nežádoucími kardiovaskulárními příhodami po zohlednění metabolického syndromu (OR, 1,5), obezity (OR, 1,4), hypertenze (OR, 1,4), diabetu (OR, 1,5) a anémie ( NEBO, 1,5). Užívání antikoagulancií (OR, 5,3), černá rasa/etnická příslušnost (OR, 2,1), užívání inzulínu (OR, 2,5), užívání antikoncepce/hormonů (OR, 1,9), obezita (OR, 1,8), metabolický syndrom (OR, 1,8), kouření (OR, 1,7), anémie (OR, 1,3) a konzumace alkoholu (OR, 1,1) byly spojeny se zvýšenou pravděpodobností výskytu MACE kromě menoragie (OR, 1,3).

Hormonální nerovnováha u pacientů s menoragií může způsobit srdeční abnormality, jako je hypoxie, zánět a porucha hemostázy. Obnovení menstruace a hypoxie jsou ovlivněny sníženou expresí hypoxií indukovatelného faktoru (HIF-α), proliferací hladkého svalstva cév a transformujícím růstovým faktorem-beta 1 (TGF-β1). Snížení expozice životního prostředí může pomoci s menstruačními problémy a rizikem srdečních onemocnění.

Studie zjistila souvislost mezi menoragií a kardiovaskulárními příhodami u mladých žen, nezávisle na obezitě, metabolickém syndromu, užívání hormonů, anémii nebo děložních myomech. Pravidelná vyšetření a screening poruch menstruace, zejména menoragie, mohou pomoci stratifikovat a řídit riziko kardiovaskulárních onemocnění. Menoragie by měla být diagnostikována včas a optimálně léčena, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky. Budoucí studie by měly vzít v úvahu věk nástupu a vyhodnotit jeho dlouhodobý dopad na kardiovaskulární výsledky.